老人与海读后感1500-60大寿祝寿词

・方药纵横・
黄芪对机体的双向调节作用
张金英
关键词黄芪；双向调节 ；作用
文献标识码：
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文章编号：
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自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄耆可以实卫而敛汗；伤寒
之证，行发表而邪汗不出，乃 里虚而正气内乏也，黄耆可以济
津而助汗。”对于卫气虚弱，不能固表，而致腠理空疏，营阴不
守，津液外泄的多汗，取黄芪补益肺气之功，用之可益气固
表，卫气充则汗出有时，如常用的玉屏风散、 牡蛎散中的黄
芪。而对于气虚之人感受风寒之邪，正邪交争于肌腠之间，肺
卫郁闭，正虚不能祛 邪外出的汗出不畅病症，取黄芪之补益
卫气之功，使肺卫开阖有度，亦可收到汗出邪祛的目的，如黄芪桂枝五物汤中的黄芪。
中图分类号：
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黄芪，最早见于《本经》，原 作黄耆。别名有王孙、口芪、绵
黄芪、箭芪、百本、独椹等。味甘，微温，入肺、脾经，具有补中
益气、益卫固表、利水消肿、托疮生肌之功。其作用多表现为
对机体的双向调节作用。
!对血压的调节
《本草求真》言黄芪“为补气诸药之最，是以有耆之称。”
黄芪有补中益气升 阳，引血上行的作用，如归脾汤中的黄芪。
近代研究又表明，黄芪亦有降压作用。用黄芪水煎剂灌服自< br>发性高血压大鼠，可使血压上升幅度得到一定控制。用黄芪
给兔、猫等静脉注射，均有降压作用， 且作用迅速，但持续时
间短。有报告指出，黄芪降压作用主要是直接扩张血管的结
其含量高低与 降
果，并发现黄芪属植物根含有
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氨基丁酸，
压作用强弱几乎完全平行，故认 为是其降压成分。在一定范
围内
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氨基丁酸的降压效应随剂量增大而加强，小剂量黄< br>芪升压，大剂量则降压。以上临床及药理研究均证明用黄芪
具有升压和降压的双重作用。
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止遗尿与利小便《景岳全书・癃闭》曾曰：“夫膀胱为载
水之腑。经曰：气化则能出矣。 今凡病气虚而闭者，必以真阳
下竭，元阳无根，水火不交，阴阳否隔。所以气自气而气不化
水， 水自水而水滞不行。”《谢映庐医家・癃闭》：“小便之通与
不通，而在气之化与不化，盖小便的生成与 排泄，与肺脾两脏
正常运行有关。”因“肺为水之上源”，肺主气，气能化水，脾为
“水液代谢 之枢纽”，脾主运化水湿。黄芪善补肺脾之气，故对
于脾肺气虚，中气下陷，水液无制所致的尿频、遗尿 ，用黄芪
可补益中气，使统摄有权，小便排泄有时，如补中益气汤中之
黄芪。而对于中气下陷， 清阳不升，浊阴不降，气化失职之小
便不利，用黄芪可使脾气旺盛，肺气充足，水道通调，小便自
利。如防己黄芪汤中的黄芪。另据现代药理研究证实，黄芪用
且利尿时间较长，不易产生耐
量 在
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以下能起利尿作用，
药性，而当用量增大时，则对尿液排泄起抑制作用，也说 明黄
芪有双向调节作用。
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对体温的调节
人的体温，有赖于阳气温煦。气虚之 人，肌肤不得温养，
则出现畏寒怕冷。黄芪入肺经，而肺主一身之气，肺气充则宗
气流于心脉而 运行血气，布散全身温煦四肢百骸，故气虚之
人，以黄芪补益胸中之气，温阳益气，以治疗气虚阳衰体温 不
足证，起到升温的作用，如升陷汤中的黄芪。而对于内伤日久
所致肺胃气虚证，脾胃虚则谷气 不盛，阳气下陷阴中，阴火扰
动而致气虚发热，用黄芪可升阳泻火，除热，如补中益气汤中
之黄 芪。《内经》曰：“劳者温之，损者益之，盖甘温能除大热，
大忌苦寒之药泻之。”李杲曰：“又黄耆与 人参、甘草三味，为
除燥热、肌热之圣药。”即指黄芪温阳益气以泻阴火之功。
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对大 便的调节
黄芪甘温补气，入脾经。对中气不足，脾阳下陷所致的泄
泻，以黄芪补中益气，健脾升 阳而止泻，如补中益气汤中的黄
芪。肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传导无力，而病气虚便
秘， 用黄芪补益肺气，使肺气充沛，大肠传导有力，则大便通
畅，如黄芪汤中的黄芪。
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对汗液、尿液的调节
敛汗与发汗汗是津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排
出的液体 。黄芪能止汗也能发汗，可用于治疗一些多阖症和
汗出不畅病症。《景岳全书》中述黄芪，“气虚难汗者 可发，表
疏多汗者可治”。《本经逢原》：“黄耆，能补五脏诸虚；治脉弦
自汗，泻阴火，去肺 热，无汗则发，有汗则止。”《本草汇言》：
“黄耆，补肺健脾，实卫敛汗，祛风运毒之药也。故阳虚之 人，
作者单位：
!
天津中医学院
)
托毒与敛疮
疮疡病的预后 与人体正气强弱有关。黄芪为气之圣药，
亦为疮家圣药，是指黄芪对因气血虚不能托毒外泄，疮疡脓成难溃，可重用黄芪起到益气托毒排脓的作用，如透脓散之
黄芪；而对正气不足，疮疡溃后久不收口 ，脓水淋漓不断者，
重用黄芪补气，能起到阳升阴长，达到敛疮生肌的功效，如内
补黄芪汤中的 黄芪。《本草汇言》中述：“痈疮之脓血内溃，阳
作者简介：张金英（，女，副研究员，主要从事中药理
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论研究与教学工作。
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气虚而不愈者， 黄芪可以生肌肉。又阴液不能起发，阳气虚而
不溃者，黄芪可以托脓毒。”
黄芪是一味非常有研 究价值的中药。现代研究认为：黄
芪是一种免疫调节剂，口服黄芪煎剂后，血中的
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唾液
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显著下降。黄芪对干扰素系统有
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增加显著，
促进作用。黄芪及黄芪多糖能使动物脾内浆细胞增生，促进
抗体合成 ，对体液免疫有促进作用。黄芪对免疫功能不仅有
增强作用，还有双向调节作用，这与其补气、扶正作用 密切相
关。黄芪可以促进机体的代谢。实验研究证明，黄芪可使细胞
的生理代谢增强，其机理可 能与其调整细胞内
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及
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的作用有关。目前现代医学多用于癌症 放化疗的配合治
疗，以提高机体的免疫力。
中草药中许多药物具有双向调节作用，黄芪是一味比 较
有代表性的药物，中药的这种双向调节作用引起世界医学界
的广泛重视。值得进一步深入研究 与探讨。
（收稿日期：

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《温病条辨》运用白虎加人参之我见
金华< br>关键词温病条辨；白虎汤；人参
中图分类号：
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文献标识码：
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数有力，甚则脉体反小而实者”，是热结阳明之腑证，非以承
气汤通腑泻热不可。此或清或下皆为邪入 中焦之正治法。若
温病下后，“脉洪而芤者”，是邪热入于阳明，气阴两伤之证，
故当以白虎加 人参汤方治之。用白虎汤清热保津，人参补益
气阴，使邪热祛，气阴复。若阳明温病“……应下失下，正 虚不
能运药者”，系邪热伤津耗气，津亏气馁，药力不达之证，治予
新加黄龙汤，以硝黄泻热逐 邪；人参扶正气；生地、玄参、麦门
冬补津液，使邪去正气渐复。可见中焦证用人参旨在特定气分
证候阶段使邪祛而正气得以扶持，不致于随邪而陷下虚脱。
白虎加人参汤由知母、石膏、甘草、粳米、 人参组成，有清
热、益气、生津之功，用于阳明气分热盛。人参，味甘微苦，其
性微温，其功能 大补元气，养心安神，补脾益肺，是补虚济弱
之良药。温病系因感受温热、温毒、湿热等病邪而发生的多 种
急性热病的总称，其病多起自上焦，盛于中焦，伤及下焦，该
病每以热盛为特点，最易化燥伤 阴，治疗初期宜辛凉解表，中
期宜清泄实热，末期拟滋养阴液为大法变通。于此，人参何
宜？吴 鞠通之《温病条辨》示上、中、下焦之病证巧用白虎加人
参于关键时刻，确起沉疴霍然，昭示后学。!
病起上焦用白虎加人参，意在扶正驱邪
“凡病温者，始于上焦，在手太阴”而“太阴风温 、温热、温
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邪入下焦用白虎加人参取在固脱扶正
邪入下焦之时，阴液耗伤已为主要矛 盾，故养阴复脉已
疫、冬温初起……但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主
之”。对“太阴温病 ，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者”，
是邪在肺经气分，将有传入中焦阳明之趋势，邪趋深入 一层，
但正气尚强，当以“辛凉重剂白虎汤主之”清解热邪达热出
表。若“太阴温病，脉浮大芤 ，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者”，
系热盛阴伤，正虚不支之象，故予“白虎加人参汤主之”。以人参固护正气，以期扶正驱邪，“脉若散大者”系正不胜邪，正虚
欲脱之象，故倍加人参，急予扶正救 脱，解热驱邪，“形似伤寒，
但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名
曰 暑温，在手太阴”白虎汤主之，以清热解暑。“脉芤甚者”示暑
伤气阴，故以“白虎加人参汤”以补益气 阴，扶正清暑。
是当务之急，故“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久
羁，或已下，或 未下……脉虚大，手足心热甚于手足背者”，系
阴液过度耗伤的表现，其“邪热深入，或在少阴，或在厥 阴”，
均宜复脉汤滋补肝肾，养阴复脉，是为下焦证治疗之常法。而
至“温病七、八日以后，脉 虚数，舌绛苔少，下利日数十行，完
谷不化”，则为肾虚火衰，脾阳下陷之证，故以桃花粥用人参，甘温培补，固脱扶脾。若暑邪入于下焦，或在少阴，或在厥阴，
已是邪热大衰，肝肾之阴大伤，故以 连梅汤酸甘化阴滋养肝
肾，并清泄余热。然对“暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，
阴液元 气两伤者”当以麦冬、地黄养阴液，人参固元气复神明。
温病有邪在上、中、下三焦之不同，治疗亦有清 解、滋养
之区别。若邪在上焦气分，热盛伤阴，正气不支，可于清解方
白虎汤中加人参为治，以 扶助正气，透热达表；若邪在中焦，
邪盛正虚，则加人参于清或泻之方中，以期邪祛正复；邪入下
焦，无论在少阴或厥阴，凡阴亏气脱之证，皆可于滋养剂中加
人参，收扶正保元固脱之效。此法皆为后 学之准绳，临证当仔
细辨用，不致误补。
（收稿日期：

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邪 盛中焦用白虎加人参旨在祛邪扶正
风温、温热、温疫、温毒、冬温等病，“面目俱赤，语声重
浊 ，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但
恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳 明温病也”。若脉浮
洪甚，是热甚于阳明之经证，当以白虎汤清阳明经热。“脉沉
作者单位：< br>,&&$$-,
作者简介：金
天津中医学院
华（，女，讲师。
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