坦桑尼亚签证-湘府中学

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４１０　中医药学刊　２００１年第１９卷　
王绵之教 授治疗肝纤维化经验撷菁　
晏　军　．　
（１．北京中医药大学附属东方医院，北京
摘 　
王　煦　
１０００２９）　１０００７８；２北京中医药大学基础医学院，北京
要： 王绵之教授　旨学严谨，学术精湛．对肝纤维化治疗有独到之处。，ｔＬｙａ个方面论述其垃验，鄱：以疏肝理气 为要、重　
用活血化瘿、不忘软坚散结、清球湿热昔｝邪、养正顾护脾胃。指出：肝生疏泄、气机于二降 生常是肝纤维化的基本病机之一，是匿　
情．之不进、暴奄、抑郁、六淫疫疬等作用于肝，留着肝体．阻 血运行，耗伤正气，致正虚郛踞而发病。针对正虚部踞的病理特　、．　
采用扶正祛部作为治疗大击．强 调实脾，健运脾胃　可充养先王，确＿护后天，有固本祛邪、防病传变之妙。　
关键词：王绵之；　肝纤 维化；　中药疗法　
文章编号：１００９—５２７６（２００１）０５—０４１０　０２　中图分类号： Ｒ２４９　文献标识码：Ａ　
王绵之教授出身于中医世家，著名中医学家、方　
剂学科创建人、 博士生导师、终身教授。曾任北京中　
医药大学方荆教研室主任、基础部主任、中医基础理　
论 研究所所长、图书馆名誉馆长等职。全国政协第　
维化的基本病机之一，它是困情志不遂、暴怒、抑郁、 　
六淫、疫疠等作用于肝而致。临床上常表现出胁肋　
胀痛、胁下痞块、压之痛甚、舌质暗或有 瘀斑、脉弦细　
等。其治疗就是要通过药物的作用尽快恢复肝主疏　
泄、喜条达的特性。（临证 指南医案）云：“治肝之法，　
无非治用治本。”即治疗肝病当　恢复肝的生理特性　
为要。治 宜疏肝解郁，理气通络，以尊“木郁达之”之　
旨，但肝为刚脏，喜柔润而恶辛燥，在用药时，王绵之　
教授根据叶天士“肝为刚脏，非柔润不能渊和”（＜临　
证指南医案））的思想，特别强调重在 “舒”肝，忌燥求　
润。疏肝理气药多辛散香燥，若用量过大，或使用过　
久，或配伍不当，易 耗气伤血，不利肝体，亦削肝用，　
甚至化火动风．加剧病情。因此，主张治疗慢性肝　
病，要 注意肝脏的生理特性，尽量体用兼顾，解肝郁　
而不耗气伤血．使肝气条达，疏泄有权，既助气血运　< br>六、七、八届委员、全国政协科教文卫体专门委员会　
副主任．并先后兼任国家自然科学基金会生 物医学　
学科委员、国家卫生部药品评审委员会委员暨中药　
委员会主任、中国药典委员会委员 暨中医组组长、国　
家中医药管理局中医药科技重大成果评选委员会委　
员、国家新药研究与开 发中心常务专家委员会委员、　
中国中医药学会副会长、中药学会会长、中国医学基　
金会常务 理事、美国中医针灸人才资格评估委员会　
顾问等职务。１９７８年，我国中医第一次评定职称即　由国家卫生部定为教授。１９９０年经国务院确定为　
“对中医药事业作出突出贡献的中医药专家” ，颂予　
政府特殊津贴及荣誉证书，是中医乒首次获此殊荣　
者之　王锦之教授，从事中医临床 、教学和科研工　
作已６Ｏ载，治学严谨，学验俱丰，博采众长而不圄于　
一
行，又助 脾胃运化　临床上王绵之教授尊薛瘦吟“开　
郁通络论”，用药轻灵，不伤正气，寓“轻可去实”之　< br>理，常选用香橼皮、广郁金、炒元胡、远志、陈木瓜、通　
草、佛手等配伍组方，这些药物在方中 主要起疏肝懈　
郁、调畅气机的作用，肝郁得解则不至横逆犯脾伤　
胃，气机调畅血运如常，不 至于瘀积成症。　
２重用活血化瘀　
慢性肝病肝纤维化的发生，常因情志不舒，肝气　
家之言，师古不泥，融会新知，对现代医学兼收并　
蓄．验之临证。对中医时疫热病及内、妇、儿科和老 　
年病皆有高深造诣，曾治愈多种疑难杂症。经多年　
的临床实践和体会，王绵之教授对慢性肝 病肝纤维　
化治疗积累了丰富经验。　
１以疏肝理气为要　
肝主疏泄，性情刚直，喜条 达而恶抑郁，肝之疏　
泄对气机的升降出入及脏腑经培的生理功能起着协　
调作用，肝失疏泄， 势必影响气机的运行和脏腑经络　
郁结，或固酒食不节，痰湿内生，或因感受湿热、寒　
湿、疫 疠、虫毒等，邪去未尽，留着肝体，致使肝郁脾　
虚，气滞血瘀，疲瘀凝结，壅塞肝络，形成痞块，临床 　
见胁痛，或胁下痞满而痛，触之有块，面色晦黯，舌质　
暗或有瘀斑等。至于肝纤维化进一步 发展，出现胁　
的正常生理活动。肝失疏泄、气机升降失常是肝纤　
收稿日期　２００１　０６ 　２１。　
痛、肝脾肿大、黄疸、蛛纹赤掌、面色晦黯黝黑、舌质　
紫黯或见瘀点瘀斑等，无一 不与瘀血有关，所　瘀血　
作者简升：晏军（１９６８），男，医学博士、主治医师。　

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２　０　０】年１　０月第１　９卷第５期　
（）ｃｔｏｂｅ ｒ　２００１．Ｖｏｌ　１９．Ｎｏ　５　
中医药学刊　
Ｓｔｕｄｙ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　 Ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　４１１　
亦是肝纤维化的基本病机之’ ．井贯穿于肝纤维化　
发生发展的整个过程。因此，活血化瘀在治疗抗肝　
纤维化及肝硬化过程 中有着重要意义　＜临证指南　
医案）云：“初病在气，久病必人血，　经脉主气．络脉　
主血 故也。“（医学发明）云：“血者，皆肝之所主．恶血　
彻底，或在恢复期涮养失宜．　致湿热之邪未能 彻底　
清除．余邪留恋，蕴积于肝胆脾胃．即残毒余热未尽；　
或肝病日久，复感于邪；或脏腑 功能失凋，肝郁脾虚，　
肝木横逆犯脾，脾胃运化失职，痰湿内生．蕴久化热，　
所　，在肝纤 维化发展过程中，往往也表现出湿热的　
病理变化．出现［『苦心烦、溲黄便秘或溏滞不爽　并　
可出现黄疽．且湿热之邪缠绵难解．有阻碍气机运行　
的特电．湿热蕴久．炼液为痰，导致痰热瘀血互 结的　
病理结果．这也是肝纤维化病症胶结难解的主要原　
因之…。临证时，常适当配伍清热利 湿化痰之品，如　
必归于肝，不问何经之伤，必留胁下．善主血故也。”　
治宜活血化瘀，疏通 经络，该法符合＜内经）“客者除　
之”、“结者散之”、“留者攻之”的治疗原则。治疗上，　
行气活血、化瘀通络是导师治疗该病的基本治法之　
一
＝
调和气血．使气血运行通畅 ，不仅可使肝脏失却　
所养的状态得　缓解，也可使药力顺利到达病所，充　
分发挥疗效。导师 常选用桃仁、红花、当归、川芎、丹　
石韦、茵陈、栀于、黄连、龙胆草、贝母等，　清热利湿　
化痰，一则清除余邪；二则有利于气机的运行；三则　
促进痞块的软缩。　
５养正顾护脾胃　
病邪久留，邪恋正伤，正不胜邪亦是本病病机的　
一
参活血化癀．同时蕴古祛癀生新之 意。当然，活血化　
瘀的方法很多．对肝纤维化的治疗当针对其病机不　
同而分别选用，对血瘀 兼有气虚，当益气活血。导师　
在方中配伍人参、黄芪即有此意；血瘀兼有气滞者，　个方面，因此治疗 中攻邪勃忘扶正。《卫生宝鉴・　
应行气活血．常配伍柴胡、枳壳、香附、元胡等；对血　
瘀兼 有湿热，当清热利湿活血．常配伍茵陈、石韦、栀　
子等；血虚血瘀当养血活血，常配伍当归、丹参、熟 地　
等。此外，血瘀兼有阴虚者　当滋阴活血，如导师　
一
养正积自除）日：“洁古老 人有云：养正积自除。…今　
令真气实，胃气强，积自消矣。”《内经＞云：“大积大　
聚，衰 其大半而止。满宴中有积气，大毒之剂尚不可　
速，况虚中有积者乎？此亦治积一端也。邪正虚实，　< br>宜精审焉。”治疗上．针对肝纤维化存在正虚的病理　
特电，采用扶正祛邪作为治疗大法之一。这 一原则　
符合＜卫生宝鉴）和《玉机微义＞中均强调养正除积，　
通过挟正，令真气实，胃气强 、营卫充盛，而积自除。　
程钟龄亦善治疗症积，贵在善于用药，他强调：“若积　
聚日久，法 从中浩，须　补泻相兼为用，若块消及半，　
便从末治．即住攻击之药　但和中养胃　导达经脉．俾　< br>荣卫流通而块自消矣。”“虚人患积者，必先朴其虚，　
理其脾．增其饮食．然后用药攻其积，新 为善，此先补　
贯煎加减治愈早期肝硬化便是一例；血瘀兼寒滞，　
当温经活血，常选用桂枝、 干姜、附子、良姜等；血瘀　
兼血热者当凉血活血；血瘀兼症积，当活血软坚。方　
法虽多，但 要遵循“方从法出．法随证立”的原则。　
３不忘软坚散结　
肝纤维化迁延日久，正气日衰，气 血运行不畅．　
寒热痰湿之邪与气血相搏，聚而成形，结于胁下　一　
般有病势较缓、病程较长 、虚实间杂的特电。对肝纤　
维化胁下痞块已成　且质地较硬者，仅用活血化瘀之　
品难以奏效 ．当在活血化瘀的同时，配伍软坚散结之　
品，依据“坚者削之”、“结者散之”的原则，治宜渐消　< br>后攻之法也。”在遣药组方时．常选用＾参、白术、茯　
苓等。一则益气健脾，扶助正气，以治病 本；：　则俾　
脾气实，防“土虚木贼”；三则防配伍中寒、燥、虫、介　
之品碍胃伤脾。从而 确保脾胃的受纳与运化，使水　
谷精微得　输布化为气血津液．成为扶正达邪的物　
缓散。所以 ，导师在抗肝纤维化方剂中多配伍以软　
坚散结类药物，常配以醋炙鳖甲，用量宜大，取其软　
坚散结，消症化积，对症瘕痞块的软缩有一定的作　
用，古人喜用此药治疗胸胁积聚作痛，或久疟、疟母 　
质基础。如出现气血双亏，在配伍人参、白术、茯苓　
的同时，再配以当归、熟地等，质柔润 养对血虚之证　
有补血之功．并有补气养血、祛瘀生新之妙；脾肾阳　
虚则配以附子、肉桂、干 姜、仙灵脾、菟丝子、补骨脂　
等温补脾肾、补火助阳。扶正方法甚多，但要抓住其　
等证。其 他，如生鸡内金、生牡蛎、昆布、三棱、莪术、　
磨虫等亦可适当选用。少用或不用虫类软坚逐瘀，　< br>主要出于下两方面的考虑：一是此类药攻逐之力强，　
有破血伤正之虞；二是当今的自然环境不同 于昔日，　
有些品种或已经灭绝，或极少见而为珍稀物种，或人　
工饲养，其作用远不如前，如 穿山甲之类，已列入国　
家法律保护之列，不可轻易使用。　
４清除湿热余邪　
症结所 在．分清虚在何脏何腑．虚在气血阴阳哪一环　
节，然后立法遣药，方可做到有的敢矢。导师强调实　< br>脾的重要意义，主要是基于脾的生理功能的特殊性，　
因健运脾胃可以培土开源，充养先天，顾护 后天，有　
固本祛邪、防病传变之妙。　
肝纤维化的发生多因各种肝病在急性期治疗不