吕氏春秋翻译-初一历史教学计划

46
福建中医学院学报
2003
年
2
月第
1 3
卷第
1
期
JournalofFujianCollegeofTCMFe bruary2003,13
(
1
)
陈修园对《伤寒论》存津液的发挥
林慧光
(
福建中医学院中医系
,
福建福州
350003
)
关键词
:
陈修园
;
伤寒论
;
存津液
;病机
;
治法
中图分类号
:
R
222.13
　　 文献标识码
:
A
　　文章编号
:1004
2
5627
(
2003
)
01
2
0046
2
03
　 　陈修园
(
公元
1753
～
1823
年
)
名念祖
,
福建长
乐人
,
是清代著名的医学家、教育家。陈修园对伤< br>寒论颇有研究
,
揭示《伤寒论》治法的精神实质在
于“存津液”三字
,
使人茅塞顿开
,
从而进一步理解
《伤寒论》治法方药的真谛。由于陈修园对“ 存津液
为治伤寒之要”的阐述多散在对条文方药的注释
中
,
本文兹掇其要,
分析如下
[1]
。
收稿日期
:2002
2
0 9
2
16
作者简介
:
林慧光
(
1957
—
)
,
女
,
副教授
,
主要从事中医各家学说研究。< br>3
　俞慎初教授的学术贡献
3.1
　成立整理研究小组
,
设计 《闽台医林人物志》
的总体框架
,
锻炼队伍
,
培养人才。俞慎初教授 学
识渊博
,
一生钻研学术
,
虽历经坎坷
,
但矢志研 究
中医药学的壮志不已。他长期从事中医的临床和
教学工作
,
具有丰富的教学 和科研经验
,
其组建的
整理研究小组
,
实际上就是当时福建中医学院 医
史教研室的全部教师
,
这其中有老年的俞慎初教
授、蔡捷恩教授
;
有中年的倪法冲主治医师、刘德
荣讲师
;
有青年的肖林榕、俞鼎玲硕士研究生 。通
过《闽台医林人物志》的整理研究
,
俞慎初教授勾
画了研究的总体框架< br>,
而且言传身教带出了一支
老中青相结合的福建省中医药史的研究队伍
,
而
今当年的中青年教师已成为福建省医史研究的中
坚力量
,
由此我们更能够 体会到当年俞慎初教授
以科研任务促学术研究
,
通过研究培养人才多出
成果的 战略眼光和人才培养思路。
3.2
　详尽的占有资料
,
严谨的考证研究
,
科学的
编排规范。俞慎初教授重视第一手资料的重要性
,
他身体力行,
力求尽可能详尽的掌握第一手资料。
《闽台医林人物志》从地方志书、文史资料、医史文
献、民间记载四个方面收集资料
,
故一本仅有
11.
3
万字 的《闽台医林人物志》
,
参考文献就达
123
部
(
篇
)
之多。其中有传文内容、古文辨析、史料真
伪、人物生平等多种考证
,
工 作量很大。当时这些
志书、史料、文献又分布在不同单位图书馆的库房
中
,
多 少年了无人翻动
,
有些书籍上面散落着一层
厚厚的灰尘。为了收集记载历代闽台医林人 物的
只言片语
,
汲取有益的素材
,
俞慎初教授硬是以坚
韧不 拔的毅力
,
带领同事们历时五载完成了《闽台
医林人物志》。该书占有的资料多
,
考证细
,
编排规
范
,
不仅在内容上补充了有价值的资料
,
在写法上
也提供了很好的借鉴。
3.3
　奠定基础
,提供线索
,
为进一步研究指明方
向。《闽台医林人物志》的出版
,
不仅填补了福建地
方志中历代医林人物研究的空白
,
论证了闽台之
间源远流 长的历史关系
,
而且它为闽台医史研究
奠定了基础
,
提供了线索,
指明了方向。如以《闽台
医林人物志》为基础
,
以历史发展的时代脉络 为
序
,
进行通史研究
,
结合近代史、现代史的资料
,
编
著福建中医药发展史等
;
以时代特征、历史事件为
主
,
进行断代史的研究
,
从剖面上研究福建中医药
发展的历史特征
;
以医 家分类进行儒医、世医、客
医、巫医的系统研究
;
以医家的学术特点、师承关
系、著述等进行各家学说的研究等等。在《闽台医
林人物志》的基础上可多方面的展开
,
丰富闽台两
省的医史研究。
参考文献
:
[1]
　俞慎初
.
闽台医林人物志
[
M
].
福州
:
福建科学技术出版 社
,
1998.1
—
206.
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第
1
期林慧光
:
陈修园对《伤寒论》存津液的发挥
47
1
　揭示存津液是真诠异。
又如分析桂枝去桂加茯苓白术汤证时
,
指出
“小便不利”的病机是“ 无汗则表邪无外出之路
,
小
便不利则里邪无下出之路。总由邪陷于脾
,
失其转
输之用
,
以致膀胱不能气化而外出
,
三焦不行决渎
(
伤寒论浅注・辨太阳病脉证篇》
)
。而下出”《小便
陈修园研究伤寒数十年
,
将其心得体会在《医
学三字经》中总结为“长沙论
,
叹高坚。存津 液
,
是
真诠。”认识到仲景治法处处重视“存津液”
,
接着
进一步自注云
:
“存津液是全书宗旨
,
善读书者
,
读
于无字处。如桂枝汤甘温以解肌养液也
;
即麻黄汤
直入皮毛
,
不加 姜之辛热
,
枣之甘壅
,
以外治外
,
不
伤营气
,
亦养液也
;
承气汤急下之
,
不使邪火灼阴
,
亦 养液也
;
即麻黄附子细辛汤用附子以固少阴之
根
,
令津液内守
,
不随汗涣
,
亦养液也
;
麻黄附子甘
草汤以甘草易细辛< br>,
缓麻黄于中焦
,
取水谷之津而
为汗
,
毫不伤阴,
更养液也。推之理中汤、五苓散
,
必啜粥饮。小柴胡汤、吴茱萸汤皆用人参,
何一而
(
医学三字经・伤寒瘟疫》
)
。非养液之法乎”《陈氏
不利提示津液不足
,
而此证津液不足是因气化不
行
,
引起津 液分布紊乱所致。此治“勿用利小便之
药治之
,
姑俟其津回
,
得小便 利
,
则阴阳和
,
而表里
(
伤寒论浅注・辨太阳病脉证之症必 皆自愈《
)
。篇》
陈氏还指出
,
津液的存亡对伤寒病的传经、好转、痊愈影响甚大。例如“太阳病
,
若发汗
,
若下
,
若
利小便
,
此亡津液
,
胃中干燥
,
因转属阳明”,
这是
(
伤寒论浅注・辨太阳病误治亡津液转属阳明病《
)
。又 如在注解太阳病脉证篇》“形作伤寒
,
其脉不
在此例举了若干代表方剂
,论证了“《伤寒论》一百
(
长沙方歌一十三方
,
以存津液三字为主”的观 点《
)
。括・劝读十则》
弦紧而弱
,
弱者必渴”的条文时
,
陈氏分析“弱者阴
不足
,
阳气陷于阴分
,
伤其津液
,
其人口必渴。”其
转归有二个方面
,
其一
:
“若被火攻者
,
津液愈亡
,
致胃中燥热
,
必发谵语。”重亡津液
,
导致太阳病转
化为阳明病。其二
:
“然脉弱者
,
虽不可汗
,
而见症
既有发热
,
再审其脉弱中见浮
,
不妨服桂 枝汤
,
啜
(
伤寒论浅热稀粥
,
从养阴法以解之
,< br>当汗而愈”《
)
。注・辨太阳病脉证篇》用解表发汗法祛除病邪
,
在《 伤寒论浅注》中
,
陈氏通过注释的方式
,
委
婉陈述对“存津液为治伤 寒之要”的发挥
,
陈氏虽
然具有创新的思想
,
由于尊经崇典
,
不敢大胆表述
自己的创见
,
因而不能进一步把自己的见解提炼
升华
,
没有系统地阐述“存津液”的学术内容
,
这也
是陈氏创新思想的局 限性。
2
　分析亡津液的病机
津液回复则病自愈。
陈氏上述分析
,< br>以津液生理病理为核心
,
对亡
津液有关证候的病因病机作了精辟而深入的阐发
,
丰富了《伤寒论》辨证论治的内容。
3
　阐发存津液的治法
3.1
　解表发汗
,
截断传变。陈氏指出桂枝汤、麻黄
陈修园认为津液的存亡 在伤寒证候的发生、
发展与传变中起着关键的作用。若汗、吐、下太过
,
为亡津液的常 见病因
,
亡津液的病理机制有津液
干竭、津液不行、气化失职、转化障碍等不同
,
而亡
津液的证候也就有寒热虚实的不同性质。如“太阳
病
,
发汗 后
,
大汗出
,
阳明水谷之津竭矣。”如表现
为“胃中干
,< br>烦躁不得眠
,
欲得饮水者”
,
此证病机
为内水耗竭
,
欲得外水以自救
,
治宜“少少与饮之
,
令胃气和则愈。”“若脉浮< br>,
小便不利
,
微热
,
消渴
者”陈修园认为病机为脾气 不能转输
,
而胃之津液
(
伤寒论不行
,
水津不能布散
,
治宜“五苓散主之”《
)
。陈氏在详析了发汗后浅注・辨太阳病脉证篇》
汤都是通过解表发汗以“存津液”
,
实际上是祛除
病邪于太阳病阶段
,
以免传变入里化热伤津。所
以
,
“伤寒脉浮
,
为太阳之病
,
当以麻黄汤化膀胱津
(
伤寒论浅注・辨太阳液
,
出诸皮毛而为汗则 愈”《
)
。发汗是手段
,
截断传变、病脉证篇》欲保津液才
是目的。 桂枝汤甘温解肌
,
“芍药而得大枣、甘草之
甘
,
苦甘合化
,
可恃之以滋周身之阴液。”陈氏还认
识到仲景“取大补阴阳之品
,
养其汗源< br>,
为胜邪之胃之津液有干竭与不行的区别
,
病机不同
,
治亦各
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48
福建中医学院学报第
13
卷
本。又啜粥以助之
,
取水谷之津以为汗
,
汗后毫不
(
长沙方歌括・桂枝汤》
)
。受伤”《所谓扶正祛邪以
虎加人参汤主之”。“加人参者
,
以大汗之后,
必救
(
伤寒论浅注・辨太阳病脉证其液以滋其燥也”《
)
。篇 》
3.6
　清热生津
,
祛邪扶正。里热炽盛
,
伤津耗液,
存津液之义。由此看来
,
解表发汗实为截断顺经传
变之法。
3 .2
　攻下里热
,
急下存阴。邪火伤阴
,
攻下里热
,
首当清热祛邪
,
生津滋液。清热生津法有白虎汤、
白头翁汤、竹叶石膏汤等。如竹叶 石膏汤
,
以石膏、
竹叶清虚热
,
以人参、甘草、粳米
,滋养胃气以生津
液。陈氏引徐灵胎云
:
“此仲景先生治伤寒愈后调
养之方 也
,
其法专于滋养肺胃之阴气以复津液”
(
长沙方歌括・竹叶石膏汤》
)
。《
3.7
　助脾转输
,
散布水津。此法旨在助脾升降
,
促
急下存阴
,
在《伤寒论》中应用颇多
,
尤以邪热内结
,
津液内消为急务。代表方如大承气汤
,
燥结不
甚者用小承气 汤
,
里热津伤则用调胃承气汤。对于
脾约
,
津伤内热便硬者
,
则以麻子仁丸润而下之。
陈氏在《伤寒论浅注》中解释大承气汤方义时
,
转
录武陵陈氏方云
:
“伤寒邪热入胃
,
津液耗
,
真阴
虚
,
阳胜阴病。所谓阳盛阴虚
,
汗之则死
,
下之则
愈。急以苦寒胜热之剂
,
救将绝之阴
,
泻亢盛之阳
,
承气所以有挽回造化之功也。”下之以排除耗液之
因
,
实为“存津液”之根本。3.3
　调和气机
,
通达津液。“少阳之为病
,
口苦
,
咽
使津液运行、输布。如五苓散证烦渴的病机是“汗
伤中气
,
脾不转 输而水津不能布散”
,
以五苓散主
之
,
其治疗机理是“五苓散降而能 升
,
山泽通气之
谓也。通即转输而布散之
,
不专在下行而渗泄也”< br>(
伤寒论浅注・辨太阳病脉证篇》
)
。《
3.8
　啜粥饮水< br>,
食疗补津。《伤寒论》著名的啜粥
干
,
目眩”
,
是 少阳病初始上焦津液不足的反应
,
若
顺经传变
,
出现“阳明病
,
胁下硬满
,
不大便而呕
,
舌上白苔者”
,
是津 液不得下输
,
引起下焦津液缺
乏所致
,
这时“可与小柴胡汤调和三焦 之气
,
俾上
焦得通而白苔去
,
津液得下而大便利
,
胃气和而呕
(
伤吐止
,
三焦通畅
,
气机旋转
,身　然汗出而解”《
)
。陈修园解释此言寒论浅注・辨阳明病脉证篇》
法
,
给后人留下深刻的印象。如桂枝汤
,
服已须臾
,
啜热稀粥一升余< br>,
以助药力。五苓散
,
“作散以散
之”
,
多服暖水以 助之
,
使水精四布
,
上滋心肺
,
外
达皮毛。陈氏指 出“白饮和服
,
亦即桂枝汤啜粥之
(
长沙方歌括・五苓散》
)
。义也“《陈氏认为仲景根
据病性、病位不同
,
分别药食配伍
,
遣 药处方
,
如通
脉四逆加胆汁汤
,
“以汁补中焦之汁”。又如苦酒汤
,
以“鸡卵助肺以滋水之上源”
,
凡此种种
,
不胜< br>枚举。
综上所述
,
陈修园继承和发挥了张仲景“存津
液”的学术思想< br>,
其对“亡津液”的病理
,
“存津液”
的方法进行阐述
,论理严密
,
结合临床
,
且阐发了
自己独到见解
,
以陈修园“存津液”之说去理解方
证的作用机理
,
确能给后学者以启迪。如现代名医
冉雪峰在此基础上
,
提出“整个伤寒病的治疗关键
在于救津液”的见解
,
郭子光教授则系统探讨了
《伤寒论》存津液的途径
,
从不同角度丰富和发 展
了《伤寒论》“存津液”之说。
参考文献
:
[1]
　林慧光
.
陈修园医学全书
[
M
].
北京
:
中国中医药出 版社
,
1999.8.
小柴胡汤不特达阳明之气于外
,
更能调和上下 之
气
,
流通内外之津液也。
3.4
　固阳止汗
,
阳 中求阴。陈氏深谙阴阳互根之
理
,
发挥了仲景固阳止汗法。如在阐析桂枝加附子
汤方义时指出
:
“取附子以固少阴之阳
,
固阳即所
(
伤寒 论浅注・辨太阳以止汗
,
止汗即所以救液”《
)
。病脉证篇》方中以附子温运 一身之阳气
,
助桂枝
以温阳
,
固卫阳以止汗
,
使阳 气得生
,
邪气得祛
,
津
液得复而诸证自愈。仲景遣方用药尤如遣兵布 阵
,
处处体现着“存津液”思想。
3.5
　益气生津
,
津气 同源。津液来源于脾胃运化
的水液
,
脾胃之气充沛则津液充足。陈氏举出小柴
胡汤、吴茱萸汤、白虎加人参汤等
,
都用人参、甘草
益气生津。人参在《伤寒论》中用 之甚广
,
无论是寒
证热证
,
只要是亡津耗气
,
都用 此法
,
即“津气同
源”之义。如治阳明经证
,
“诊其脉洪大无伦者< br>,
白
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