写读书笔记-假文盲作文600字

陕西中医２００９年第３０卷第７期
・医经研读・
《伤寒论》中《内经》标本逆 从的应用
刘彦君
河南省三门峡市中心医院（４７２０００）
《内经》认为：疾病虽多， 不外阴阳；病证虽杂，不外
标本；治法虽繁，无非逆从。《伤寒论》不仅把此标本理
论有机地运 用于辨证施治过程中，而且对此给予进一
步充实和发展。
１标本理论的应用《伤寒论》中用到“ 本”字达
１０次以上。如１０４条“此本柴胡证，下之以不得利，今
反利者，知医以丸药下之… …”。其“本”和“今”即是
“本”和“标”之意。又如“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，
今是 伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕，下
利者，不可治也（３８４条）９９
ｏ
１４４条“以其人本虚，攻其热
必哕”。２６６条“本太阳病不解，转入少阳者……与小柴
胡 汤”。１５６条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解
……”。９８条“本渴饮水而呕者，柴胡不中 与也……”等
等。其“本”有指原发病，有指其素体虚实，有指发生新
病原因，有指原有症状等 ，且其“本”与“今”相对应，明
显为标本之意。在对标本理论的运用上更广泛。
１．１
病机为本，症状为标如１１条“病人身大
热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。此即辨其寒热真
假，当审清病机。又如１０１条“伤寒中风， 有柴胡证，但
见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡
证不罢者，复与柴胡汤，必 蒸蒸而振，却复发热汗出而
解”。即言治疗当以病机为本，不必以症状多寡，误治与
否受影响。 又如同为痞证，仲师有泻心汤、半夏泻心汤、
生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、五苓散、十枣汤< br>等治法。同为五苓散方，可用于蓄水，水痞、水厥等不同
病证的治疗中。如此举不胜举，由此树立 了同病异治、
异病同治之典范。
１．２里为本，表为标有关条文很多。如“下利腹
胀满 ，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆
汤，攻表宜桂枝汤”（３７２条）。此为里虚为主，先 治里则
正气不虚，正能胜邪则外邪易解。若里不虚而有表证，
则先解表，表解则邪不易入里，如 ８１、５６、１６４、１０６、１５２
条等。不管先表后里或先里后表，总以里为本。
１．３主 症为本，兼症为标如上文１０１条“但见
一证便是，不必悉具”，即言以主症为本，兼症为标。《伤寒论》还列举了灵活运用小柴胡汤的条文，如２６６条
“本太阳病不解，转入少阳者，胁不疑满，干 呕不能食，
万　方数据
９０３
往来寒热，尚末吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。“呕而 发
热者小柴胡汤主之”（３７９条）。２２９条“阳明病发潮热，
大便溏，小便自可，胸胁满不 去者，与小柴胡汤”。无论
是太阳病转入少阳，还是厥阴病转出少阳，或是阳明病
柴胡证未去， 但见柴胡证之主症，即可与服小柴胡汤。
又如书中小青龙汤证、小柴胡汤证、真武汤证、四逆散
证等条文，均首列主症，次列或然症，即明示读者以主
症为本，兼症为标，从而指导临床辨证施方。１．４
正气为本，邪气为标如２８０条“太阴为
病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药 者，且减之，
以其人胃气弱易动故也”。１９４条“阳明病不能食，攻其
热必哕。所以然者；以 胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其
热必哕９９
０
１００条“伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当 腹中急痛，
先与小建中汤。不瘥者，小柴胡汤主之”。等等。据此看
出，仲师非常重视正气，攻 邪不伤正，且尤其重视胃气。
在具体用药上，很多组方多攻补兼施，其姜、枣、草应用
尤多，可 见其义。
１．５
病机为本，病因为标如１６条“太阳病三
日，已发汗，若吐若下若温针 ，仍不解者，此为坏病，桂
枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之”。即从
病因上看， 无论太阳病是因汗、吐、下或温针，虽然其病
证未愈，但其病机发生变化，故不可再用桂枝汤，当谨守病机，随证治之。又如１７９条“病有太阳阳明，有正阳
阳明，有少阳阳明”，无论其阳阴病来路 如何，总与胃燥
热实有关，故１８１条又日“太阳病，若发汗若下若利小
便，此亡津液，胃中干 燥，因转属阳明。不更衣，内实，大
便难者，此名阳明也”。也就是说，病因虽多，但病机为
一 ，故“可以言一而知百也”。
１．６
阳为本，阴为标《素问・至真要大论》日
“阳气者 ，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以
日光明”。仲圣遵《内经》之旨，在《伤寒论》中始终贯 穿
了“扶阳气”、“存阴液”的治疗精神，但仔细阅读，仍可
看出尤其重视阳气的存亡。如２８ ６条“少阴病、脉数，不
可发汗，亡阳故也，尺脉微涩者，复不可下之”。指出阳
虚禁汗，阴虚 禁下。２８８条“少阴病下利，若利自止，恶
寒而倦卧，手足温者可治９９
ｏ
２９５条 “少阴病恶寒身倦而
利，手足逆冷者不治”。分别指出了阳回可治，纯阴无阳
则不治。３４２条 “伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其
病为进，寒多热少，阳气退，故为病进”。说明阳复不及
以致厥多于热，病情则加重。在治疗上，对阳亡阴竭者
仍重回阳救逆，用药重用回阳之生附子或配补气 生津
之人参为主。如３９０条“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急
不解，脉微欲绝者，通脉四逆加 猪胆汁汤主之”。３８５条
“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”
等。若把《 伤寒论》与后世继此发展而来的温病学相比

９０４
较，其“伤阳”与“耗阴”、 “亡阳”和“阴竭”、“回阳救逆”
与“救阴固脱”的对比，更见仲圣以阳为本的思想观念。
１ ．７病为本工为标“病”即病人、病情，“工”即
医生、治疗。仲圣非常重视“以病人为本”，如《伤寒 论》
中出现“风家”、“呕家”、“疮家”、“亡血家”、“强人”、“赢
者”等字句，即是以 人为本的显现、在桂枝汤的服法上；
适寒温、啜热粥、温覆取微汗……禁生冷等；调胃承气
汤有 “少少温服”（２９条）、“温顿服”（２０７条）等，是具体
的以人为本的表现。“差后劳复”篇更对 劳复、食复及差
后护理明确提出要求并制定治疗方剂，更加淋漓尽致
地体现出医圣以人为本、病 人至上的精神准则。
２
治法逆从的体现仲圣在《伤寒论》中灵活运
用了标本逆从治法， 如９０条“本发汗，而复下之，此为
逆也，若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆，
若先下之治不为逆”与《内经》“反为逆；治得为从”一脉
相承，提示疾病有轻重缓急不同，治法有先后 次序之
别。兹就两方面加以阐述：
２．１
治病求本
２．１．１
反治法 的灵活应用如
热因热用之通脉四逆汤治疗阴盛格阳证（３１７条）、白
通汤、白通加猪胆汁而治 疗阴盛戴阳证（３１４、３１５条）；
寒因寒用之白虎汤治疗热厥证（３５０条）；通因通用之
大小承气汤治疗热结旁流（３２１、３７４条）、大柴胡汤治
疗呕痞下利症（１６５条）、白头翁汤用苦 泄之药治疗下
利脓血症（３７１、３７３条）。塞因塞用之三泻心汤方中均
用人参、草、枣治疗 痞证（１４９、１５７、１５８条），以及用苦
寒之猪胆汁加入回阳药中的药物反佐法（３９０、３１５
条），是对《内经》反治法最具代表性的应用，并为后世
仿效至今。
２．１．２
同病异治，异病同治如下利一症，在六
经病中均可见到，其治法有解表温里、解表清里、疏表
止利、和胃消痞、通腑泻热、清热泻火、温涩固泻、分利
小便、回阳止泄、清湿酸敛等十法，治疗上有用 葛根汤、
黄芩汤、三承气汤、四逆汤、真武汤、乌梅丸、甘草泻心
汤等３０余个方剂。又如桂枝 汤可治头痛发热汗出恶风
之太阳中风证（１２、１３条），又治杂病营卫不和之ｔｌ汗
等症（５ ４条），以及“阳病下之后其气上冲者”５条）、“寒
发汗后，复烦脉浮数者”（５７条）、太阳表证误 下而表证
末罢者（１６４条）、太阴病表未解者（９１、３７２条）、阳明病
脉迟、汗多微恶寒 、表未解者（２３４条）等。而用桂枝汤
为主加减所治之疾病则更多，如奔豚、身痛、腹痛、心悸
等，难以枚举。这一同病异治、异病同治之法为后世辨
证施治树立了光辉的典范，并推崇备至。
２．１．３辨证用药
仲圣治病很少见“症”加药，而
是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 即以病机为本，以
人为本，或以阳气为本，正气为本，或以主症为本等加
万　方数据
陕 西中医２００９年第３０卷第７期
减用药，与今之时方风格有异。如２０条太阳病发汗太
过见阳 虚漏汗，予桂枝汤加炮附子，并非加止汗剂。６２
条太阳病发汗后身痛，以桂枝汤加重芍药生姜、再加人
参治疗，２１条太阳病下之后脉促胸满者以桂枝汤去芍
药治疗等，此皆为桂枝汤之加减用药。又 如见症腹痛
者，９６条以小柴胡汤加芍药治之，３８６条以理中汤加重
人参治之，３１８条以四 逆散加炮附子治之，３１７条以通
脉四逆汤去葱加芍药治之，等等，皆是以病机为本、主
症为本 。再如四逆汤药量“强人可大附子一枚，干姜三
两”；“十枣汤药末，强人服一钱七，赢人服半钱”，此 皆
以人为本加减用药。总之，无论是调整药量，还是加减
药味，均非见汗止汗、见痛止痛，而是 辨证用药，使药病
相及，即３１７条方后云“病皆与方相应者乃服之”。
２．２
“间者 并行，甚者独行”
２．２．１
“甚者独
行”如９１条“伤寒，医下之，续得下利清谷不 止，身体
疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救
表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝 汤”。此为辨表里先后缓
急之法。９２条“病发热头痛、脉反沉，若不瘥、身体疼
痛，当救其里 ，宜四逆汤”。此均为“甚者独行”之意。又
如厥阴病篇８１条“伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部< br>不利，利之则愈”，与《素问・标本病传论》“小大不利治
其标”、“先病而后生中满者治其标” 之意相似。再如少
阴之三急下证与阳明之三急下证均用大承气汤，但其
理不同。后者为阳明病里 热蒸腾，阳热呈亢极之势，阴
液有枯竭之虞，故以大承气汤急下以存阴，为治本之
法，与《素问 ・标本病传论》“病发而有余，本而标之，先
治其本，后治其标”相似。少阴三急下证，为少阴阴虚，< br>从阳化热，致肠燥腑实，水竭而土燥，故以大承气汤急
下阳明之实，泻土以全水，此与《素问・标 本病传论》
“病发而不足、标而本之，先治其标，后治其本”相似，为
治标之法。所谓“至虚有 盛候，大实有赢状”，均行“甚者
独行”之法。后世效法此义，于临床上治疗鼓胀、昏迷等
病也 取得了至妙之用。
２．２．２
“间者并行”此法《伤寒论》中应用很
多，如桂枝人参汤 、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤等均为
表里同治之法，虽然其表里之证有所偏重，但均非急
甚，故 表里同治。甘草泻心汤等三泻心汤及厚朴生姜半
夏甘草人参汤、猪苓汤等均为补泻合剂，寒热并用，也< br>均为针对寒热虚实轻重而采用“间者并行”之法。
总之，《伤寒论》是一部辨证论治之典范，它虽 以六
经辨证为纲领，但仍遵从《内经》理论，并对《内经》标本
逆从论具体模范地应用于临床， 对其内涵进一步充实
和发展，有效地指导了后世的临床施治。
（收稿７．００８—１１－１７； 修改２００９—０１—２０）

《伤寒论》中《内经》标本逆从的应用
作者：作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：
刘彦君
河南省三门 峡市中心医院,472000
陕西中医
SHAANXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2009,30(7)



引用本文格式：刘彦君

《伤寒论》中《内经》标本逆从的应用[期刊论文]
-
陕西中医 2009(7)