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新中医２００２年１０月第３４卷第１０期
笔谈
以一一
尿毒症中医治疗 整体观探析
　　　　　　　　　　　　　　谢桂权
（广州中医药大学，广东广州５１０４０５）
　　　　摘要：人体五脏六腑息息相关，从整体的原则上认识尿毒症，把握尿毒症整体趋势与中医辫治规 律，充
分发挥中医多途径、多层次、多环节、全身调节之优势，是当前在治疗尿毒症中能取得某些突破的 最有希望的
方法之一从立足中医整体观，从肾、脾、肺、肝、心五脏相关及通腑泄浊、活血化０等角度探 讨了尿毒症的
传变及治疗
　　　　关镇词：尿毒症；中医治法；整体观
中圈分类号：Ｎ ２７７．　　　　５９２．５文献标识码：＾文章编号：０２５６一７４１５（２００２）１０一０００３一０３
　　　　尿毒症是急慢性肾功能衰竭病情发展至严重阶
段所表现的一组临床症候群，属泌尿内科 常见危急
重病，若不及时有效治疗，极易危及病人生命而致
死亡。从本病的临床表现特征及发生 发展来看，类
似于中医学关格、雇闭、肾劳、溺毒等病。笔者认
为，人体五脏六腑息息相关，从 整体的原则上认识
药对缺血性、’肾毒性损伤有保护作用，能减轻损伤程
度，促进肾小球上皮细 胞修复及肾功能恢复，可以改
善肾衰患者的肾功能状态和提高细胞免疫功能”“，
众多研究资料 提示，补肾法在尿毒症治疗中有重要作
用和意义，应以重视。由于尿毒症患者肾虚有阴阳精
气虚 损的不同，临床常用补肾法有：①温阳益肾法，
适用于肾阳亏虚、气化无权之证，常用方可选用肾气丸、右归丸等。②滋阴补肾法，适用于肾阴亏虚之
证，常用方可选用六味地黄丸、知柏地黄汤等。③ 益
气养阴法，适用于肾气阴两虚患者，方可选用参茂地
黄汤加减。④补肾填精法，适用于肾精不 足、髓海空
虚之证，方可选用左归饮。由于阴阳互根、气血同
源，所以在临床运用上述诸法中， 应以整体观指导用
药，如温补肾阳应注意阴中求阳，兼用少许滋补肾阴
之药；而滋补肾阴需注意 阳中求阴，参以少量温补肾
阳之品，这样常可提高治疗效果。
尿毒症，把握尿毒症整体趋势与中 医辨治规律，充
分发挥中医多途径、多层次、多环节、全身调节之
优势，是当前在治疗该病中能 取得某些突破的最有
希望的方法之一。笔者从中医整体观角度，就尿毒
症的中医治疗方法进行阐 述探讨。
１从肾论治
　　　　尿毒症病变脏腑始发于肾，多由各种肾脏病迁延
日久，正 气虚衰、浊邪，痕血塞滞肾络，终致肾元亏
虚，气化失司，湿浊尿毒醋留体内，引发本病。故补
益肾元，恢复肾脏气化功能应作为尿毒症扶正治疗的
基本治法，贯穿于本病治疗的全过程。近代著名中医
肾病专家邹云翔教授对慢性肾功能不全尿毒症的治
疗，经验之一是强调维护肾气，并对以保肾气 为主的
经验方保肾丸治疗尿毒症进行了大量的临床与实验研
究。结果显示，该药可减轻患者氮质 血症、缓解或改
善临床症状、延缓肾衰病程等川。补肾要药冬虫夏草
在肾功能不全尿毒症的治疗 中广泛应用，研究认为该
收摘日期：２００２一０４一０６
２从脾胃论治
　　　　尿毒 症久病不愈，日久损伤五脏六腑，变证丛
生，“五脏皆虚，独取后天脾胃”，顾护脾胃在尿毒
症 的调治中具有重要意义。近年不少学者认为，脾脏
虚弱是慢性肾功能衰竭发病的主因，其发病机制为脾< br>虚失运，致肾失开阖，湿毒储留。据笔者临床观察，
各种慢性肾脏病并发肾功能不全与这一发病机 制有－
作者简介：谢桂权（１９４９－
男，教授，上要从事肾病的临床研究〔
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定关系，而尿毒症的病理进展，又最旱影响脾胃，出
现诸多脾胃失调的临床症状 。曾有人统计，慢性肾功
能衰竭出现脾胃功能紊乱者可达９０％．患者常见食
欲不振、恶心呕吐 、腹胀腹痛、黑便或呕血等临床
表现等有学者对慢性肾功能不全病人胃电图进行
研究，发现这类 病人的胃电图频率加快和胃节律紊
乱，井认为胃节律紊乱是病人出现消化道症状的主
要原因’４ ‘。脾胃功能盛衰可决定尿毒症的发展及预
后，为尿毒症病变进退之枢机，因此，对于尿毒症
的 治疗应重视调理脾胃这一环节。调理脾胃的方法常
用：Ｔ健脾益气，适用于脾胃气虚患者，方可选用香< br>砂六君子汤等。②芳化健脾，适用于脾虚湿盛患者，
方可选用Ｘ　－－朴二陈汤。③苦辛开泄，适 用于湿热中
阻、心下痞满患者，方可选用黄连温胆汤、半夏泻心
汤、苏叶黄连汤等。④升清降浊 ，适用于湿浊上逆犯
胃患者，方可选用小半夏获冬汤、旋覆代褚汤等。
３从肺论治
　　 　　中医认为，肺肾为母子关系，不仅在生理上联系
密切，而且在病理上互相传变。临床观察，部分尿毒
症发病患者，开始因风热或疫毒之邪犯肺，肺失宣
肃，症状仅见恶风发热、颜面浮肿、咳嗽、尿 少、脉
浮等肺经表现；若治不及时或患者正气不足，肺病可
进一步累及于肾，出现恶心呕吐、尿 少尿闭、全身浮
肿、口有尿臭味等尿毒症症状。如现代医学的急性肾
炎、急进性肾炎、肺出血一 肾炎综合征等所出现的尿
毒症，与肺病传肾的发病形式有相似之处。随着尿毒
症病情加重及病程 延长，’肾病及肺的病理影响可明显
增加。近年的研究资料显示，慢性肾衰的肺部并发症
可有： 尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎、肺钙化、睡眠－
呼吸暂停综合征等，其中以尿毒症肺炎、尿毒症胸膜
炎表现多见，发病率在尿毒症患者中分别达６０％　，
．５％”一‘，。临床上，若尿毒症患者出现风 热邪毒犯肺，
或痰热童肺，或水浊之邪上逆犯肺之证，从肺辨治，
可较好地控制病情进展。若风 热犯肺者，治宜疏风清
热．宣肺止咳，方可选用银翘散加减；痰热塑肺者，
治宜清热解毒、宣肺 化痰，方可选用麻杏石甘汤合千
金苇茎汤加减；水浊上逆犯肺者，治宜泻肺行水、上
下分消，方 可选用草１ＷＬ大枣泻肺汤合五等散加减。
４从肝论治
肝肾同居下焦，“肝肾同源”，在尿毒症 发病
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新中医２００２年１０月第３４卷第１０期
中，肝肾互传并不少见。如部 分严重失血、津伤、眩
晕、疫黄、ａ胀患者，可因肝阴不足、阴虚阳亢或肝
胆湿热痕结的病理影 响及肾，致肾阴５虚或湿热痛阻
肾络，进而使肾之气化失司、开阖不利、湿毒漪留而
产生尿毒症 。现代医学的失血性休克、高血压、肝硬
化、暴发性肝炎等所致的肾功能衰竭与肝病传肾有密
ｔ ＪＪ关系〔而尿毒症病久，亏耗肾阴，亦可变生水不涵
木、肝阳Ｉ亢或热毒炽盛、化火生风之证。症状可 见
头痛，头晕月眩，面色潮９１－，胁肋胀痛，腰膝ｒ｝软，
抽搐痉厥，或碎然昏仆，日眼歪斜 ，半身不遂等。此
时治疗宜滋养肝肾、平肝熄风为主。阴虚阳亢者，治
宜滋养肝肾、平肝潜阳， 方可选用天麻钩藤饮或祀菊
地黄汤加减；肝风内动者，治宜滋阴潜阳、平肝熄
风，方选羚角钩藤 汤合大定风珠加减。
５从心论治
　　　　肾为水脏，心为火脏，心肾水火若不能互济，则
疾病相互传变。如一些患者因失血亡津或热毒炽盛、
内陷心包而致心阳衰竭，心火不能下达助肾，致肾 阳
虚衰、气化无权而发生尿毒症。这种心病传肾所引起
的尿毒症，虽较少见，但具有发病急、变 化快、病情
重的特点。而肾病日久，水湿痰浊内蕴，上逆犯心，
则可变生肾水凌心和湿浊蒙闭心 窍之证。临床症见心
悸气促，不能平卧，浮肿，夜间加重，或咳吐血痰，
或胸闷痛、躁动，或嗜 睡，甚则神昏澹语等。近年有
研究报道，慢性肾功能不全患者心脏病变表现可有：
左心室扩大、 左心衰竭、心绞痛、心肌梗死、心脏扩
大、严重心律失常、心包炎等‘，’，临证应予重视。治
疗之法，宜豁痰降浊、醒神开窍。痰浊内陷心包者，
可选用涤痰汤合苏合香丸加减；痰热内陷心包者，可
选用安宫牛黄丸。若正不胜邪、心阳欲脱，症见面色
苍白、手足逆冷、大汗淋漓、脉微欲绝等， 治宜回阳
固脱，方可选用独参汤、参附汤、参附龙牡汤等；或
以丽参注射液，参附注射液１０　 －　２０ｍ１加人５０％葡萄
糖２０　－　４０ｍ１中静脉注射（糖尿病患者改用生理盐
水）， 每５一巧分钟１次，直至阳气回复为止。若见
汗多，面色潮红，口干，舌红，脉细数，则为阴液耗
竭之证，治宜益气养阴，方可选用生脉散加减；或以
参脉注射液１０一２０ｍ１加人５０％葡萄糖２０ 一４０ｍ１中
静脉注射（糖尿病患者改用生理盐水），每５一巧分钟
１次，直至病情稳定为１Ｅ ．

新０Ｉ＇　Ｋ　　２００２年１０月第３４卷第１０期
６通腑泄浊
　 　　　尿毒症患者，因肾脏排泄废物的能力减退或消
失，或由Ｊ二脾肾气化失调、湿浊内雍，常出现大便 秘
结、甚或大小二便不通等症，故通过药物的治疗，增
加肠道排泄浊毒的作用，显得十分重要。 可以说通腑
泄浊是祛除尿毒症患者湿浊毒邪的主要方法，对减少
代谢废物储留、缓解病情有重要 意义。但应用通腑泄
浊法应注意保护正气，顾护津液，一般宜结合辨证使
用通腑泄浊途径可采ｉ Ｈ口服或保留灌肠方法等，方
可选用承气汤类；常川药可选用大黄、芒硝、槐花、
番泻叶等近４ ０年来，中西医工作者对通腑泄浊代
表药大黄作了大量的临床与实验研究，其疗效作用已
得到肯 定，被认为是治疗尿毒症最有希望的药物之
一大黄治疗尿毒症的作用机制，目前认为有如下几　　
个方面：江）改善氮质血症的作用机理：减少肠道吸收
合成尿素的原料—氨基酸；提高血中必需氨基酸 浓
度；利用尿素氮合成蛋白；抑制肌蛋白的分解，使尿
素氮和肌醉含量降低。②延缓慢性肾功能 不全进展的
作用机制：对肾小球系膜细胞的抑制作用‘甘１；降低残
余肾单位的高代谢状态，抑 制机体氧化磷酸化机能，
使能ＦＡ代谢处于较低水平１”，，并可减低肾小管的高代
谢状态’。 ，：对脂质代谢的影响’川；对高凝、高粘血
症有良好的改善作用
７活血化攘
　　　　 尿毒症多属本虚标实之证。由于气虚、湿郁，加
之病久人络的原因，故痪血内阻在尿毒症中广泛存
在。患者常见皮肤粗糙，或肌肤甲错，舌质紫暗，或
有痕斑、寮点，脉涩。甲皱微循环检查常有明显微 循
环障碍、血流痕滞，纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）检查明
显增高。癖血既是病理产物，亦为尿 毒症病情发展加
重的重要病理因素，因此，尿毒症的治疗，不能忽视
活血化痪这一环节。常用药 可选：桃仁、红花、赤
芍、丹参、川芍、水螟、度虫、益母草等。应用活血
化痕法，要注意针对 导致痛血的病因进行辨证用药，
如气虚者须结合益气，阳虚者宜结合温阳，阴虚者应
结合养阴， 气滞者须兼以理气，湿阻者要结合化湿，
这样方能达到根除痕血的目的。近２０多年来，全国
各 地相继开展ｒ以活血化痕法治疗肾功能不全的探讨
与研究，目前话血化痕的治疗效果受到肯定和重视。< br>医生在线
如有人用丹参注射液治疗慢性肾功能不全４８例取得
较好效果，认为丹参注射液 可改善肾功能和临床症
状，尤其在消肿、改善消化道症状、增加尿坛‘降低
血压方面，效果更为 明显１１２１。实验研究显示：丹参
！”’、川芍Ｉｉａｌ、水蛙”５’、三七‘’“〕等对尿毒症治疗 均有
较好疗效，值得深人研究。
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膜生长的影响 【　　　　１１中华肾脏病杂志，１９９０，　６（３）：　１３３
１９１张英华，刘菊福＿大黄对Ｎａ 一ｘ‘一ＡＴＰ酶和氧化磷酸
化的影响［　　　　ｉｆ．中西医结合杂志，１９９０，　１０（５）：３ ００．
［１０１田劲，陈香美，黎磊石，等．冬虫夏草、大黄及肾大
部分切除大鼠血清对肾小管 上皮细胞生长的影响Ｉ　　　　１１中
西医结合杂志，１　　　　９９１．　１１（９）：　５４７．< br>ＩＩＩ］张景红，黎磊石，万柏珍，等大黄对慢性肾衰病人脂
质代谢的影响【　　　　１１．中华 肾脏病杂志，１９９３，　９（３）：　１３３．
１１２１张镜人，郑秀春杨虎天，等．丹参治疗慢性肾 功能不全
４８例临床分折［　　　　１１．上海中医药杂志，１９８１，　（Ｉ１；　１７．
［ １３］张步振，黄丽娜，阮连贵，等．丹参对急性肾衰的疗效观
察及机理研究｛　　　　１１中国医药学 报。１９９１，　６（２）：　２６一２８．
【川沙继红，郑尊．肌昔、川芍对肾近端小管上皮细胞缺< br>血损伤的影响：细胞化学观察１　　　　１１．第二军ｆ大学学报．
１　　　　　　９９１．　１ ２（３）：　２４０一２４３．
｛巧Ｉ石纪才，王志东，谢道珍，等水蚁液对热缺血肾保护
　　 　　作用的实验观察ｔｉｌ．天津医约，１９９２，　（３）：　１６６－
［　１６』张国强，叶任高， 孔庆瑜，等．三七总代诱导间质纤维
化人肾成纤维细胞凋亡及其分子机理初探［　　　　１１中华肾脏< br>病杂志，１　　　　　　９９８，　１４（２）：９３．