美术高考分数线-教师专业成长计划

CJCM
中医临床研究
2019
年第
11
卷

第
19
期
-143-
表皮生长因子受体抑制剂所致皮疹的中医防治
Prevention and treatment of skin rash from
EGFRI
s in
TCM
彭 霞
1

燕忠生
2*
（
1.
甘肃中医药大学，甘肃

兰州，
730000
；
2.
中国人民解放军兰州总医院，甘肃

兰州，
730050
）
R275
文献标识码：
A
文章编号：
1674
-
7860
（2019
）
19
-
0143
-
04
中图分类号：
表皮生长因子受体抑制剂（Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors， EGFRIs）作为靶向药物，虽然在临床上已
【
摘 要
】
广泛应用于多种肿 瘤的治疗，但其所致的皮疹尚无理想的防治措施。本文将从中医病因病机、中医治疗方法方面，就中医药防治EGFRIs相关皮疹进行综述。
表皮生长因子受体抑制剂；中医药；皮疹；综述
【
关键词
】
Epidermal growth factor receptor inhibitors as the molecular targeted agents have been widely used in the treatment of a
【
Abstract
】
variety of tumors, but there is no ideal prevention and treatment for the skin rash from EGFRIs. In this paper, the etiology and treatment of
EGFRIs related skin rash were reviewed.
EGFRIs; TCM medicine; Skin rash; Review
【
Keywords
】
doi:.1674-7860.2 019.19.056
表皮生长因子受体抑制剂包括酪氨酸激酶抑制剂
TKIs
）和表皮生长因子受体（
Tyrosine Kinase Inhibitor
，
EGFR
）单抗类药。（
Epidermal Growth Factor Receptor
，
EGFRIs
能够通过阻断肿瘤细 胞内
EGFR
的激活和信号
传导而起到抗肿瘤的作用，因此，
EGFRIs< br>已广泛应用
于肿瘤的治疗，尤其在非小细胞肺癌、结直肠癌、胰腺
癌、乳腺癌及头颈部肿 瘤等实体瘤的治疗中能有效延长
患者的生存期
[1,2]
1
中医对
EGFRIs
相关性皮疹的认识
1.1中医学关于皮疹病因病机的阐述
EGFRIs< br>所致皮疹属中医“药毒”范畴，对于其病因病机
的认识，中医学早有记载。《素问·生气通天论》 中记载“汗
出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，由此可
知汗出遇风、寒、湿邪 可致疹。《肘后备急方·治卒中诸药毒
救解方》有“解药毒上攻如圣散”的论述，最早将“药毒”
作为疾病提出。《温热论》中记载“若斑色紫，小点者，心包
热也；点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮 者，热胜毒盛，虽属
不治，若其人气血充足者，或依法治之，尚可救；若黑而隐
隐，四旁赤色， 火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救
者。若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血< br>者恒多，疹属气者不少。斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神
清气爽，为外解里和之意；如斑疹出而 昏者，正不胜邪，内陷
为患，或胃津内涸之故”，该文献根据疹之色、形而判断脏腑
归属及愈后 。《医宗金鉴·肺风粉刺》云：“此症由肺经血热而
成。每发于面鼻，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁 ，日久
皆成白屑……”指出疹的发生与肺经血热密切相关。《六经辨
证》所论“斑为阳明热毒， 点大而鲜；疹为太阴风热，点细而
色红”，该文献为斑疹的辨别提供了依据。章虚谷提出“斑从
肌肉而出，属胃；疹从血络而出，属经”，说明了斑疹的不同
来源。
1.2现代医家对EGFR Is相关皮疹病因病机的认识
欧国贤
[8]
提出
EGFRIs
相关皮 肤毒性根本在“肺热血瘀”，
在临床中与肺癌的“肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴
两虚” 等基本病机有机结合进行辨证论治。张心悦等
[9]
观察
临床应用
EGFRI s
导致皮疹的肺腺癌患者，总结出中医证型
呈现初期（风热犯肺证）、中期（湿热蕴肺证）、后 期（阴虚
血燥证）的变化规律。孙建立
[10]
认为该病的主要病机可概括
。 但
EGFRIs
在抑制肿瘤细胞内
EFGR
激活的同时，也能与表达在表皮基 底层中分化增生的角
质细胞中及毛囊外层中的
EGFR
相结合，阻断正常信号
传导通路，干扰角质细胞的增殖、分化与迁移，破坏皮
肤屏障结构，进而使细胞因子
CCL2< br>、
CCL5
等表达增加，
促使大量巨噬细胞、嗜中性粒细胞等募集，导致炎症浸
润，诱发皮肤炎症反应，产生皮肤毒性
[3]
。其主要表现
为皮肤、指甲、毛 发及眼部的改变
[4]
。其中以皮疹最为
常见，发生率为
50%
～
100%
，典型表现为丘疹脓疱性，
一般在用药后几天或几周内出现
[5]< br>。尽管有研究表明皮
疹的发生对疗效有预示作用
[3]
。但严重的皮肤反应可 造
成患者巨大的心理负担，使治疗的依存性降低，甚至有
的需要停药，迫使治疗终止，严重影响 疗效。因此，有
效防治
EGFRIs
相关性皮疹已成为临床急需解决的问题。
现代医学对于该皮疹的治疗主要集中在口服四环素类抗
菌药物或局部应用抗菌药物乳膏、激素类软膏、维 生素
K1
乳膏、防晒露等
[3]
。由于耐受性差，临床疗效欠佳
[6 ]
。
有研究表明，中医药治疗
EGFRIs
相关皮疹能促进皮疹
消退 ，提高患者生活质量
[7]
。
Meta
分析的结果提示中医
[8]
药是综合治疗皮肤毒性方案中不可或缺的一部分
治法方面作一综述。
。本
文就 中医药在防治
EGFRIs
相关皮疹病因病机的认识及