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谢兆丰老中医治疗肝硬化的思路　
者，泻之于内”，“下之则胀已”。腹水标　
黄晨昕　
２２５５００江苏姜堰市中医院　
消积化瘕法　
症，乃是肝郁血瘀，脾肾功能 衰竭之象。　
根据文献记载及众医家经验，常用十枣汤　
（大戟、芫花、甘遂、大枣）、舟车丸 （黑丑、　
肝藏血，脾统血，肝气久郁，脾失健　
运，血凝瘀积中焦，死血内着，而成瘕积。　
临床可见肝脾肿大，质地较硬，攻胁刺痛，　
关键词
验　
大黄、甘遂、橘红、 大戟、芫花、青皮、木香、　
肝硬化　中医治疗　老中医经　
拒按，面色暗黑而滞，脉涩，舌黯 或紫见有　
瘀斑。治以消积化瘕，使瘀血去，新血生，　
槟榔、轻粉）、逐水丸（枳实、槟榔、 大黄、　
芫花、泽泻、赤豆、茯苓、木香、大戟、商陆、　
花椒、甘遂、巴豆霜）、臌胀丸（甘 遂、黄　
芩、砂仁、木香）等。服药后若尿量剧增　
时，可配服补药，以攻补兼施。若病者体　
虚脉弱，肝脏机能衰退，或有肝昏迷倾向　
者，慎用逐水法。本法取快于一时，仅可　
用于体质尚可，或腹水严重时暂投数剂以　
缓其急，但须“衰其大半而止”，不可过用　
ｄｏｉ ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　
１０．０９９　
以达积 消瘕化之效。方用三甲汤或蓬莪　
散加减。常用药物有生鳖甲、生牡蛎、炮　
山甲、柴胡、郁金 、桃仁、红花、当归、丹参、　
三棱、莪术、赤芍等，或用成方鳖甲煎丸。　
本方适用于肝脾肿 大不消者，对改善肝功　
能，化痞消积，较为适宜。　
利湿退黄法　
谢师通过钻研文献 ，结合自己多年临　
床经验，并根据肝硬化之病因病理以及临　
床表现，确定了中医辨治肝硬化 八法，即　
疏肝、活血、化瘕、退黄、利尿、逐水、开窍、　
扶正。兹介绍如下。　
疏 肝理气法　
久用，以防损伤脾胃，虚败元气。谢师临　
床使用本法，常以攻补兼施，标本兼顾， 或　
先攻后补，或三补一攻，必待正气稍复，再　
予攻下。　
肝硬化发生发展过程中， 由于瘀热结　
于肝胆，或脾运失职，湿热内蕴，胆汁外　
溢，发为黄疸。临床可见，腹胀胁痛， 巩　
膜、皮肤黄染或轻或重，脘闷纳少，或有腹　
水，尿短赤，苔腻，脉弦滑等。治予利湿退　
肝主疏泄，喜条达。若精神抑郁，情　
志失调，则肝气郁结不伸，失其条达。临　
床可 见：脘闷纳呆，胁肋胀痛，或引及肩背　
疼痛，嗳气泛恶，腹胀满，肝脾肿大不显　
著，大便失 调等肝脾症状。治当疏肝理　
清心开窍法　
黄，佐以疏肝和脾，方用茵陈四苓合四逆　
散加减。常用药物有茵陈、泽泻、茯苓、车　
前子、柴胡、木香、青陈皮、白芍、甘草、炒　
苍 白术、炒枳壳等。本法适用于肝硬化出　
肝昏迷是肝硬化晚期的一种恶性转　
归，是肝功能衰竭 的严重表现。由于病延　
日久，肝脾肾三脏俱衰，正不胜邪，湿浊痰　
热内盛，上蒙清窍，而致 昏迷。应中西结　
合、积极抢救。若痰热蒙心，出现高热、烦　
躁、手颤，甚至怒目狂叫、口臭 、便秘、脉弦　
数者，选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等　
气。方如柴胡疏肝散或逍遥散。常 用药　
物，有柴胡、木香、青陈皮、炒枳壳、白芍、　
川芎、大腹皮、炒玄胡、川楝子、甘草等 。　
若兼内热，则加丹皮、山栀以清肝泄热。　
凡由肝气不疏引起的早期肝硬化，均可予　本方加减使用。方中柴胡不仅善于达邪　
现黄疸。临证须注意与急性传染性肝炎　
发黄（黄 而鲜明如橘子色）相区别。本病　
脸色多为黯滞而无光泽，治疗以疏肝和脾　
为法，而非清化。 　
通利小便法　
清心开窍；如湿浊弥漫，蒙蔽心窍，出现神　
昏嗜睡、苔腻者，可选用 苏合香丸、玉枢丹　
等化浊醒窍。尚可选用石菖蒲、郁金、远　
志、茯神、天竺黄、陈胆星、竹 沥、半夏等豁　
外出，且是治疗肝气郁结之要药与消积导　
滞之枳壳相合，共奏行气疏肝之效。 但须　
注意，此类药物大多辛散香燥，多用、久　
肝硬化发展至一定阶段可出现腹水，　
始觉上腹部绷急，继而腹胀如鼓、腹壁青　
用，有耗伤气阴之弊，故处方用药，应酌加　
白芍 、甘草，以防肝阴受损。本法适用于　
痰开闭；热甚加黄芩、山栀；动风抽搐加石　
决明、钩藤 ；腑实加大黄、芒硝；舌红津伤　
加麦冬、生地。若病情继续恶化，深度昏　
迷，汗出肤冷，气 促，撮空，脉细微弱，已属　
气阴耗竭、正气虚败的脱证。根据病情，　
筋暴露，因无四肢水肿 ，故亦称单腹胀。　
此乃肝脾俱病，瘀血内停，脾肾功能失调，　
清浊相混，水道不利。症见小 便短少、胸　
肝硬化早期，见肝气不疏，肝脾不和或肝　
气犯胃之证。　
活血通络法　
腹胀满等。治疗当用利法，使腹水从小便　
分利。方用八正散合五皮饮之类加减。　
常 用药物有木通、甘草、泽泻、车前子、滑　
肝失调达，气机不利，久则病及于血，　
血行不畅， 终成气滞血凝，络脉瘀阻，不通　
则痛，临床可见胁下、肝区疼痛。治予活　
急予生脉散、参附 牡蛎汤敛阴回阳，以固　
其脱。本法适用于肝硬化晚期出现肝昏　
迷者。　
扶正固本法 　
石、猪苓、茯苓皮、陈皮、大腹皮、淡竹叶、　
冬瓜皮等。正虚者，可选防己黄芪汤或导　< br>血通络，佐以疏泄气机，使其通利，正所谓　
气行则血行，通则不痛。方用手拈散、复　
水茯苓汤加减。本法适用于肝硬化伴见　
腹水但尚未严重、小便短少不利者。　
攻下逐水法　< br>肝硬化患者经过活血、消瘕、攻逐等　
诸法治疗后，腹水渐退，表现肝脾肾诸脏　
虚弱， 病者常表现神情疲困、纳呆、面色苍　
白、舌淡脉弱等象。由于久病多虚，治宜　
调补脾肾。盖 脾为后天之本，肾为先天之　
本，脾、肾功能健盛，则体弱易复。健脾常　
以香砂六君子汤为主 ，补肾常以肾气丸之　
元活血汤加减。常用药物有玄胡、木香、　
五灵脂、豆蔻、没药、柴胡、 当归、穿山甲、　
桃仁、红花、甘草、路路通等。本方疏气药　
和活血药同用，以求气行血流、 胁痛自平　
之效。本法适用于肝硬化见肝区疼痛者，　
尤在病之初期应用，效果颇佳。　
本法适用于晚期肝硬化腹水、病情严　
重者。肝硬化患者，在腹水严重阶段，利　
尿不应，腹 部胀急难忍，此时当予开泄大　
肠、逐水治标。正如《内经》所云“中满　
中国社区医师・医学 专业半月刊２００９年第１０期（第１１卷总第２１１期）９９　

论著・社区中医药　< br>中西医结合三联疗法治疗外阴瘙痒３２０例　
高　园　
１３２０１　１吉林省吉林市龙潭 区人民医院妇科　
酚１片，鱼肝油２粒，纳入阴道；细菌性阴　
道炎复方新诺明２片，纳入阴道 。对于湿　
疹及单纯性外阴瘙痒的病人，在治疗外阴　
瘙痒的同时，给予抗焦虑药治疗，如安定 　
等；对于接触性皮炎的给予抗组胺药物口　
服。　
结果　
本组３２０例中， 痊愈２８２例　
（８８．１％），好转２３例（７．２％），无效１５　
例（４．７％），总效 率９５．３％。无效者均为　
糖尿病并发外阴硬化苔藓并长期应用激　
素者，且病程均为１．３ 年以上。　
讨论　
中药内服：所有病例均进行中医辨证　
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９　
ｌＯ．１０ｏ　
分型外阴瘙痒性疾病的治疗，中 医辨证分　
为湿热下注及肝肾阴亏两个证型。其中　
湿热下注１３９例，肝肾阴亏１８１例。① 湿　
资料与方法　
２００４～２００８年常规治疗１周以上无　
外阴瘙痒症只是许多外 阴阴道疾患　
热下注：外阴部皮肤黏膜瘙痒，伴有带下　
色黄质稠，有异味，小溲短赤，大便不 爽，　
烦躁易怒，舌苔薄黄或黄腻，脉弦数。治　
及某些全身性疾病的一种局部症状，可由　< br>多种原因引起，有些病例由于瘙痒严重，　
效，采用中西医结合方法治疗，并随访的　
外 阴瘙痒病人３２０例，年龄ｌ６～６２岁，平　
均３０岁；已婚２８９例，未婚３１例；病程１　
周一１５年，平均７５天。来院后常规询问　
病史，均有明显自我症状，外阴及阴道瘙　
痒， 了解瘙痒的性质程度及既往用药史，　
寝食难安，严重困扰患者的身心健康。临　
床上单纯西医 治疗，否则往往难以奏效。　
而病因诊断对一些混合感染或皮肤病变　
不典型的病例往往很困难 ，治疗颇感棘　
手。外阴瘙痒症祖国医学辨证分为湿热　
以清热利湿，给予革薜渗湿汤加减。常 用　
药物：革薜、黄柏、当归、赤芍、茯苓、茵陈、　
苍术、薏米、丹皮、泽泻、金钱草等，水 煎　
服，每日１剂。②肝肾阴亏：阴部干涩、灼　
热瘙痒，五心烦热，头晕，目眩，时有轰然　
汗出，口干咽燥，腰酸耳呜，带少色黄，舌　
红少苔，脉细数。滋补肝肾、活血化瘀。　
方选知柏地黄汤合桃红四物汤加减。处　
方：知母、黄柏、生熟、地黄、山药、山茱萸、　
牡 丹皮、茯苓、赤白芍、当归、红花、黄精、　
麦冬、陈皮。水煎服，每日１剂。　
中药熏洗治疗 ：均给予中药熏洗。基　
本方剂：百部５０ｇ，蛇床子２０ｇ，白鲜皮　
２０ｇ，地肤子２０ｇ ，苦参２５ｇ，黄柏２５ｇ，土茯　
苓２５ｇ，藿香１５ｇ，冰片１０ｇ，ＪＩＩ椒６ｇ。以　
瘙痒为主症者加用枯矾；以表皮溃疡为主　
症者减川椒，加大青叶；外阴营养不良者　
加用丹参 、桃仁。滴虫性阴道炎加蛇床子　
２０ｇ，乌梅２０ｇ，胆草２０ｇ；霉菌性阴道炎加　
白鲜皮 ２０ｇ，防风２０ｇ，艾叶２０ｇ；细菌性阴　
道炎加鱼腥草２０ｇ，芦荟１５ｇ。熏洗方法：　
取上方１剂药用纱布包好，用冷水浸泡１　
～
下注及肝肾阴亏两个证型，分别以萆薜渗　湿汤加减及知柏地黄汤合桃红四物汤加　
减，可以针对不同的症型进行调整治疗。　
所有病 例均依据《妇产科学》（第四版教　
材）拟定，典型病例根据临床特征确诊，　
不典型病例常规 做阴道镜检查：取阴道后　
穹隆处的分泌物（处女膜完整者取阴道　
口分泌物），常规做湿片、 涂片检验，宫颈　
外阴瘙痒属“阴痒”、“带下”范畴。按《女　
科证治准绳》中“治之当外以 熏洗坐导药　
之乃可”，用药中蛇床子、白藓皮、地肤子　
对皮肤癣症有较强的抑制杀灭作用； 百部　
中所含生物碱能抑菌杀菌；黄柏清热利　
湿；藿香抗真菌、病毒；土茯苓除湿，解毒；　
苦参、冰片既清热利湿又杀虫止痒，止痒　
又解热毒；川椒燥湿杀虫、收敛止痒效果　
明显。本组病例中西药物内服外用，相辅　
相成；药物通过熏洗冲洗外阴，可直达病　
所，内外 兼治，迅速达到止痒、消炎的目　
的，并具有缩短疗程，清热燥湿，消炎杀　
口有黏液脓性分泌 物或宫颈黏膜炎症者　
取宫颈分泌物做淋病双球菌培养、支原体　
培养、沙眼衣原体抗原检测， 必要时行　
ＰＣＲ检查，综合分析临床症状、实验室检　
验结果，筛选可能的致病因素。妇科检 查　
仔细查看外阴皮损的性质，局部皮肤及黏　
膜有充血水肿、假性湿疣等病变或抓痕，　排除外阴恶变引起的阴痒，查看阴道分泌　
物的性状，白带常规检验。其中霉菌性阴　
道炎 、外阴炎１０８例，滴虫性阴道炎７６　
例，念珠菌性阴道炎５８例，｝昆合感染１１　
例，阴 道药物过敏或阴部湿疹１２例，糖尿　
虫，止痒之作用。　
综上所述，中西医结合治疗外阴瘙痒 　
疗效确切、可靠。但对此病的预防更加重　
要，应告诫患者勤换内裤，保持外阴清洁　
干燥，平时应备专用洗具，做到“一人、一　
病患者ｌ３例，阴虱３例，外阴白斑１３例，　
不明原因外阴瘙痒２６例。　
２小时后文火煎汤，取汤熏蒸外阴　待　
汤药温热后坐３０分钟， 每日２次，浴毕，　
按常规病变类型阴道上药。　
常规治疗：针对不同的病因进行治疗　
及对症处置。对于合并有念珠菌性阴道　
盆、一巾、一水”，不宜食用辛辣、刺激性　
食物， 戒烟限酒。治疗中，避免使用有刺　
激性的香皂、肥皂、沐浴液。切忌搔抓，瘙　
疗效判定标准 ：①痊愈：瘙痒完全消　
失，白带色、味正常，停药半年不复发；②　
好转：瘙痒明显减轻，皮 损好转，白带色、　
味正常，镜检阴道分泌物阴性，３个月内　
炎用达克宁栓（或霜）外用，反 复发作的　
病人可口服伊曲康唑０．２ｇ，每日２次，连　
用３天，疗效较好；合并有滴虫性阴 道炎　
给予替硝唑２ｇ睡前１次口服，同时每晚　
阴道用甲硝唑７天；霉菌性阴道炎制霉菌　< br>素片２片纳入阴道；老年性阴道炎己烯雌　
类加减。调肝可用逍遥散。另可用胎盘　
痒难 忍时可转移注意力，如听音乐、看电　
视、户外活动等。对性行为特别是婚外性　
行为易引起性 病传播，提倡配偶和性伴同　
治，减少复发及再感染。　
无复发；③无效：瘙痒无明显好转，皮 损无　
好转。　
功能恢复。如肝脾肿大未消，可在调理肝　
硬加鳖甲、牡蛎以软坚化瘕 。本法适用于　
（紫河车）研粉装入胶囊长时间服用，既　
能补肾又能益气养血，强壮体质，促 进肝　
脾的基础上，适当加入郁金、桃仁、红花、　
丹参、三棱、莪术之类以活血化瘀；脾大质 　
肝硬化腹水消退，尚体弱者。　
ｌｏｏ中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第１０期（ 第１１卷总第２１１期