浙江三本大学排名-中国人民解放军第二军医大学

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光明中医２０１２年１月第２７卷第ｌ期
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事”是从事水中劳动。
２．４结合临床实践，判断 原文是非。并掌握《黄帝内
经》理论原则的运用如《素问・脏气法时论》：“脾病
之“春夏养阳 ，秋冬养阴”的观点，不但成为后世顺应
四时气候变化进行养生的原则，而且引申用以作为治
疗 的原则，如陕西中医研究院的“痰饥丸”的组方及应
用方法，就是以这一观点为指导的，临床取得较好的 效
果。因此，在学习《黄帝内经》时，只有在确切领悟原
义的基础上与实践相结合，才能使经旨 不至谬误，也才
能对《黄帝内经》的研究深入下去。
（本文校对：谢有良收藕日期：２０１０一 １０一０９）
者，善肌，肉痿，足不收。”《甲乙经》将“善肌”作“善
饥”。后世注家也有作 “善饥”解释的。但从临床上
看，脾病有病是不会“善饥”的。如果把“善肌肉痿”连
起来读， 不但文理通顺，而且符合临床实践，这就可以
肯定“善饥”是错误的。又如《素问・四气调神大论》《黄帝内经》“天地人三才＂一体医学模式与思考
孔凡涵
关键词：《黄帝内经＞；天地人； 三才一体；医学模式；中医基础理论
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２ ０１２．０１．００９文章编号：１００３－８９１４（２０１２）一０ｌ—００２２ｍ３
“学者心学之 也；悟者，心悟之也。心学之而必悟
之”《医学心悟》。
中医学认为人是自然界的产物之一，人 的生命现
象是自然界现象的一部分。在中医学鼻祖《黄帝内
经》中就认为“夫生于地，悬命于天 ，天地合气，命之日
人”称谓“三才”，“三才”是构成宇宙的三大要素，是不
可分离的统一整 体，是将人体在自然环境和社会环境
背景下观察生命的运动规律，也是我国劳动人民在生
活实践 和与疾病作斗争中所作的富有原创思维的总
结。三者融为一体，将其理论贯穿于整个中医学理论
体系中，至今在现代社会生活和疾病实践中仍指导着
人们对认识人体的生理、病理及诊治疾病和在预防保
健中起着举足轻重的作用，充分体现了中华民族文化
备，莫过于人。人以天地之气生，四时之法 成”和《素
问－生气通天论》“天地之间，六合之内，其气九州，九
窍，五藏十二节皆通乎天气 ”等，充分说明了人是天地
自然规律运动变化发展的产物，“动而不已，则变作
矣”促进人的形 态结构进化。生理功能均是“在天为
气，在地成形，形气相感而化生万物”运动变化所产
生。< br>２
自然是人类生存的唯一基础
《黄帝内经》认为，人类生活在大自然中，与自然
界息息相关，它指认为：“上下之位，气交之中，人之居
也”，指出了自然界是人类赖以生存的必备条件 。在
《素问・脏气法时论》中云：“人生存在天地之间，总以
五谷为养，五果为助，五畜为益， 五菜为充，气味合服
之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸各有所利”。
即自然界中各种食物 都有各自的性味功能之偏性，被
人所摄入后，各归其属，在《素问・六节藏象论》中说：
“天食 人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，
上使五色修明，音声能彰。五味入口藏于肠胃，味有所
藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，这表
明人的生存依赖自然界的五气五味，其 也是维持生命
活动的基本物质基础。在《黄帝内经》认为：“臊”入
肝、“焦”人心、“香”人 脾、“辛”入肺，“咸”入骨。五气
五味被人摄入后，在体内化其精微物质，“上输于脾，
脾气 散精”，各归基属，内养脏腑，外濡四肢百骸，维护
人正常生理功能的发挥。“人与天地相参也，与日月
相应”，天人同源，顺其自然，适应自然变化，才能做到
“传精神，服天气，而通神明”，即天 人阴阳变化协调统
的底蕴——华夏文明。为中医学早日走向世界，服务
全人类，使中医的光彩更 加夺目动人，吾将通过重温
《黄帝内经》探微索隐，突然而感，顿然领悟有得，介绍
于下，肯请 同仁雅正。
１
人是自然界规律运动变化的结果
中医学认为“天地合气，命之日人”，自 然界之气
可分阴阳二气，阴气（地气）与阳气（天气）的结合交互
作用形成了“人体”。《黄帝 内经》以“气”为中介将人
与天地联系起来，认为“人与天地相应”，以五行沟通
天人关系，《 黄帝内经》认为，人生活在“气交”之中和
大地万物一样，都是自然界规律运动变化的结果，“天
有精，地有形，天有八纪，地有五里”故能为万物之父
母，而在《素问・宝命全形论》云：“天复地载 ，万物悉
作者单位：山东肥城市中医院（肥城２７１６００）
一，如《素问・阴阳应象大论》云 ：“东方生风”，“南方
万方数据

光明中医２０１２年１月第２７卷第ｌ期生热”，“西方生燥”，“北方生寒”，“中央生湿”，和《素
问・异法方宜论》中亦日：“东方之 域，天地之所始生
也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸……鱼者使
人热中，盐者胜血。故 其民皆黑色疏理，其病皆为痈
疡。”西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也，
其民陵居 而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华
食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内”。“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民
乐野处而乳食，藏寒而生满病”。“南方者， 天地所长
养，阳之所盛处也。其地下、水土弱，雾露之所聚也。
“中央者，其地平以湿，天地所 以生万物也众。其民食
杂而不劳，故其病多痿厥寒热”。《素问・阴阳应象大
则害于六腑，地之 湿气，感则寒皮肉筋脉”等，说明大
自然环境和居住方位及饮食五味均能对人的生理体质
“天人 相应”是中医学鼻祖《黄帝内经》最重要的
万方数据
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４
自然环境变化对人体的影响
中医学认为“天人合一”、“天人相应”观是一个相
关联的整体自然环境的变化，对人体的健康与疾病 的
变化转归均有不同程度的影响，自然界有春、夏、秋、冬
四时，有序更迭变化和生长化收藏的 特点。而人亦要
顺从天时之序，“必先岁时，毋伐天和”，无论养生保健
或治疗疾病，应先知道 是什么季节。“虚邪贼风，避之
有时，＂“法于阴阳，和于术数”，“形与神俱”，才体健神
旺 ，“精神内守”，春使志生，夏使志无怒，秋使志安宁，
冬使志若伏若匿，“从之则苛疾不起”，若违逆 四时阴
阳，天时之序则乱，内伤相应五脏，并可在下一季节发
生病变，即“逆其根，则伐其本， 坏其真矣”。人生活在
自然环境中，当自然环境发生变化时，人体也随时发生
变化，中医学将一 年春夏（长夏）秋冬分为四季，四季
各有特点，如春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等相应的
特 性。在自然界昼夜昏晨，一日的阴阳消长也对人体
有一定的影响，如在《灵枢・顺气一日分为四时》日：
“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日人为秋、夜
半为冬。”人体的生理关系变化随昼夜 晨昏的节律变
化而变化，在《素问・生气通天论》日：“故阳气者，一
日而主外，平旦人气生， 日中阳气隆，日西阳气以虚，气
门乃闭”。即指人体的卫阳之气，白天趋向体表，与自
然界气温 的转化关系相一致的。早晨气温和卫阳之气
亦逐渐由内向外升发，中午气温较高，卫阳之气由生而
旺，太阳西下时，气温由热转清凉，人体阳气内收，表阳
之气已虚，故毛孔腠理逐渐闭密，反映了人体 在昼夜晨
昏自然变化过程中的生理活动适应性，及《灵枢・顺
气一日分四时》论述的昼夜变化与 病的关系，日：“朝
则人气始生病气衰，故旦惠；日中人气长，长则胜邪，故
独居于身，故甚也 。”充分说明了人的生理活动随着昼
夜交替一日四时变化而变化。在病理情况下，随外界
自然界 四时有春生夏长秋收冬藏的特点，人有
其民嗜酸而食肘，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”
论 》指出：“天之邪气，感则害人五脏，水谷之寒热，感
和病理产生不同的影响和改变。人在社会里生活、 起
居，“人事”等方面均脱离不开自然而单独生存，生活
在习惯的环境中，若异地居住时，可能 初期感到不适，
经机体和饮食五味调节，逐渐适应当地环境，使生活日
趋平静。
３人与 自然有着共性规律
学术思想之一，“善言天者，必有验于人”，认为人与自
然不仅被阴阳五行法 则所制约，而且二者亦存在着相
互通应的关系，它是系统整体观的集中体现，其显著的
特征不仅 说明人体以外的整个自然界与人体生命活动
之间的一般联系，而且还在对“天”与“人”进行分析的基础上，描述其部分之间的对应关系，把人身视为“一
小天地”，这种全息思想，说明生物体以外的 大自然的
许多信息都“存记”于人体，人体犹如一个缩小了的
“天地”，依据此观点，人们就能 从自然界某些物质运
动规律中领悟到人体生命活动规律。同样，从人体生命
现象也可推测自然界 的发展历程和变化，这就是“善
言天者，必有验于人”的道理。在《素问・阴阳应象大
论》说： “故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下
为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下< br>窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢。浊阳归六
腑”。即大自然清阳之气在上面为天，浊阴 之气在下
面为地，即地气受阳热蒸腾上升为云，天气受阴寒而凝
聚下降为雨，而云变为天气，雨 成地气，阴升阳降，阴阳
交感，化生万物，而人同样和自然界云雨清浊升降，物
质代谢以升降出 入的形势保持气机通畅，无器不有，
“以天例人”、“援物比类”，“五藏应四时各有收受”，
人与自然界简直就是一体，有着共性的规律。
安；夕则人气衰，邪气始生，故加；夜半人气人脏，邪气< br>气温的变化，人体的阴阳消长也会有不同的反映状态，
其规律与今天临床观察病症实际情况相符合 。
“生长壮老已”新生消亡的自然规律。因患病由发病
节气时令而异，其病因病机也有不同，医 者不可不知，
否则差之毫厘，谬之千里，以患感冒为例：若在春季，中
医认为此季多风偏暖，风 热外邪易犯人体，而致风温
（伤风）病。宋代庞安时在《伤寒总病论卷五》中说：
“病人素伤于 风，因复伤于热，风热相搏，则发风温”。
至清代温病医家吴坤安云：“凡天时晴燥，温风过暖，
感其气者，即遇风温之邪，”现代医学认为此季多是
“流行性脑脊髓膜炎”的发病季节，始发即里热炽 盛，
面赤高热，头痛剧烈，皮肤瘀斑发病急骤，病势危笃，治

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以不但清泄里热，还要注意透邪外出，顾护阴精，抓住
证，审病机，知常达变，对症治疗。在烈日炎炎的夏季
患有感冒者，由于此季易致津气耗伤（伤暑），暑 气当
令，现代医学认为此季是“流行性乙型脑炎”发病季
节，治以“养阴祛暑”，益气生津为主 。在长夏季节，由
于气候炎热，雨湿较多，湿热交错易挟湿之邪侵袭人
体，而脾土首当其冲，脾 喜燥恶湿，脾失健运，水谷之湿
呆滞不化，四肢失养而致周身酸楚为主病情缠绵的湿
温病（此季 偶有“乙脑”的发生），治以多芳香化湿，运
通中州为主，和“宣上、畅中、渗下”及三焦分解法等，< br>灵活施治。再至秋之季，由于初秋承夏，久晴无雨，称
秋阳似曝之季，易伤津耗液，燥邪当令，治 以多清热润
燥并重为主；在严寒冰冷之冬季，“寒”邪多伤人之阳
气，导致肢体沧沧，水液澄澈 等阳虚则寒的表现。治以
祛寒顾护阳气为主。故《素问・五常政大论》早就云：
“西北之气散而 寒之，东南之气收而温之，所谓同病异
治也”。
５思考
《黄帝内经》“天人合一”、“ 人与天地相应”、“悬
命于天天地合气，命之日人”谓之“三才”，探讨了人与
天、天与人、地 与人、食与人类之间的关系和谐与否，对
人体的身心健康和人类疾病的发展有直接影响，在二
千 年前早就提出了超越现代医学社会一心理一生物医
学的模式的“天地人三才”一体医学模式。并指导着< br>医者在临床行施医疗行为时，不仅着眼于病体，更要重
视人与自然社会环境的相互联系，要“顺四 时而适寒
暑，和喜怒，而安居处”。还意识到人的精神心理因素
的重要性。对于人体健康和疾病 要有一个全面广泛的
认识，正确处理和呵护珍惜，免得陷入单纯生物因素的
死角，这也是“天地 人三才”医学模式告戒医生，临床
不仅注意患者的“病”，更要注意患病的人，及时令季
节变化 。知道谁在什么环境下生了病，有时比了解生
了什么病还重要，这就是《黄帝内经》要求我们医者
“夫道者：上知天文，下知地理，中知人事”的道理所
在，“天文”“地理”概指自然环境种种影响因 素，“人
事”泛指社会人际之事，大到社会政治、经济、文化、民
风习俗等；小至病人的政治经 济、地位、家境及个人经
历等，如《灵枢・逆顺肥瘦》中日：“上合于天，下合于
地，中合于人 事”，这些内容与社会人事文化知识和身
心健康有密切关系，因人是社会的人，社会环境同样对
人的体质机能活动和疾病的发生发展等均有不同影
响，如《素问・疏五过论》中“必问尝贵后贱，虽不中
邪，病从内生，名日脱营。尝富后贫，名日失精，五气留
连，病有所并”、“饮食居处，暴乐后 苦，始乐后苦，皆伤
万方数据
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精气，精气竭绝，形体毁沮”，“故贵脱势，虽不中邪，精
神内守，身心败亡。始富后 贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿
蹙为挛”，充分说明社会地位和生活条件变化引起情
志变化，对人 身心健康有着重大的影响。《黄帝内经》
强调相处的社会政治、经济、地位不同，对人体质的影
响，亦有不同的差异，并与现代心理医学“社会因素是
心身疾病发病的一个重要因素”认识而不悖。《黄 帝
内经》所探究的人不是单纯自然属性的人，而是“形神
合一”的人，置人于自然社会环境变化 之中考虑其机
能状态，并结合环境变化，进行诊断、治疗、预防等一系
列医疗活动，后世将《黄 帝内经》这种医学原则称为
“天地人三才”医学模式，并与近代所提出的社会一心
理一生物医学 模式的基本原理相吻合，并被后人所认
同。中医学之所以对中华民族的繁衍昌盛作出了不可
磨灭 的贡献，被世人誉为瑰宝，正是它有着一套至今魅
力不减的理论体系指导，这些理论学术价值至今仍然< br>不可抵估，任何医学是不可比拟的。白《黄帝内经》
后，中医学虽各朝都有所发展，流派纷呈，医 学专著及
今天的报刊杂志，汗牛充栋，然而追溯其学说，其理论
的渊源，无一不是源于《黄帝内 经》的原创思维。由此
中医学的确是一个伟大库宝，应当积极推进继承创新
发展，发挥原创治未 病思维的灵魂，为人类的健康事
业，作出新的更大的贡献。
（本文校对：夏明歧收嵇日期：２０ ｌｌ一∞一３０）
『一”一～一一——
；
握药疗法
｛５
《
握 药疗法又称为掌心敷药法，是利用经络理论和药
ｉ性理论，依据不同的病症辨证组方，将药物制成丸、散 、
！；５糊、膏、酒剂等不同剂型，握在手掌中以治疗疾病的一种
传统中医外治疗法。
本法简便易行，根据其组方不同，而具有发汗散邪、
清热化痰、滋阴清火、清热凉血、清肿止痛、软坚散 结、消
食除胀、温阳通便等多种功效。
根据中医辨证论治原则，结合药性选药组方。根据
用药要求将所选药物加工成适宜手握的丸散或糊膏剂，
让病人握于手掌心，婴幼儿可将药物用纱布固定 于掌
心。每次握药２０一３０分钟。
握药疗法适用于外感症及内儿外科某些病症。掌
面 有破溃者不宜乱用，过敏者禁用。
——摘自中原农民出版社。中医药秘典丛书”‘手部疗病秘典＞