经典小笑话-本科第二批

实用中医内科杂志　
Ａｐｒ．２　０　１　０　
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８・　
ＪＯ ＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴ１０ＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＩＮＴＥＲＮＡＬ　ＭＥ ＤＩＣＩＮＥ　
Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．４　
从《伤寒论》六经欲解时探讨中医时间治疗学　李卫强　，朱西杰　，魏雪红　
（１．宁夏医科大学，宁夏银川７５０００４；２．陕西省麟游县医 院，陕西麟游７２１５００）　
摘　要：根据《内经》提出的“天人相应”理论，认为人与自然界息息相 关，天地阴阳之运转，影响人体阳气之盛衰，对　
人体的生理活动、病理变化产生一定的影响，必然导致 人体相应的产生气血盛衰和阴阳起伏的的节律性变化。初步探讨　
了《伤寒论》六经病欲解时对临床疾病 治疗的指导意义，一定程度上可以指导临床用药，提高临床疗效。　
关键词：伤寒论；　六经；　欲解时 ；　中医时间治疗学　
中图分类号：Ｒ２２２．２文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ ｓｎ．１６７１—７８１３．２０１０．０４．０３　
Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ”Ｔｒｅａｔｉｓｅ　ｏｎ　Ｆ ｅｂｒｉｌｅ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ”Ｓｉｘ　Ｃｌａｓｓｉｃｓ　ｔｏ　Ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　Ｓｏｌｕｔｉ ｏｎ　ｏｆ　
ｔｈｅ　Ｔｉｍｅ　ＴＣＭ　Ｔｈｅｒａｐｙ　
ＬＩ　Ｗｅｉ—ｑｉａｎｇ　，Ｚ ＨＵ　Ｘｉ—ｊｉｅ　，ＷＥＩ　Ｘｕｅ—ｈｏｎｇ　
（１．Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉ ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｅｈｕａｎ　７５０００４，Ｎｉｎｇｘｉａ，Ｃｈｉｎａ；　
２．Ｌｉｎｙｏ ｕ　Ｃｏｕｎ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｏｕ　７２１５００，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）　
Ａ ｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ”Ｎｅｉ　Ｊｉｎｇ”§”Ｈｅａｖｅｎ　ｃｏｒｒｅｓｐ ｏｎｄｉｎｇ”ｔｈｅｏｒｙ，ｂｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｔｈａｔ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｎｄ　ｎａ－　
ｔｕ ｒｅ　ｉｓ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｙｉｎ　ａｎｄ　 ｙａｎｇ，ｈｅａｖｅｎ　ａｎｄ　ｅａｒｔｈ，ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｅ　ａｎｄ　ｆａｌｌ　 ｏｆ　ｈｕｍａｎ　
ｙａｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ￥ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉ ｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｈａｖｅ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｉｍｐａｃ ｔ　ｗｉｌ　ｉｎｅｖｉｔａｂｌｙ　ｌｅａｄ　ｔｏ　
ｈｕｍａｎ　Ｒｉｓｅ　ａｎｄ　Ｆａｌｌ　ｏ ｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｙｉｎ　ａｎｄ　ｙａｎｇ　ｐｒｏｄｕｃｅ ｓ　ｕｎｄｕｌａｔｉｎｇ　ｒｈｙｔｈｍ　ｃｈａｎｇｅｓ．Ｐｒｅ－　
ｌｉｍｉｎａｒｙ　ｓｔｕｄ ｙ　ｏｆ　ｔｈｅ”Ｔｒｅａｔｉｓｅ　ｏｎ　Ｆｅｂｒｉｌｅ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ”Ｆｏｒ　ｓｉｘ　ｐａｔｉ ｅｎｔｓ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｓｉｇｎｉｆｉ－　
ｃａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｏ　ａ　 ｃｅｒｔａｉｎ　ｅｘｔｅｎｔ　ｔｈａｔ　ｃｏｕｌｄ　ｇｕｉｄｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｒ ｕｇｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ　
ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．　
Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｔ ｒｅａｔｉｓｅ　ｏｎ　Ｆｅｂｒｉｌｅ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｓｉｘ　ｃｌａｓｓｉｃｓ；ｔｈｅ　ｓｏｌｕｔ ｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ；ＴＣＭ　Ｔｈｅｒａｐｙ　
《伤寒论》六经病各有一条欲解时条文。 所谓欲　
的季节性增减，人体某些内分泌腺的活动具有月节律　
解时，是指这一经的病在一天的 什么时问容易好。包　或日节律的变化，人体的脉搏、体温、氧的消耗量、二　
括第９条太阳病欲解时“ 从巳至未上”，第１９３条阳　
氧化碳的释放量、通气量、排尿量及尿中氮含量等，都　
明病欲 解时“从申至戌上”，第２７２条少阳病欲解时　有昼夜起伏的不同。这些资料在一定程度上证实了　
“ 从寅至辰上”，第２７５条太阴病欲解时“从亥至丑　《内经》关于天时与人体生理活动密切相关理论的科　上”，第２９１条少阴病欲解时“从子至寅上”，第３２８　学性。刘豫淑等　对１０例健康受试者的十二经 五腧　
条厥阴病欲解时“从丑至卯上”。我国古代以天干地　
穴皮肤电阻进行连续十二时辰跟踪 测定，其中手少阴　
支作为一种计时方法，子为夜半，午为日中，共分为　
心经电阻值的最高峰 在丑、寅、卯三个时辰，其他十一　
１２个时辰，六经病欲解时每个条文以３个时辰为标　
经的 电阻值也呈现相似的规律，认为该现象间接反映　
准。三阳病的欲解时共计９个时辰，大多在白天，用　
了十二经气血在十二时辰中有盛时和衰时。　
２４小时计时为早晨３时至晚上２１时，共１８小 时，三　《素问・金匮真言论》亦云：“平旦至日中，天之　
者相接，但互不交搭。三阴病欲解时共５个 时辰，大　
阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合　
多在夜晚，用２４小时计 时为晚上２１时至次日早晨７　
夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，　
时， 共１０个小时，且三者互为交融。以下就六经欲解　
阴中之阳也。故人亦应之。”说明天地阴阳的盛衰消 　
时所提示的中医疾病时间治疗学作以初步探讨：　
长，使一天有昼夜晨昏的节律变化，而正常 人体能按　
１　对六经欲解时的认识　
照这种日节律作出适应性变化。　
《内经》提出 了“天人相应”理论，即：“人与天地　
《伤寒论》在《内经》天人合一的理论指导下，认　
相 参也，与日月相应也。”（《灵枢・岁露》）、“善言天　
为人与自然界息息相关，天地阴阳之运转，影 响人体　
者，必应于人”（《素问・气交变大论》），认为自然界　
阳气之盛衰，对人体的生理 活动、病理变化产生一定　
发展变化的一般规律同人体生理变化的一般规律具　
的影响，必然导 致人体相应的产生气血盛衰和阴阳起　
有一致性，其核心思想是把天、地、人统一起来，把人　
伏的的节律性变化。人得天地之气旺而能御邪，太　
作为整个宇宙的一个子系统，强调人与天的协调统一 　
阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经之经气在一昼夜　
性。同时，人体的生理变化也与日 节律相合，如《素　
各有当旺之时。　
问・生气通天论》云：“故阳气者，一日而主外，平旦　 同时，《内经》还认为，病情的变化也同样具有时　
人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃　
间节律。如《灵枢・顺气一日分为四时论》日：“夫病　
闭。”说明了人体阳气的变动亦具有日 节律的周期性　
者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。”《灵枢・顺气一日分　
规律。现代研究发现， 人体内的钙、磷等物质有明显　
为四时》又日：“朝则人气始生，病气衰，故日慧，日中　

２　０　１　０生　
实用中医内科杂志　
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第２４卷第４期　
ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴｌ０ＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＩＮＴＥＲＮＡＬ 　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　
人气长，长则胜邪，故安；夕则气始衰，邪气始生，故　
一
加； 夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也　”目前，许　
多Ｉ临床观察发现，心脏病、结核病症状夜甚于昼 ；冠心　
病、心绞痛、高血压、脑出血以及肺心病的恶化或死亡　
都以冬季为多；肾移植的排斥 反应以７天为节律，而　
天中的排斥时间又以夜间更为明显。这些现象与　
《内经》揭示的疾病 具有时间节律的慧、安、加、甚等　
阳气也开始生发，少阳阳气旺盛，正邪斗争激烈的时　
间， 为正气驱邪外出创造了有利的时机，所以少阳病　
的欲解时就在清晨。对一些少阳胆气虚弱或精神抑　< br>郁、情绪化性格的人早晨用一些疏肝理气、抗忧郁的　
药，有助于疾病的康复。大柴胡汤利胆作用 在子丑或　
戌亥时用药疗效最好　。　
２．４　太阴病欲解时一从亥至丑上　太阴病为脾胃　< br>虚寒证，亥至丑上是晚上２１点至次日３点，此时阴消　
阳长，阳得内生之助，有利于消除阴寒。 因此夜晚服　
温补脾胃药最为有益。如太阴病腹泻的病人夜里可　
规律基本一致。六经病的欲解 时，实际就是说，在一　
天的这个时间段这条经脉的阳气最旺盛，正邪斗争激　
烈，如果正气的 力量大于邪气的势力，就为它驱邪外　
出创造了有利的条件，即病将要好之时。反之，如果　
此 时正气的力量小于邪气的势力，那么症状就加重。　
因而，在某一经阳气旺盛的主时之时治疗和预防该经 　
疾病，较非主时之时奏效为佳。已证实药物代谢酶活　
性具昼夜节律性，啮齿类动物的细胞色 素Ｐ４５０含量、　
ＮＡＤＰＨ细胞还原酶、二甲基亚硝胺脱甲基酶均具有　
昼夜节律性变化， 且在动物活动中期（０２：Ｏ０）最高，　
在休息期（１４：Ｏ０）最低　Ｊ，这些因素可导致药物的药 　
动学可因用药时间不同而改变。　
２　从六经欲解时看中医的时间治疗学　
２．１　 太阳病欲解时一从已至未上　一日之内，白天　
黑夜的阴阳序变，对机体气血阴阳的变化有一定的影　< br>响。太阳病为外感邪气侵犯机体后首先发病的经脉，　
主要表现为卫阳奋起抗邪。巳至未上为每日 ９时至　
１３时，正值正午前后，是一天中太阳光照最强、阳气　
最旺盛的时候。此时间人体的 阳气随自然界的阳气　
而盛于外，抗邪力量较强，有助于驱散表邪，使疾病有　
欲愈的趋势。故 《内经》有疾病“旦慧、昼安、夕加、夜　
甚”的描述。此时患者的外感症状，如鼻塞、流涕，头　痛、身痛等都会有所减轻，为正气驱邪外出，正胜于邪　
的表现。反之，如果正不胜邪，此时也可能 出现诸症　
状加重的表现。临床中对感冒等属于太阳病的疾病，　
在每日正午前后服药可以使机 体既借助于人体和自然　
界的阳气，又借助于药物的扶正驱邪之力，顺利驱邪外　
出而痊愈，提 高了临床疗效。崔慧娟根据时间医学原　
理，以正午服用桂枝汤治疗发热患者，效果明显［３］。　２．２　阳明病欲解时一从申至戌上　申时至戌时为　
下午１５时至２１时，此时为太阳逐渐西下以 至黄昏之　
时，自然界的阳气由隆盛状态逐渐趋向衰减，而这段　
时间正值阳明经的阳气最旺盛 ，便秘、肠炎等属于阳　
明病实热内盛的疾病，其正不胜邪、激惹邪气所出现　
的Ｅｌ晡所发潮 热、谵语、腹满痛或绕脐痛、腹泻，也是　
发生在这个时间。阳明病多属于阳热亢盛之实热证　
候，此时乘自然界阳气之衰减，如果用泻下药，最易促　
使正气驱邪外出，泻热于外，所以阳明病的欲解 时是　
在午后。方剂胃痛灵汤对胃黏膜保护作用以１５：０ｏ　
～
２１：Ｏ０最显著， 可使消炎痛溃疡模型的昼夜节律消　
失，并明显提高胃组织和血清中ＳＯＤ活性，降低　
ＭＤＡ 含量，对节律有调节作用　ｌ。　
２．３　少阳病欲解时一从寅至辰上从寅至辰上为　
凌晨３点 到上午９点，此时正当自然界阳气开始升　
发，少阳的阳气也最旺盛。如果少阳有邪气存留，此　
时正邪斗争激烈，口苦、咽干、头晕等少阳病的症状也　
会加重，特别是一些少阳胆气虚弱或精神抑郁 、情绪　
化性格的人，会出现情绪低落、精神忧郁加重的表现。　
而少阳病的好转也是在清晨自 然界阳气生发、少阳的　
能会出现腹泻减轻，这意味着阳气恢复，阴寒减退，疾　
病减轻。唐容 川说过：“脾经得夜至阴之气，故有人　
日昼不能食，至夜能食者，得脾至阴之旺气故也”。　
附子理中汤在巳、申、亥等时辰给药后，对脾阳虚家兔　
的体重、肛温均明显回升，以巳时施治效果最佳 ，且提　
高脾阳虚家兔的淋巴转化率及增强细胞免疫功能，也　
以巳时施治效果最佳　。　。　
２．５　少阴病欲解时一从子至寅上子至寅上是晚　
上２３点至次日５点，所谓“子时一刻一阳 生。”少阴　
病为心肾阳衰之证，特别是子时以后，阴盛到了极点，　
此时阴气要转衰，阳气虚 到了极点，也意味着阳气要　
转复，此时如果少阴病得阳气之助，有利于消除全身　
阴寒，促进 恢复。反之，如果正不胜邪，也会出现疾病　
的加重。《素问・脏气法时论》云：“心病者，Ｅｔ中慧， 　
夜半甚，平旦静”，《素问・标本病传论》称心病死于　
“冬夜半，夏日中。”目前，许多临 床观察发现，心脏　
病、结核病症状夜甚于昼；冠心病、心绞痛、高血压、脑　
出血以及肺心病 的恶化或死亡都以冬季为多；肾移植　
的排斥反应以７天为节律，而一天中的排斥时间又以　
夜 间更为明显。这些也是对少阴病用药的一１ｔ－很好　
的佐证。中药生血方对荷瘤小鼠化疗的骨髓保护作 　
用的最佳投药时间在子时　Ｊ。　
２．６　厥阴病欲解时一从丑之卯上厥阴病比较杂，　主要体现在阴寒内盛所导致的厥证方面。丑至卯上　
是早上１时至７时，此时阳气逐渐由衰转盛，厥 阴得　
阳气之助，可以疏肝理气，驱散肝寒，对阳气不足所造　
成的厥证、下利等有较好的治疗 作用。当然由于肝体　
阴用阳，厥阴肝经与少阳胆经相表里，所以在欲解时　
时间上及用药上有 相似之处。　
总之，六经欲解时在临床应用中有一定的指导作　
用，一定程度上可以帮助提高疾 病的治疗效果，值得　
进一步深入研究。　
参考文献　
［１］刘豫淑，陈友梅，刘又香 ，等．五输穴电阻值在十二时辰中变化的　
研究［Ｊ］．中国针灸，１９９７，（７）：４０１—４０２ 　
［２］范晓玲，彭智聪．国内中医时辰药理学研究进展及方向［Ｊ］．中国　
中西医结合杂志 ，２００３，４（８）：１１６８—１１６９　
［３］崔慧娟，翟双庆．依时辰治病的临床应用［Ｊ］． 河南中医，１９９２，１２　
（４）：１７９—１８Ｏ　
［４］张大振，石建喜．胃痛灵汤对胃 黏膜保护作用的时间节律研究　
［Ｊ］．河北中医，２００２，２４（１２）：９５６—９６０　
［５］俞丽霞，杨建华，陈震，等．大柴胡汤利胆作用与剂量及时辰的关　
系［Ｊ］．浙江中医学院学 报，２０００，２４（４）：５Ｏ一５１　
［６］严桂珍，郑家铿，许少峰，等．巳申亥时辰不同疗法对 脾阳虚家兔　
免疫功能的影响［Ｊ］．福建中医学院学报，２００１，１０（２）：１４—１８　
［７］张宗岐．中医时间节律与恶性肿瘤的治疗规律［Ｊ］．中国中西医结　
合外科杂志，１９９５， １（５）：２５７—２５９　
（收稿日期：２ｏｏ９—１１—２７）