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中西医结合肝病杂志2016年第26卷第1期
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：10.39 69
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005-0264.2016.01 .001
专论•
肝病临床治疗思路浅谈
劳绍贤
广州中医药大学（广东广州，5 10405)
作者简介：劳绍贤教授，1937
年生，1962年毕业于广州中医学
院，岭南脾胃病名家，广东省名老
中医，从事中医临床、教学、科研工
作五十余载，为国务院政府特殊津
贴专家，全国名老中医药专家学术
经验继承工作指导老师，广州中医
药大学教授，主任医师，博士生导师。是湖南长沙“劳九
芝堂”第十代传人；“国医大师”邓铁涛教授的嫡传大弟
子；同时也是国内脾虚证、脾胃湿热证和中医药防治胃
癌癌前疾病现代研究的开创者之一。劳绍贤教授对脾
胃病、肝病和胃肠道等疾病颇有临证心得体会，尤其擅
长于岭南脾胃湿热病证、胃癌癌前疾病、胃肠息肉和溃
疡性结肠炎等疑难疾病的诊治。主持研发了多种特色
中成药，疗效显著。
在学术上劳绍贤教授强调中医临证思维需证、病、
症三者结合，辨证与辨病相结合，针对岭南脾胃病证的
发病特点，提倡“接湿以理脾，清热以防变，证为本、病为
枢、症为标”的学术思想，并基于岭南湿热的高发提出“湿
受热煎成痰、生齋，湿热蕴结致气滞、气郁、血瘵，热毒与
湿（痰）互结而生瘤（增生、息肉、纤维化、肿瘤)”的学术
观点。对脾胃病辨证论治尤有独到见解和精深体会，在
中西医结合消化病领域有很深造诣。
肝病治疗需证、病、症三者结合，辨证为本、辨病为
枢、治症为标，这是肝病治疗的临床思路总则。在肝病
临床治疗中，应重视病的特点，重视随病不同发展阶段
的证的不同特点，以及改善证候对治证治病的作用。肝
病治疗应从五脏论治，重视岭南中草药的应用，重视中
药药理在临床中的应用，重视黄疸的治疗，重视养阴与
化湿这对矛盾的化解，现将初浅认识提 出供同道指正。
1从五脏论治，尤重肝脾
肝病治疗“不离于肝，亦不止于肝”，临证时应详辨
肝病影响所及何脏何腑，采取不同的治法与方药。脾主
运化属土，肝主疏泄属木，脾胃的升降有赖于肝疏泄功
能的调节，只有协调一致，才能通上达下，使肝脾升降有
序则气行有序，气行有序则血滞、痰阻、湿郁自行消散。
肝病之所以要运脾，是因为饮食所伤日益增多，所以在
我治疗肝病的医案中，几乎方方都有健脾和胃之品，正
如仲景言“见肝之病，知肝传脾，当先 实脾”。
肝病常常累及胆囊，肝郁和肝火皆使胆气不利，造
成肝胆同病，肝胆同病时临床应注重腑气是否通畅。慢
性乙型肝炎患者多由湿热邪气为患，热灼肝阴日久伤
肾，故论治当养血滋阴，柔肝补肾。所以治疗肝病不能
见肝治肝，而应从整体出发，协调各脏腑的功能，以达到
治肝的目的。
2重视岭南中 草药的应用
岭南地处亚热带，岭南本地草药多属植物性草药，
其性味多苦寒，其功效大多具有清热利湿或祛湿的作
用，形成了别具地方特色的岭南中草药。岭南的许多医
家和民间在治疗疾病方面，善于运用生长于岭南本地的
草药治疗肝病，积累了大量的临床用药经验。临证遣药
常在中医辨证的基础上辨病选用一些岭南中草药，每能
收到桴鼓之效，在肝病治疗时也是如此。
肝病发作期患者转氨酶和胆红素常升高，中医辨证
为湿热证时，可选用田基黄。田基黄(《广东中草药》)又
名地耳草(《广州植物志》），性味“甘、苦、微寒”，功能“利
湿退黄”(《中药学》），“清热解毒，消肿散瘀”。临床用于
治疗“急、慢性肝炎，早期肝硬化……”(《广东中草药》）。
本品功能利湿退黄而不伤阴，且兼有抑制肝炎病毒之功
效，临床治疗急、慢性肝炎、肝硬化、胆红素升高患者，在

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中西民结合肝病杂志2016年第26卷第1期
辨证的基础上选加田基黄，其疗效确切而药性相对平
和，利湿不伤阴。
肝病辨证为湿热证兼夹阴伤时，可选用葫芦茶。葫
芦茶别名田刀柄(《生草药性备要》）、咸鱼草(《岭南草药
志》）,性味“甘苦，微凉”(广州部队《常用中草药手册》）。
功能“消暑，清热，利尿”(《岭南草药志》)，“退黄疸”(《本
草求原》）。“煎水治肾炎水肿，黄疸型肝炎”（广州部队
《常用中草药手册》）。本品利湿退黄而不伤津液，治疗
急、慢性肝炎、肝硬化、胆红素升高患者，常与田基黄相
伍使用，尤常用于肝硬化伴腹水患者的治疗。
治疗慢性病毒性肝炎时，可选用黄皮叶。黄皮叶性
味“辛，凉”(《陆川本草》）。功能“解秽除垢，退黄肿”(《本
草求原》），“通小便”(《岭南采药录》）。黄皮叶功能芳香
化湿，解秽除垢且不耗气伤津，并有较好地抑制肝炎病
毒作用，在辨证的基础上选加黄皮叶可取得较好疗效,
国医大师邓铁涛治疗慢性肝炎名方“慢肝六味饮”，其中
黄皮叶便是该方的重要组成之一。
岭南民间医师常选用三叶人字草30
g
单方治疗急
性黄疸型肝炎，三叶人字草甘淡微寒，具有清热解毒，
活血利尿，止泻和显著地止血作用，对肝病血热具有出
血倾向时可以选用，同时，对炎症引起的结缔组织增生
具有良好的抑制作用，因而可用于肝纤维化的预防和
治疗。
肝病湿浊内蕴发热时，可选用土茵陈(又名牛至)透
表祛湿，同时清热化湿对肝病有治疗作用。
肝病气虚需要补益时,可选用五爪龙。五爪龙又名
五指毛桃（《广东中草药》）、南芪、土黄苠(广州部队《常
用中草药手册》），性味“辛甘微温”(《广东中草药》）。功
能“益气补虚，行气解郁，壮筋活络，健脾化湿”(《广东中
草药》）。本品益气补虚功同北芪却不温不燥，药性温
和，补而不峻，正合“少火生气”之意，尤宜于虚不受补之
患者，是岭南中草药中的一味难得佳品。肝病久病脾虚，
正虚不能胜邪等证，皆宜选用。3重视中药药理在肝病治疗中的应用
中药药理作用是在中医药理论指导下，用现代科技
手段研宄中药与机体相互作用和作用机制。大部分治
疗肝病中药的药理是在临床发现某些中药治疗肝病有
效后对其药理作用进行研宄，并发现大部分中药功效与
药理作用一致，值得我们在临床治疗时 借鉴应用。例如:
白花蛇舌草：能刺激网状内皮细胞增生，增强吞噬
细胞活力，提高机体非特异 性免疫功能。本品煎剂小鼠
试验对特异性免疫反应前期有抑制作用。
茵陈蒿:具有利胆作用， 茵陈煎剂、7
iC
浸剂、挥发油、
去挥发油水浸剂、醇提取物、6,7-二甲氧基香豆素、绿原
酸、咖啡酸等均有促进胆汁分泌和排泄作用。茵陈煎剂
可降低麻醉犬奥狄氏括约肌的紧张度。给
CCU
所致肝
损害大鼠每天皮下注射茵陈煎剂，第8天作组织学检查,
发现治疗组大鼠的肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变与坏
死等均较对照组大鼠有程度不等的减轻;肝细胞糖原与
核糖核酸含量有所恢复或接近正常;丙氨酸氨基转移酶
(
ALT
)活性显著 下降，有保肝作用。
郁金：郁金注射液能促进胆汁的生成和分泌，并有
收缩胆囊，促进胆汁排出的作用，尿内尿胆素原减少，具
有利胆作用。郁金挥发油对
CCU
和
D
-半乳糖胺所致中
毒性肝炎,有降低
ALT
、提高血浆总蛋白、促进白蛋白合
成和抑制
Y
-球蛋白生成的作用，并能使受损肝细胞之线
粒体和粗面内质网恢复正常。
五味子：有明显减轻和抑制肝组织损害作用，能使
人体和动物的
ALT
活性降低，其所含的五味子乙素有
明显护肝作用。
垂盆草:含甲基异石榴皮碱等生物碱、果糖等成分，
除可抑制多种细菌外，还有保肝和降低转氨酶作用，尤
其降
ALT
近期效果明显。
龙胆草：其水浸剂有降低转氨酶和利胆作用，促进
肝细胞再生与修复，抗肝细胞纤维化作用，同时还有抑
制毒素吸收功能。
山豆根:能使小鼠受损肝细胞的变性、坏死减轻，并
有明显的再生修复倾向。还可降低
ALT
,增加机体免疫
调节机能。
女贞子:为补阴药，有补肝益肾、乌须明目之功。本
品所含的主要成分为齐墩果酸、甘露醇、葡萄糖等。其
中齐墩果酸对急、慢性肝损伤有明显的防护作用，能显
著降低转氨酶，减轻肝细胞变性、坏死及肝组织的炎症
反应和纤维化过程，促进肝细胞再生。
甘草:主要成分甘草甜素被证实对动物实验性肝损
伤具有防护作用，能明显减轻肝脏变性和坏死,使肝细
胞内之肝糖元和核糖核酸含量大部分恢复正常，显著降
低
ALT
。
猪苓:猪苓提取物或醇提取物水溶部分，能增强小
鼠网状内皮系统 吞噬细胞功能，提高淋巴细胞转化率,

中西医结合肝病杂志2016年第26卷第1期< br>促进抗体产生，有助于化疗后免疫水平的恢复和提高。
猪苓多糖对
CCU
所致小鼠肝损伤有防护作用，对
HBV
复制指标有抑制作用，能使肝糖原积累增加，增加糖异
生酶活性，减轻多种化学毒物引起的肝损伤，促进肝细
胞再生。
丹参:丹参对
CCU
造成的家兔急性中毒性肝炎，可
明显减轻肝细胞的坏死及降低
ALT
。丹参酚酸
B
-镁盐
对
D
-半乳糖胺所致大鼠肝损伤，能降低其
ALT
和门冬
氨酸氨基转移酶(
AST
)的活性，减轻肝细胞坏死。对肝
硬化大鼠，丹参可减少肝内胶原蛋白含量的合成，并纠
正其氨基酸代谢紊乱，改善肝功能，促进已形成的胶原
纤维降解,肝纤维重吸收。体外培养的成纤维细胞，丹
参使细胞的
H
-羟脯氨酸掺入值、胶原合成率及纤维连
结素产量显著减少,表明丹参能直接有效地抑制成纤维
细胞合成基质。丹参还可扩张犬门静脉系小静脉和或
毛细血管网，从而降低门静脉压力，这对肝硬化门静脉
高压的治疗是有益的。
黄芩:黄芩煎剂对
HBsAg
有较强的抑制作用，能使
CCL
中毒小鼠的肝糖元含量增加,可使麻醉犬胆汁分泌
活血的药物如赤芍和丹皮。
5病情观察，尤重舌诊
肝病舌象变化则有一定规律可循，可帮助辨证，指
导临床用药。舌苔厚薄和颜色变化是观察病情进退的
重点。薄苔提示病邪较轻，或为病情恢复期，或为慢性
肝病稳定期，预后较好;厚腻苔提示病邪深和缠绵，病情
难于短时间缓解；厚腻苔而黄为病情进展，多见于急性
肝炎和慢性肝炎活动期，与肝损害明显相关。肝病出现
剥脱苔或无苔多见于慢性肝病后期，尤见于活动性肝炎
和活动性肝硬化患者。若舌质红绛.多为肝肾阴亏，毒
热扰营，病情一般较重，病程较长，且肝功能反复不正常，
白减蛋白比例倒置，甚至出现黄疸。
舌质是疾病本质表现之一。急性肝病舌多红，较少
出现暗舌,随着病情好转，舌质亦随之转为正常,若病情
进一步发展，病不缓解，舌渐转暗，多提示向慢性肝病转
化。舌质暗提示疲血的表现，瘀血主要在肝，也就是肝
血瘀滞，舌色越暗，肝瘀越重。慢性肝病患者舌质紫暗，
提示有不同程度的肝硬化存在。6养阴与化湿，辨证为之
由于慢性肝病湿热缠绵，湿则阻遏气机运行，致气
不化津，热则易耗气伤津。阴伤而湿未去，常呈现湿热、
阴虚并存的病机，表现出既有脘腹痞满、恶心呕吐、大便
溏泄、舌苔厚腻或黄、脉滑数等湿热症状，又有腰膝酸软、
口咽干燥、五心、烦热、双目干湿、小腿转筋、爪甲枯裂、心
烦失眠、便干溲赤、舌质偏红等阴虚表现。此时,养阴易
滞湿、化湿又易伤阴，产生治疗上的矛盾，处理颇感棘手。
临证应权衡湿热与阴虚的缓急轻重，养阴化湿并举，湿
热重于阴虚,则以清化为主，养阴为辅，反之，则以养阴
为主，清化为辅。临证时也可用以上两治法拟方隔日交
替服用。其次，选用药物要注意，化湿不过于温燥，以免
伤阴,宜陈皮、砂仁、六一散之属;养阴不过于滋腻，以免
助湿碍运。取白芍药、石斛、山药、枸杞子、女贞子、生地
黄、北沙参等品。
总之，临证时应善于思考，勤于思考,在临床有所创
见，提尚疗效 。
(收稿日期
:2015_09_08
编辑:黄育华）
增加，有保肝利胆作用 ，可降低毛细血管的通透性，有止
血作用。另外还有利尿、镇静、解热、消炎、降压及抗过
敏作用。
中药药理从中药抗乙肝病毒、护肝降酶、利胆、抗肝
纤维化等方面进行了研宄，临床应用时必须在整体观念
和辨证论治等理论指导下,与中药功效及配伍原则进行
有机结合，才能提高疗效。
4 重视黄疸治疗
黄疸是肝病病情判断的重要标志之一。黄疸多因
湿热毒邪瘀结，湿热益盛，毒邪益炽，热增毒势，毒助热
威，是肝病病情加重的表现。中医认为黄疸论治，遵“化
湿邪、利小便、通腑气”的治疗大法。化湿邪，包括清热
化湿和温中化湿;利小便，主要是通过淡渗利湿，以达到
湿去黄退的目的;通腑气，主要是泻下秽浊之物，以排出
蕴结在六腑中的浊气，除湿而退黄。但临床见证若黄疸
难退者，可考虑为瘀血发黄，在清热祛湿的基础上加入