上海公务员论坛qzzn-小结怎么写

辽宁中医杂志
2011
年第
38
卷第
7
期< br>·1425·
·针灸与经络·
从经筋气血理论指导针刀治疗神经根型颈椎病的认识
11112
孟凡萍
，
胡志俊
，
钱雪华
，
唐占英< br>，
指导
：
施杞
（1．
上海中医药大学附属龙华医院康复医学科
，
上海
200032；2．
上海中医药大学脊柱病研究所
，
上海
200032）
摘要
：
文章从经筋气血理论及动静力平衡失调来综述颈椎 病发病病理及针刀对神经根型颈椎病的治疗依据
，
概述
“
经筋失衡
，
了近年来针刀对神经根型颈椎病的治疗概况
，
认为气血失和
”
是神经 根型颈椎病发生的根本病理机制
。
针
“
舒经理筋
，
刀能够松 解了软组织
、
血管神经的粘连
，
疤痕和挛缩
，
达到调和气血
，
恢复平衡
”
的作用
。
针刀治疗神经根型
颈椎病疗 效明显
，
较好的临床疗效显示了针刀疗法的科学性和实用性
。
关键词
：
经筋
；
气血
；
针刀
；
神经根型颈椎病
中 图分类号
：R245
文献标识码
：A
文章编号
：1000－1719 （2011）07－1425－03
TheUnderstandingofCervicalSpon dylosisofNerveRootTypeby
AkupotomyebasedonMerid ianSinewqiandBloodTheory
MENGFan- ping
1
，HUZhi-jun
1
，QIANXue- hua
1
，TANGZhan-ying
1
，advisor：SIQi2
（aHospitalAffilietedtoShanghaiUniversityofT CM，Shanghai200032，China；
aiUniveristyofTCM，Shan ghai200032，China）
Abstract：Basedonthemeridiansi newqiandbloodtheoryandthedynamicandstaticimbalance ，thepathologyoftheCervi-
calspondylosisandthetr eatmentbasisofCervicalspondylosisofNerveRootTypeby akupotomyeandthetreatmentsituationin
disorderof qiandbloodarethebasicpathologyforCervicalspondylo- severalyearsaredescribed．Andmeridiansinewimbalance ，
sisofNerveRootType．Akupotomyecanreleasethecon glutination，scarandcontractureofparenchyma，bloodve sselandneural，
soastodredgemeridiansinew，attemp erqiandbloodandrestorethebalance．Itissignificantof thetreatmentforCervicalspon-
dylosisofNerveRoot TypebyAkupotomye，thebetterclinicaleffectdemonstrat ethescienceandpracticalofAkupotomye．
Keywords：m eridiansinew；qiandblood；akupotomye；cervicalspondyl osisofnerveroottype
颈椎病
（CervicalSpondylosis ）
是因颈部椎间盘退
行性改变并因劳损或感受风寒湿邪
（
包括咽喉部感
蒸则令人舌本肿胀
，
语言蹇涩
，
腹胁坚硬
，
四肢不举，
身
”
体沉重
，
面目焦黄
，
不得安卧
，
而唇干口燥也
。
热盛则
阴血亏虚
，
肠胃枯槁
，< br>不得转输
，
大便燥结
，
正如伤阴
，
《
医法圆 通
》，“
因阴虚者
，
所说由火旺伤血
，
血郑寿全
肠 中之糟粕干涩不行
，
如船舟之无水而停滞不液枯槁
，
。
燥结血少，
动也
”
不能润泽
，
理宜养阴
，
用生地
、
白
当归滋阴养血
，
火麻仁缓脾生津
、
增液润肠
，
丹皮凉芍
、
血
、
除燥火
，
泽泻清泄脾家湿热，
妙在加麦芽
、
神曲消食
导滞
，
以治病因
。< br>5
便秘治法
马光吾兄之女
，
幼食生柿过多
，
收涩大便
，
闭结不
解
，
马兄自以承气汤下之
，
又用蜜煎导法
，
毫不为动
。
延至六日
，
胀痛欲绝
，
势莫 能支
，
商治于余
。
余曰
：
兄女
收稿日期
： 2010－11－08
【2009】）；
国家重点基础研究基金项目
：
上海高 校创新团队
（
沪教委科
发展计划
（973
计划
）
项 目
（2007CB512700）；
上海市卫生局科
研基金计划
（2008L 023A）
作者简介
：
孟凡萍
（1984－），
女
，
河南鹤壁人
，
硕士研究生
，
研究方向
：
脊
柱相关 性疾病临床与基础
。
通讯作者
：
胡志俊
，
男
，副教授
，
硕士研究生导师
，
研究方向
：
脊柱相关性E－mail：hzjz1062@163．com。
疾病的中医康复
，
导致颈部 动
、
静力平衡失调
，
产生椎间染
）
加重退变
，盘突出
（
或膨出
）、
韧带钙化
、
骨质增生
，< br>从而刺激或压
三焦无病
，
因大便闭久
，
粪填坚实
，< br>阻塞肛门
，
药不能
固非导不出
。
然柿性寒凉收敛
，< br>宜以清油贯入
，
复透
，
熨于肛门
，
使阳气布达
，
阴寒自散
。
阳主取棉花烘热
，
开
，
阴主阖。
依方施之
，
亦不见效
，
乃求治于家叔白衢
，
诊毕谓曰
：
汝等所服之方
、
所到之物
，
一一合法
，
但当开
弓出矢
，
若蜷困在床
，
弓不能开
，
矢无力送
。
急宜扶起
置几于前
，
两手按之
，
势如大 便
，
半刻而粪下
。
站立
，
。《
重订严氏济生方·
秘按此为诸治便秘大法
：“
大肠者
，
结论治
》
说传导之官
，
变化出焉
。
平居之
人
，
五脏之气贵 乎平顺
，
阴阳二气贵乎不偏
，
然后津液
流通
，
肠胃 益润
，
则传送如经矣
。
摄养乖理
，
三焦气涩
，”
运掉不行
，
于是乎壅结于肠胃之间
，
遂成五秘之患
。
六腑以通为用
，
气机郁滞
，
则升降失调
，
传导失职
，
糟粕
《
金匮要略
·
便秘统论
》
即所提< br>“
气内滞而物不内停
，
。
久卧伤气
，
行
”< br>便秘之人
，
若久卧少动
，
则脏腑之气
愈加不得运转
，
虽用药合度
，
药至病所
，
正邪交争
，
然亦
难以奏效也
，
仍需稍加活动
，
激发气机
，
因势利导
。
此
案先用承气法不效
，
继用蜜煎导法及清油灌肠亦不效
，
原因就在于此
，
必得站立
，
两手按几
，
方能开弓出矢
。
参考文献
［1］
方略
．
尚友堂医案
［M］．
陈 嘉训
，
点校
．
上海
：
上海中医学院出版
1993： 1．
社
，
［1］

·1426·
迫颈部神经
、
脊髓
、
血管而出现的一系列临床症状和体
［1］
征的综合征
。
神经根型颈椎病是颈椎病中较常见的
类型
，
治疗主要以保守治疗为主
，
大量的临床实践显示
针刀疗法在神经根型颈椎病的治疗中疗效明显
，
以下
我们结合近期文献对其治疗原理及疗效进行初步的分
析论述
。
1
颈椎 病发病机理研究
1.1
颈椎病与
“
经筋失衡
”
的理论来源< br>”、“
痉
”、
中医学对颈椎病症状论述主要见于
“
痹
“
痿
”、“
项强
”、“
头痛
”、“
眩晕
” 、“
颈筋急
”、“
颈肩痛
”
等条目之下
。
这些本质 上都是经筋受损的表现
。
十二
是附属经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系
，
于十二经脉的筋肉系统
。
十二经筋的循行分布均起始
结聚于关节
、
骨骼部
，
走向躯干头面
。
其于四肢末端
，
中跟颈 椎病变关系密切的经筋有
：
足太阳经筋
、
足少阳
经筋
、足少阴经筋
、
手太阳经筋
、
手少阳经筋
、
手阳明经。《
灵枢
·
经筋
》：“
足太阳之筋
，……
上挟 脊上项
；
筋
……
其直者
，
结于枕骨
，
上头
，
下颜
，
结于鼻
……
其病
……
脊反折，
项筋急
，
肩不举
，
腋支缺盆中纽痛
，
不可左
右摇
。……
名曰仲春痹也
。
足少阳之筋
……
出太阳 之
……
其病
……
上引缺盆
、
前
，
循耳后< br>，
上额角
，
交巅上
，
膺乳
、
颈维筋急
。……
名曰孟春痹也
。
足少阴之筋
，
……
循脊内挟膂上至 项
，
结于枕骨
，
与足太阳之筋合
。
……
名曰仲秋痹 也
。
手太阳之筋
……
其病
……
绕肩胛
应耳中鸣痛引 颔
，
目瞑良久乃得视
，
颈筋急
，
引颈而痛
，
……
名曰仲夏痹也
。
手少阳之筋
，……
则为筋痿颈肿
，< br>上绕臑外廉
、
上肩
、
走颈
，
合手太阳
……< br>其病当所过者
，
即支转筋
，
舌卷
。……
名曰季夏痹也
。
手阳明之筋
……
其支者
，
绕肩胛
，
挟脊
；
直者
，
从肩髃上颈
；……
其
病当所过者
，
支痛及转筋
，
肩不举
，
颈不可左右视
。
……名曰孟夏痹也
。”
可见颈椎病的部分病理表现与
主要是手三阳和足太阳
、
少阳
、
少经筋病变相似相同
，
阴经筋的病变
。
治疗 相应的经筋病变
，
即可缓解颈椎
病的临床症状
。
1.2
颈椎 病与筋结病灶点
《
灵枢
·
经筋
》：“
治在燔针劫刺
，
以知为度
，
以痛
”“
以痛为为输
。
明
·
张介宾
《
类经
·
十二经筋痹刺
》
。”《
素 问
·
五脏生成篇
》“
诸筋者即其痛处是穴也输
，
，“
筋结
”，“
结筋点
”。
从生物力学结合皆属于节
”
即或< br>“
十二经筋图形
”
标记的生理
“
筋结点
”
对 人中医古典
体动态活动过程经过认真的考察认定
，
机体的动态活
动具有犹似古 典十二经筋图像的线力作用
。
当这些线
“
超阈限
”
力群牵拉 力地作用于其两端的应力点时
，
便
。
而后由点到可导致应力点发生病理性的< br>“
筋结点
”
线
、
由线到面
、
再由面的一维向 多维化演进
，
最终导致
线
、
面及多维性病变系列的形成
。< br>这便是经筋病变点
、
［2］
人体经筋体系生理病理的基本点
。
现代医学与经筋
“
筋结
”（Trigger
病灶很相似的一个概念是
“
扳机点
”
Points，Trps），
其基本内涵是
：
在 骨骼肌纤维中可触及
［3］
的紧张性条索上高度局限和易激惹的点
。
筋结病灶
点对机体产生恶性刺激
，
使局部筋肉的收缩均衡失调
，
并引起牵张< br>、
牵涉反应异常
，
筋脉结聚使局部产生异常
［4］
压迫
，
造成经络气血循环发生阻滞
。
《
内经
》
现代医家在研读 经筋理论的基础上
，
结合
临床实践
，
对经筋理论又有进一步的论述< br>，
黄敬伟著
辽宁中医杂志
2011
年第
38
卷第7
期
《
经筋疗法
》，，
吕嘉戈著
《
气功医学之 经筋学说
》
韦坚
《
经筋疗法
》，
等著薛立功著
《< br>经筋理论与临床疼痛诊
［5］
，
黄国松著
《
经筋手疗法图解< br>》
。
这些都更充
疗学
》
实了经筋理论的内涵
。
从现代医学解剖学的角度来认
识
，
经筋的解剖学实质相当于四肢与躯干部位的软组< br>织
，
及肌腱
、
筋膜
、
关节囊
、
韧带
、
腱鞘
、
滑液囊
、
椎间盘
［6］［7］
等 软组织
。
薛立功等
则倾向于从运动力学角度阐
释十二经筋是身体的
1 2
条力线及其相关结构
。
王
［8］
雨认为经筋是肌肉
（主要是肌腱和韧带
）
以及周围
神经
。
1.3“
经筋系统
”
是颈椎动静力平衡的基础
据生物力学研究发现
，
颈椎生物力学失衡 是引起
［9］
颈椎病的重要原因
。
正常人的颈椎稳定性有两大部
［1 0］
分组成
①内源性稳定
：
包括椎体
、
附件
、椎间盘及相
维持静力平衡
；
②外源性稳定
：
主要为连的韧带结构
，
附着于颈椎的颈部肌肉
，
维持动力平衡
。
维持脊柱动曲度的必需条件
。
力平衡的经筋系统是保持颈椎姿势
、
外源性稳定在某种 意义上比内源性稳定更重要
。
施杞
“
动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型”
［11］
和建立了
“
去前肢诱导动静力失衡性大鼠腰椎间盘退变模型< br>”
［12］
，“
动力失衡为先
，
证明了退变性脊柱病静力失衡 为
［13］
“
风寒湿痹证大鼠模型
”，
主
”
的发病 机理
；
建立了该
“
动力失衡为先
，
模型的成功建立
，
进一步验证了静力
的退变性脊柱病病机学说
，
将中医
“
痹 证
”
失衡为主
”
“
经筋
、
理论引入退变性脊柱病的 实验研究中
，
提出筋
骨系统
”
是脊柱动静力平衡的基础
。< br>即风寒湿刺激导
局部缺血缺氧
，
出现动力性平衡失致颈椎肌肉痉挛
，< br>并进而影响颈椎间盘
，
椎间隙变窄
，
韧带松弛
，
脊柱 调
，
不稳
，
出现静力性平衡失调
，
加速了椎间盘的退变，
经
筋劳损
。
因此
，
颈椎动力性失衡往往先于静力性失 衡
，
但静力性失衡是导致颈椎病发生与发展的主要原因
。
“
恢复颈椎 平近年来
，
随着研究的深入
，
人们已注意到
治疗颈椎病的重要性。
衡
”
1.4“
经筋失衡
，
气血失和
”
是神经根型颈椎病发生
的根本病理机制
《
素问
·
痿论
》： “
宗筋主束骨而利关节也
。”
说明
经筋系统通过对骨骼的约束
，附在骨上收缩与弛张
，
产
［14］
筋骨生屈伸和旋转运动
。施杞等发现
“
痹阻经筋
，
失衡
，
气血失和
”< br>是退变性脊柱病的中医学病理基础
。
退变性脊柱病病程往往较长
，
早期 风寒湿邪久留经筋
，
，
并流注经络
、
血脉
，
导致< br>“
荣血泣
，
卫气去
”
临床表现
“
不通则痛< br>”；
该病中
、
后期
，
往往正不胜邪
，
缠绵不 为
“
积劳受损
，”，“
血气不和
，
愈
，
所 谓经脉之气不及贯串
，
百病乃变化而生
”
引起气虚血瘀
。
气 虚则推动无力
，
血瘀滞不行
；
瘀血之不除
，
新血不可生；
气虚无援
，
血行
，。
不畅
，
不仅引起
“
不荣则痛
”
而且加重
“
不通则痛
”
所以说退变 性脊柱病的根本病理机制是
“
痹阻经筋
，
。
气血失和
”2
神经根型颈椎病的治疗现状
神经根型颈椎病根性痛的病理改变主要表现在颈
关节 突关节
、
关椎间盘退变基础上诱发钩椎关节退变
、
节囊及韧带等组织退变，
使神经根受到挤压和刺激
，
神
经根硬膜袖可继发炎症反应导致局部血管 渗透性升高
根袖继发肥厚粘连及纤维化变
，
使神经根和循环障碍
，
在 炎症
、
水肿等诱因的刺激下产生根性症状
，
其治疗主

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2011
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38
卷第
7
期
·142 7·
于针刺组
，
两组间差异有非常显著性差异
（P＜0.01）。
说 明小针刀疗法明显优于针刺疗法
，
且针刀组远期疗
效也高于针刺组
。
［22］
朱少荣
80
例神经根型颈椎病随机分组
，
分为针
刀 组
45
例
，
牵引推拿组
35
例
，
结果：
针刀组的总有效
率高于牵引推拿组
，
差异有显著差异
（P＜0 .05），
针刀
组的远期
（
治疗结束
3
个月后
）< br>总有效率高于牵引推
拿组
，
说明针刀疗法优于牵引推拿疗法
。
综上所述
，
中医学认为
“
经筋失衡
，
气血失和
”< br>是
颈椎病发生的根本病理机制
，
针刀能够松解了软组织
、
血管 神经的粘连
，
疤痕和挛缩
，
达到
“
舒经理筋
，调和
气血
，
恢复平衡
”
的作用
。
而且针刀治疗 神经根型颈
椎病疗效显著
，
深入研究可以开辟出全新的骨退行性
变治疗理念< br>。
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张秀芬< br>，
等
．
针刀治疗颈椎病临床疗效评价
［J］．
2006，26 （5）：316－318．
中国针灸
，
［22］
朱少荣
，
舒 慧
，
李晖
．
针刀闭合松解术治疗神经根型颈椎病临床
J］．
针灸临床杂志
，2009，25（7）：4－6．
研究
［
要分为手术治疗和非 手术治疗
。
2008
年
“
第三届全国颈椎病专题座谈会
”< br>一致认
为颈椎病非手术治疗的临床应用价值是值得肯定的
，
［15］
非 手术治疗应视为颈椎病的首选和基本疗法
。
西
颈托
、
消炎止痛
、
扩张血管
、
营医非手术治疗包括牵引
、
养神经的药物及物理治疗
。
主要作用是在急性期脱
消除炎症和改善血循
，
效果有限
。
对缓解期的病程水
、
进展和防止复发却无能为力
。
中医主要通过中药 内
服
、
外敷
，
推拿手法
、
牵引
、
功能锻炼
（
导引
）
等手段改
善颈椎病的症状和体征
。
针刀疗法是中医针灸理论和
现代医学的解剖学
、
生物力学的结合
，
对骨退行性变及
具有见效快
、
方法简慢性软组织损伤疾病疗效明显
，
［16］
单
、
经济适用等特点
。
李树人主编的
《
疼 痛治疗手
列专门章节进行介绍
，
并指出针刀疗法是现代疼册
》
痛治疗 的常用方法之一
。
以下是对针刀治疗神经根型
颈椎病的疗效评价
。
3
针刀治疗神经根型颈椎病的疗效
自从已故的朱汉章先生创建针刀技术与理论以
来
，
针刀方法就逐步被临床医生接受并发展
，
较好的临
在神经根床疗效显示了 针刀疗法的科学性和实用性
，
［17］
型颈椎病的治疗方面
，
疗效尤 其明显
。
陈梅等对
120
例神经根型颈椎病随机分组
，
分为 针刀组
40
例
，
针刺组
40
例
，
牵引组< br>40
例
，
针刀组总有效率
95%，
针
牵引组总有效率
77.5%，
针刀刺组总有效率
72.5%，
［18］
组疗效优于针 刺组
、
牵引组
（P＜0.01）。
陈卓伟对
52
例神经根型 颈椎病采用针刀配合牵引法作为治疗
组
，
设
65
例采用西药配合牵引 作为对照组
，
治疗组与
两组疗效有显对照组总有效率分别
94.2%
和
81.5%，
［19］
著性差异
（P＜0.01）。
林木南对60
例神经根型颈
分为治疗组
（
针刀推拿
）30
例和对 照组椎病随机分组
，
（
推拿
）30
例
，
治疗组总有 效率为
96.7%，
对照组总有
效率为
80%，
两组比较
P ＜0.05。
治疗组与对照组治
疗前后各自症状体征积分比较
，
治疗组治疗后 颈部疼
痛与不适
、
手指疼痛与麻木
、
颈椎活动度
、
颈棘压痛与
治疗前比较有显著性差异
（P＜0.05）；
而肩部疼痛与
不适< br>、
上肢疼痛与麻木
、
椎间孔挤压试验
、
臂丛神经牵
拉 试验
、
感觉
、
腱反射与治疗前比较有显著性差异
（P＜0.01）。
对照组治疗后颈部疼痛与不适
、
肩部疼
上肢疼痛与麻木
、
颈 椎活动度
、
颈棘压痛
、
椎痛与不适
、
间孔挤压试验
、
臂丛神经牵拉试验与治疗前相比较有
显著性差异
（P＜0.05）；
而感觉
、
腱反射与治疗前比较
［20］
无显著性差异
（P＞0.05）。< br>林木南对
10
例神经根
正型颈椎病针刀结合推拿治疗前后电生理检测分析
，
中神经
（
感觉

运动
）、
尺神经
（感觉

运动
）、
桡神经
（
感
差异明显
（ P＜0.05），
觉

运动
）
的传导速度前后比较
，
提示针刀治疗后受累神经的传导速度明显增快
：
检查
10
例患者的
5 0
块肌肉
，
均有神经源损伤
，
受损肌肉和
受累神经的分布与 受累颈神经根是一致的
。
肌电图显
示
：
经过针刀治疗后
2< br>个月
，
受损肌肉有着不同程度
针刀治疗神经根型颈椎病是种可行的的修复
。
因此
，
［21］
确实有效的方法
。
朱汉章对
2 21
例神经根型和椎
分为针刀组
115
例和针动脉型颈椎病患者随机分组，
刺组
106
例
，
针刀组的近期有效率和治愈率均高于针
两组间差异有非常显著性差异
（P＜0.01），
针刀刺组
，
组的远期（
治疗结束
6
个月后
）
有效率和治愈率均高