壮族三月三-团员个人小结

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防治经验
广州中医药大学一附院急诊科
收治非典３７例临床总 结
朱敏
（广州中医药大学第一附属医院，广州
５１０４０５）
摘要：【目的］ 观察中西医综合治疗方案治疗传染性非典型肺炎的临床效果。［方法］静脉滴注清热解毒针剂；中
医辨证 属风温肺热，治宜轻清宣化；严格掌握激素的应用指征；合理使用抗生素；对症处理。【结果】全部病例病情得< br>到有效控制，平均退热时间２
９６
ｄ，胸片炎症吸收６．２０
ｄ，平均住院天数 ８
８６
ｄ。［结论１中西医综合治疗“非典”具
有优势，中药可能起着调整机体自身免 疫、增强抗病能力、抑制病毒感染等作用。
关键词：传染性肺典型肺炎；中西医综合疗法；临床总结中图分类号：Ｒ２５４
３
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２—１５１９（２００ ３）０３
００１５０２
１临床资料素的作用。
１
１一般资料本科自２００３年 ２月～４月１７日，２．２中医辨证施治根据本病传染性强，春季发病，
共收治非典３７例，其中男２４ 例，女１３例，年龄最大可参照温疫，风温肺热等进行辨证论治。笔者认为
７９岁，最小１５岁，平均３ ６＿８岁，病程最长１０ｄ，最
本病由风热之邪与时疫挟杂，邪在肺卫或卫气同病，
短１ｄ，平 均４
２２
ｄ，有基础病变５例。全部病例均
邪热疫毒充斥表里，气机不利，故头身痛， 并非挟湿
以发热为主症，人院时腋探体温４０℃以上４例，
所致，上壅咽喉则咽痛。一旦正不胜 邪，易致传变，
３９～４０℃１５例，３８５～３９℃１３例，３８℃５例。
治疗用药当顾护正 气，清代医家主张以轻清宣化为
ｌ
２临床诊断参照《广东省非典病例临床诊断标主，不可大剂寒 凉。根据此法拟定基础方：僵蚕
准（草案）》，全部病例符合：１）急性起病，以发热为
１０< br>ｇ，蝉蜕６
ｇ，桔梗１０ｇ，甘草６ｇ，玄参１５ｇ，马勃
首发症状，多为高热；２）多 伴有畏寒、咽痛、头痛、全
６
ｇ，重楼２０ｇ，岗梅根２０ｇ，柴胡１０
ｇ，厚朴１０ ｇ。热
身酸痛、乏力等症状，少数病例有咳嗽、胸痛、气促；毒盛者加黄芩１５
ｇ，蒲公英２０ ｇ；湿热盛者加苍术
３）外周血象：ｗＢＣ计数不升高，或降低；４）胸部
１０
ｇ，陈 皮５ｇ；咳嗽者加枇杷叶１５ｇ。１剂／ｄ，水煎
ｘ线片提示片状浸润性阴影或间质性改变，部分病服。临床还注意到春季为阳气生发之时，少阳当令，
例肺部阴影进展快；５）排除急性上呼吸道感染 、肝、疏利少阳枢机，有利邪之出路，故常规加用小柴胡片
胆道感染、泌尿系统感染、肠伤寒、麻疹以及 其他原口服。
因引起的发热。
２．３严格掌握激素的应用指征非典属感染性疾
１．３中 医辨证症见肌肤灼热，恶风寒，头痛，咽
病，但如过早或随意大剂量滥用激素，尤其抗感染治
痛 ，周身酸痛，乏力，咳嗽，无痰或黄稠痰，小便短赤疗不足时，可引起感染病灶扩散。本科将皮质激素用
或大便秘结，舌质淡红或红，苔薄黄或黄厚，脉浮滑于重症患者，予地塞米松１０ｍｇ静脉注射，１次／ｄ，连< br>或浮数，辨证为风温肺热，邪在肺卫或卫气同病。用３～５ｄ，则有助于炎症病灶的吸收。
２治疗 方法
２．４合理使用抗生素通过分析非典患者持续高
２．１静脉滴注清热解毒针剂非典患者的高 热等热，肺部炎症阴影，且变化快，多有畏寒、咽痛、头痛、
症状表现，中医认为均与邪热相关，或肺经 风热，或全身酸痛、乏力等全身中毒症状，起病急等临床特
肺胃蕴热，其辨证论治离不开清热解毒，本科 选用点，虽然血ｗＢｃ计数不升高或降低，病原体不明，
清开灵注射液与鱼腥草注射液静脉滴注，给药方 也要考虑到细菌感染的因素，如革兰氏阴性菌、军团
便，起效快，具有较好的清肺消炎作用。现代研究认 菌、支原体、衣原体、立克次体等，尽早选用能覆盖这
为清热解毒中药有消炎、抑菌以及降解、清除内毒 些病原体的抗生素，如新大环内酯类、广谱半合成青
作者简介：朱敏（１９５７），男，医学硕士，急诊 科主任，主要
霉素、三代头孢、喹诺酮类，对及时有效控制感染病
从事内科急症临床、教学及科 研工作。
情起着很重要的预防或治疗作用，病情较重者，主张
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１６
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早期即予二联用药。
尽早正确选用抗生素治 疗，与中医辨证论治相结合，
２．５对症处理高热不退，易耗水液，补充足够的相辅相成，能够明显提高 临床疗效。２）发热是非典
液体及维生素，有助减少体力消耗，可起一定支持
常见的首发症状， 发热是否完全消退，可作为评估抗
作用。发热超过３８．５℃者，实用新型非甾体药（尼感染治疗用药是 否有效的重要标志，因此，治疗开始
美舒利片）除有解热作用，还可抑制炎症过程的所
３
ｄ，要密切注意热型的变化。３）肺炎病例的诊断与
有介质，抑制激活的白细胞产生氧自由基，具有较 观察，胸片ｘ线有着重要作用，尤其早期，应每隔
好的抗炎作用。
１～２
ｄ复查胸片， 及时了解病情是否有效控制，以
３疗效与体会便指导下一步治疗。４）非典的病原体是冠状病毒的
３．１疗效全部病例病情得到有效控制，较短时间一个变种，本科治疗的病例中，无１例使用“抗病毒”
内完全退热，平均退热时间２．９７ｄ，并且胸片炎症治疗，亦无１例使用免疫球蛋白等支持治疗。感染能阴影较快吸收（平均６．２０ｄ）。全部治愈或明显好
较好控制，是发挥了中西医综合治疗的优势， 尤其中
转，没有１例病情恶化，出现ＡＲＤＳ。平均住院天数
药可能起着调整机体自身免疫、增 强抗病能力、抑制
８８６
ｄ（不计自动出院者）。病毒感染等作用，其机制有待进一步探索。这 种中
３
２体会１）非典病情来势凶猛，并且传染性强，西医综合治疗方案值得进一步观察。早期及时控制感染，对整个病情预后有重要意义。
（收稿Ｒ期：２００３
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・消息・
国家中医药管理局第二 批５项非典临床研究课题启动
随着全国非典型肺炎疫情的变化，国家中医药管理局于日前有针对性地启动 了一批临床研究课题，这批
课题共包括５项，经费１１２万元。
这５项课题分别为：传染性非典 型肺炎恢复期中医药治疗的ｌ临床研究，由北京中医药大学东方医院承
担；历代疫病流行文献整理及献文 献药研究，由北京中医药大学承担；中药治疗对ｓＡＲｓ患者病程、预后及
免疫应答反应的影响，由中日 友好医院承担；中西医结合治疗改善ｓＡＲｓ病人肺功能的对照研究，由北京宣
武医院承担；中西医结合 治疗非典型肺炎临床方案评价研究，由天津中医学院承担。
根据国家中医药管理局防治非典型肺炎工作小 组的部署，国家中医药管理局已于５月２日启动了中西
医结合治疗非典型肺炎临床研究特别专项的第一批 共计８个课题，目前已取得阶段性进展。据科教司司长贺
兴东介绍，本次立项研究的课题主要侧重３个方 面：１）针对ＳＡＲＳ对患者的肺、肝、心、肾等器官造成了不同
程度的伤害，以及大量化学药物和激素 使用对人体功能产生的不良影响，探讨恢复期和康复期ｓＡＲＳ患者
的中医药治疗；２）关于中两医结合 治疗重症ｓＡＲｓ患者的临床研究；３）通过对历代疫病流行相关文献的整
理及献方献药研究，从中总结 疫病流行的特点，进一步认识ｓＡＲｓ的病因病机、证候特点和辨证论治的规律。
（摘自《中国中医药报 》）
万　方数据

广州中医药大学一附院急诊科收治非典37例临床总结
作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：
被引用次数：< br>朱敏
广州中医药大学第一附属医院,广州,510405
天津中医药
TIANJ IN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2003,20(3)
6次

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2.周慎.袁长津.葛金文.晏俊峰.肖桂林.郭子华.闻晓东

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核磁共振对中药治疗SARS后的早期股骨头无菌性坏死疗效的客观评价[学位论文]硕士 2005


引用本文格式：朱敏

广州中医药大学一附院急诊科收治非典37例临床总结[期刊论文]
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天津中医药 2003(3)