古代文学常识-优秀教研组申报材料

中医研究２００２年２月第１５卷第１期ＴＣＭ
Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ
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受温热疫毒，邪陷心包亦可见项强，西医以颅内病变
多见此证。虚者 以失血、大汗，高热伤阴，津血耗损，
筋脉失养而致项强。
笔者在《中医内科临证备要・抽搐》 文中将痉、项
强病因病机归纳三个方面：其一感受风寒湿邪。壅
塞经络气血运行不利而拘挛。其 二感受火热疫毒之
气，热犯厥阴，肝风内动，发为抽搐。其三久病及肾，
水不涵木，引动肝风， 风上相煽；或伤阴失血、水亏于
下，肝阳暴涨皆可引动肝风而抽搐。以上说明临床
以风（内风、 外风）而致强者为多见。
湿邪为致病因素，其性粘滞，易阻塞气机，伤人
阳气。湿邪郁阻足太阳 经脉也可致项部转侧不利；
湿邪与他痉有关者，上述所言风痰痉、痰火痉。因湿
邪是产生痰的主 要病理因素，湿聚而成痰。痰与风
邪相博可发为痉；痰湿郁而化火，痰火煎灼而致痉。
以此可言 ：痉项强可属于湿。《医宗金鉴・杂病心法・
痉》一方面论述了痉病的危候一方面列举方药“痉证
脉散多应死，反张离席一掌亡，眼小目瞪昏不语，额
汗如珠命必亡。”常用方如葛根汤，桂枝汤加葛根 ，小
续命汤，桂枝加附子汤等，基本上为祛风散寒药，而
祛湿药兼有之，因而“皆属于湿”不能 概言之。
（编辑张大明）
文章编号：１００１—６９１０（２００２）０１—００１１—０３< br>・豫医双璧・
从《内经》标本逆从论看《伤寒论》
张跃华
（三门峡市人民医院， 河南三门峡４７２０００）
摘要：本篇根据《内经》“标本逆从论”，较详细地论述了仲圣
具体 模范地运用了这一理论原则，并对此理论进一步充实和
《伤寒论》中用到“本”字达１０次以上。如１０ ４
条“此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸
药下之……”。其“本”和“今”即是 “本”和“标”之意。
又如“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四
五日，至阴经上， 转入阴必利；本呕，下利者，不可治
也”（３８４条）。１４４条“以其人本虚，攻其热必哕”。
２６６条“本太阳病不解，转入少阳者……与小柴胡
汤”。１５６条“本以下之，故心下痞，与泻心汤 ，痞不
解……”。９８条“本渴饮水而呕者，柴胡不中与也
……”等等。其“本”有指原发病者 ，有指其素体虚实
者，有指发生新病原因的，有指原有症状者等，且其
“本”与“今”相对应， 明显为标本之意。在对标本理
论的运用上更加广泛。
１．１病机为本，症状为标
如１１ 条“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，
寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在
骨髓也”。此即辨其寒热真假，当审清病机。又如
１０１条“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不 必悉
具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴
胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解 ”。即言治疗
当以病机为本，不必以症状多寡，误治与否受影响。
又如同为痞证，仲师有泻心汤 、半夏泻心汤、生姜泻
发展。认为《伤寒论》仍以标本概括疾病对立的双方，辨证上
以病机为本 、症状为标；正气为本、邪气为标；阳为本、阴为
标；病为本、工为标等几个方面。治疗上强调辨证论治 求其
本，标本轻重分缓急，或同病异治、或异病同治；或正治或反
治；药量调整，药味加减，以 药病相应为原则，对后世临床具
有很大指导意义。
关键词：标本逆从论治法
中图分类号 ：Ｒ２２２．１５文献标识码：Ａ
《内经》认为：疾病虽多，不外阴阳；病证虽杂，不
外标本； 治法虽繁，无非逆从。故《素问・标本病传
论》日：“夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而
知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。”
本是指草木之根，标是指草木枝叶末梢，通常以 标本
比喻相关而又对立的事物。《内经》正是把标本的概
念引申到人体及疾病等方面，如六气之 标本，风寒湿
热燥火为本，“三阴三阳为标”；“病为本，工为标”，内
脏为本，肢体为标；先 病为本，后病为标等，并提出了
“标本相移”的理论。《伤寒论》不仅把此标本理论有
机地运用 于辨证施治过程中，而且对此给予进一步
充实和发展。
１标本理论的应用
收稿日期：２ ００１—０４—２０
万方数据　

・１２・
中医研究２００２年２月第１ ５卷第１期ＴＣｂｔ
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心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、五苓散、十枣汤等治
法。同为五苓散方，可用于蓄水，水痞、水厥等 不同
病证的治疗中。如此举不胜举，由此树立了同病异
治、异病同治之典范。
１．２里 为本，表为标
有关条文很多。如“下利腹胀满，身体疼痛者，
先温其里，乃攻其表。温里宜四逆 汤，攻表宜桂枝
汤”（３７２条）。此为里虚为主，先治里则正气不虚，
正能胜邪则外邪易解。 若里不虚而有表证，则先解
表，表解则邪不易入里，如８ｌ、５６、１６４、１０６、１５２条等。不管先表后里或先里后表，总以里为本。
１．３主症为本，兼症为标
如上文１０１条“但见 一证便是，不必悉具”，即言
以主症为本，兼症为标。《伤寒论》还列举了灵活运
用小柴胡汤的 条文，如２６６条“本太阳病不解，转人
少阳者，胁不疑满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐
下 ，脉沉紧者，与小柴胡汤”。“呕而发热者小柴胡汤
主之”（３７９条）。２２９条“阳明病发潮热，大 便溏，小
便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”。无论是太阳
病转入少阳，还是厥阴病转出少阳 ，或是阳明病柴胡
证未去，但见柴胡证之主症，即可与服小柴胡汤。又
如书中小青龙汤证、小柴 胡汤证、真武汤证、四逆散
证等条文，均首列主症，次列或然症，即明示读者以
主症为本，兼症 为标，从而指导临床辨证施方。
１．４正气为本，邪气为标
如２８０条“太阴为病，脉弱，其人 续自便利，设当
行大黄芍药者，且减之，以其人胃气弱易动故也”。
１９４条“阳明病不能食， 攻其热必哕。所以然者，以
胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕”。１００条
“伤寒，阳脉 涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中
汤。不瘥者，小柴胡汤主之”。等等。据此看出，仲
师非 常重视正气，攻邪不伤正，且尤其重视胃气。在
具体用药上，很多组方多攻补兼施，其姜、枣、草应用< br>尤多，可见其义。
１．５病机为本，病因为标
如１６条“太阳病三日，已发汗，若吐若下 若温
针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉
证，知犯何逆，随证治之”。即从病因 上看，无论太阳
病是因汗、吐、下或温针，虽然其病证未愈，但其病机
发生变化，故不可再用桂 枝汤，当谨守病机，随证治
之。又如１７９条“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少
阳阳明”，无 论其阳阴病来路如何，总与胃燥热实有
关，故１８１条又日“太阳病，若发汗若下若利小便，此
亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便
难者，此名阳明也”。也就是说，病因虽多，但病 机为
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一，故“可以言一而知百也”。
１．６阳为本，阴为标
《素问 ・至真要大论》日“阳气者，若天与日，失其
所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。“凡阴阳之
要，阳秘乃固”，又日“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离
诀，精气乃绝”。既强调阴阳必须平衡，又强调 了阳
气的重要性。仲圣遵《内经》之旨，在《伤寒论》中始
终贯穿了“扶阳气”、“存阴液”的 治疗精神，但仔细阅
读，仍可看出尤其重视阳气的存亡。如２８６条“少阴
病、脉数，不可发汗 ，亡阳故也，尺脉微涩者，复不可
下之”。指出阳虚禁汗，阴虚禁下：２８８条“少阴病
下利， 若利自止，恶寒而倦卧，手足温者可治”。２９５
条“少阴病恶寒身倦而利，手足逆冷者不治”。分别< br>指出了阳回可治，纯阴无阳则不治。３４２条“伤寒厥
四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒 多热少，阳
气退，故为病进”。说明阳复不及以致厥多于热，病
情则加重。在治疗上，对阳亡阴 竭者仍重回阳救逆，
用药重用回阳之生附子或配补气生津之人参为主。
如３９０条“吐已下断， 汗出而厥，四肢拘急不解，脉微
欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”。３８５条“恶寒
脉微而复 利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”等。
若把《伤寒论》与后世继此发展而来的温病学相比
较，其“伤阳”与“耗阴”、“亡阳”和“阴竭”、“回阳救
逆”与“救阴固脱”的对比，更见仲圣以阳 为本的思想
观念。
１．７
病为本，工为标
“病”即病人、病情，“工”即医生 、治疗。仲圣非
常重视“以病人为本”，如《伤寒论》中出现“风家”、
“呕家”、“疮家”、 “亡血家”、“强人”、“赢者”等字句，
即是以人为本的显现。在桂枝汤的服法上：适寒温、
啜热粥、温覆取微汗……禁生冷等；调胃承气汤有
“少少温服”（２９条）、“温顿服”（２ａｒ７条） 等，是具体的
以人为本的表现。“差后劳复”篇更对劳复、食复及
差后护理明确提出要求并制定 治疗方剂，更加淋漓
尽致地体现出医圣以人为本、病人至上的精神准则。
《素问・标本病传论篇 》日：“治有取标而得者，有
与从，正行无问，知标本者，万举万得，不知标本，是
２治法逆从 的体现
取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆
谓妄行”。仲圣在《伤寒论》中灵活 运用了标本逆从
治法，如９０条“本发汗，而复下之，此为逆也，若先发
汗，治不为逆；本先下 之，而反汗之，为逆，若先下之
治不为逆”，与《内经》“治反为逆，治得为从”一脉相
承，提 示疾病有轻重缓急不同，治法有先后次序之
别。兹就两方面加以阐述：

中医研究 ２００２年２月第１５卷第１期ＴＣＭ
Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２００２Ｖ０１．１５Ｎｏ． １
２．１治病求本
２．１．１反治法的灵活应用
如热因热用之通脉四逆汤治疗阴盛格阳 证（３１７
条）、白通汤、白通加猪胆汁而治疗阴盛戴阳证（３１４、
３１５条）；寒因寒用之 白虎汤治疗热厥证（３５０条）；通
因通用之大小承气汤治疗热结旁流（３２１、３７４条）、大
柴胡汤治疗呕痞下利症（１６５条）、白头翁汤用苦泄
之药治疗下利脓血症（３７１、３７３条）。塞 因塞用之三
泻心汤方中均用人参、草、枣治疗痞证（１４９、１５７、１５８
条），以及用苦寒 之猪胆汁加入回阳药中的药物反佐
法（３９０、３１５条），是对《内经》反治法最具代表性的应
用，并为后世仿效至今。
２．１．２
同病异治，异病同治
如下利一症，在六经病中均 可见到，其治法有解
表温里、解表清里、疏表止利、和胃消痞、通腑泻热、
清热泻火、温涩固泻 、分利小便、回阳止泄、清湿酸敛
等十法，治疗上有用葛根汤、黄芩汤、三承气汤、四逆
汤、真 武汤、乌梅丸、甘草泻心汤等３０余个方剂。又
如桂枝汤可治头痛发热汗出恶风之太阳中风证（１２、< br>１３条），又治杂病营卫不和之自汗等症（５４条），以及
“太阳病下之后其气上冲者”（１５条 ）、“伤寒发汗后，
复烦脉浮数者”（５７条）、太阳表证误下而表证未罢
者（１６４条）、太 阴病表未解者（９１、３７２条）、阳明病脉
迟、汗多微恶寒、表未解者（２３４条）等。而用桂枝汤< br>为主加减所治之疾病则更多，如奔豚、身痛、腹痛、心
悸等，难以枚举。这一同病异治、异病同治 之法为后
世辨证施治树立了光辉的典范，并推崇备至。
２．１．３
辨证用药
仲 圣治病很少见“症”加药，而是“观其脉证，知
犯何逆，随证治之”。即以病机为本，以人为本，或以< br>阳气为本，正气为本，或以主症为本等加减用药，与
今之时方风格有异。如２０条太阳病发汗太过 见阳
虚漏汗，予桂枝汤加炮附子，并非加止汗剂。６２条
太阳病发汗后身痛，以桂枝汤加重芍药 生姜、再加人
参治疗，２ｌ条太阳病下之后脉促胸满者以桂枝汤去
芍药治疗等，此皆为桂枝汤之 加减用药。又如见症
腹痛者，９６条以小柴胡汤加芍药治之，３８６条以理中
汤加重人参治之， ３１８条以四逆散加炮附子治之，３１７
条以通脉四逆汤去葱加芍药治之，等等，皆是以病机
为 本、主症为本。再如四逆汤药量“强人可大附子一
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枚，干姜三两”；十枣汤“药末， 强人服一钱七，赢人服
半钱”，此皆以人为本加减用药。总之，无论是调整
药量，还是加减药味 ，均非见汗止汗、见痛止痛，而是
辨证用药，使药病相及，即３１７条方后云“病皆与方
相应者 乃服之”。
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２．２“间者并行，甚者独行”
２．２．１“甚者独行”
如９１ 条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身
体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当
救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。此为辨表里
先后缓急之法。９２条“病发热头痛、脉反沉，若 不
瘥、身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”。此均为“甚者
独行”之意。又如厥阴病篇８１条“伤 寒，哕而腹满，
视其前后，知何部不利，利之则愈”，与《素问・标本病
传论》“小大不利治其 标”、“先病而后生中满者治其
标”之意相似。再如少阴之三急下证与阳明之三急
下证均用大承 气汤，但其理不同。后者为阳明病里
热蒸腾，阳热呈亢极之势，阴液有枯竭之虞，故以大
承气汤 急下以存阴，为治本之法，与《素问・标本病传
论》“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标”相
似。少阴三急下证，为少阴阴虚，从阳化热，致肠燥
腑实，水竭而土燥，故以大承气汤急下阳明 之实，泻
土以全水，此与《素问・标本病传论》“病发而不足、标
而本之，先治其标，后治其本 ”相似，为治标之法。所
谓“至虚有盛候，大实有赢状”，均行“甚者独行”之
法。后世效法此 义，于临床上治疗鼓胀、昏迷等病也
取得了至妙之用。
２．２．２“间者并行”
此法《 伤寒论》中应用很多，如桂枝人参汤、桂枝
加附子汤、柴胡桂枝汤等均为表里同治之法，虽然其
表里之证有所偏重，但均非急甚，故表里同治。甘草
泻心汤等三泻心汤及厚朴生姜半夏甘草人参汤、猪< br>苓汤等均为补泻合剂，寒热并用，也均为针对寒热虚
实轻重而采用“间者并行”之法。
总 之，《伤寒论》是一部辨证论治之典范，它虽以
六经辨证为纲领，但仍遵从《内经》理论，并对《内经》
标本逆从论具体模范地应用于临床，对其内涵进一
步充实和发展，有效地指导了后世的临床施治 。
（编辑张大明）

从《内经》标本逆从论看《伤寒论》
作者：
作者单位：
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英文刊名：
年，卷(期)：
被引用次数：
张跃华< br>三门峡市人民医院，河南 三门峡 472000
中医研究
TRADITIONAL CHINESE MEDICINAL RESEARCH
2002,15(1)
2次

引证文献(2条)

1.景浩

从《内经》正反逆从看《伤寒论》[期刊论文]
-
中医药学刊 2006(11)
2.孙磊.王兴华

《伤寒杂病论》治则学说的现代研究[期刊论文]
-
吉林中医药 2010(9)


引用本文格式：张跃华

从《内经》标本逆从论看《伤寒论》[期刊论文]
-
中医研究 2002(1)