保山学院-巾帼文明岗申报材料

中医研究２０１０年２月第２３卷第２期ＴＣＭ
Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０ １０Ｖ０１．２３Ｎｏ．２
文章编号：１００１—６９１０（２０１０）０２—０００１—０３
・学术探讨・
艾滋病中医“脾为枢机＂探讨水
徐立然１，陈关征２，李
欢２
（ １．河南中医学院第一附属医院，河南郑州４５００００；２．河南中医学院
２００７级硕士研究生，河 南郑州４５０００８）
关键词：艾滋病／中医病机脾枢机
中图分类号：１ｔ５１２．９１
精微不能吸收输布，湿浊内生，气血营卫生化乏源，
卫外不固，可出现急性感染的症候群。此时，疫毒 之
ｉｍｍｕｎｏｄｅ—
文献标志码：Ａ
艾滋病是人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎ
ｆｉｃｉｅｎｃｙ
邪流布内外，卫气营血皆可受累，随之正邪交争，邪
势渐衰。然而疫毒酷烈 ，正不达邪，继之潜伏体内，
进入长达数年的无症状感染期；随着脾气渐弱，中枢
不运，进而脏 腑功能失调，气机逆乱，疫毒之邪乘虚
而入，渐而导致心、肝、肺、肾受损，终至五脏气血阴
阳 俱损。脾脏虚损，一方面卫外功能不固，易受外邪
入侵，而外邪又有风、寒、暑、湿、燥、火之不同；另 一
方面，脾脏功能受损，易产生痰饮水湿，气滞血瘀，化
ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染人体后所引 起的获得性免
疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）。该病作为一种新出现的病
种。有其特有的病因病机、 传变规律及预后转归。５
年来，笔者结合中医学理论，通过对某地区部分艾滋
病患者的临床治疗 ，认为脾在艾滋病发生、发展、病
机演变、辨证论治过程中起到枢机的作用。
ｌ脾为诸脏之“枢 ”
脾位居中焦，五行属土，喜燥恶湿，主要生理功
能是主运化、升清和统摄血液。其在人体生命 活动
中的重要性表现在两个方面：①脾为后天之本，气血
化生之源，滋养周身。《景岳全书》云 ：“脾为土脏，
灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏
之气，此其互为相使……故 善治脾者，能调五脏，即
所以治脾胃也。”盖脾为后天之本，脾与五脏之气
“互为相使”，故脾 气虚弱，则百病由生。②脾居中
央，是气机运动的枢纽。五脏之气协调通畅，升降出
入正常，则 身体健康；若运转失调，便引发疾病。五
脏之气运转有其基本规律，《素问・刺禁论篇》记
载： “肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾
为之使，胃为之市。”在四脏之气的升降出入中，脾< br>的作用是协助胃使之畅通无阻。若中枢不运，脾气
虚弱，则脏腑功能失调；气机逆乱，升降反作， 清阳下
陷，导致内脏下垂、久泻久痢、便血、崩漏等；浊阴上
逆，则脘痞呕逆、头昏目眩随之而 起。
２脾脏虚损是艾滋病的基本病机
艾滋病从感染后的潜伏期到发病期，再从发病期
到 晚期，病情渐重，症状复杂，其病机变化多种多样，
但脾脏虚损是贯穿艾滋病发病全过程的基本病机。< br>该病属中医学“疫毒”范畴，有很强的传染性，
Ｉ临床具有症状相似的特点，正如《素问・刺法论 》所
言“五疫之至，皆相染易，无问大小病状相似”。人
体感受艾滋病“疫毒”后，首先损伤脾 脏。脾为后天
之本，气血生化之源，脾脏受损，运化功能失常，水谷
风化火等病机变化。故在艾 滋病病变过程中，其病
机错综复杂，变化多端，并非能以单一病机加以概
括，但脾脏虚损，进而 导致五脏气血阴阳俱损是贯穿
艾滋病发病全过程的基本病机…。
３
脾气虚损是艾滋病发 病的重要环节
疫毒之邪侵入人体是否发病，不仅取决于疫毒
之邪的强弱，更取决于机体的抵抗能 力。人体免疫
功能与中医学卫气、元气的作用相似，卫气为水谷悍
气，行于脉外，有温分肉、充 皮肤、肥腠理、司开合的
卫外御邪功能，卫气是由脾脏化生的水谷精微所化
生，所以脾为卫气之 根嵋１。元气根于肾，并经三焦
而输布周身，激发和推动人体各个脏腑组织的功能
活动。它既受 于先天，又赖后天脾脏化生的精微不
断滋养，才能不失充沛，不断发挥其生理作用，所以
脾为元 气之本¨１。若脾气健运。卫气、元气充足奋
起抗邪，正邪斗争，正能胜邪则无症状表现，邪伏体
内，但不发病（即艾滋病潜伏期）；若脾气虚损，中土
不健，气血精微化生匮乏，则卫气无所化生，元 气无
所滋养，各脏腑机能活动缺少物质基础，机体阴阳气
血失调，御邪、抗病机能受损，邪盛正 虚，毒邪乘虚而
致病，则表现出一系列不同的症状（即艾滋病期）。
因此，毒邪侵袭脾脏使之虚 损是艾滋病发病的重要
环节’。抓住这个环节就可以对其发生、发展及转归
有一个完整的认识。
４脾在艾滋病进程中的关键作用
人体感染ＨＩＶ后，大致经过急性感染期、无症
万方数 据

中医研究２０１０年２月第２３卷第２期ＴＣＭ
Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ< br>２０１０Ｖｄ．２３
Ｎｏ．２
状ＨＩＶ感染期、ＡＩＤＳ期３个阶段。无症状期又称潜< br>伏期，是指从感染ＨＩＶ开始到出现艾滋病临床症状
和体征的时间，数月至数年不等。从ＨＩＶ感 染到
ＡＩＤＳ发病，一般需８—１０年，其中大部分时间处于
无症状ＨＩＶ感染期¨１。因此， 延长无症状ＨＩＶ感染
期，可减慢艾滋病患者疾病的进程。
从中医学角度分析无症状ＨＩＶ感染 期病机为
疫毒之邪潜伏体内，正不达邪，邪正相持；若脾气健
运，气血生化有源，脏腑、经脉、 四肢百骸、肌肤九窍、
精神思维均得以滋养，则长期处于潜伏期；若中焦运
化功能不健，精微物 质生成不足，气血营卫生化乏
源，机体失养，体倦乏力，卫外失固，脏腑之气得不到
充养，机能 减退，则进入艾滋病期。李发枝等”１认
为，无症状ＨＩＶ感染期患者虽尚无典型的艾滋病症
状 ，但却不同程度地出现面色苍白少华、消瘦、倦怠
乏力、易感外邪、汗出、食少便溏、泄泻、皮疹、肢麻 等
脾虚湿盛、气血亏虚的症候群。笔者曾采用益艾康
胶囊（健脾益气法）对３７９例无症状ＨＩ Ｖ感染期患
者进行治疗，临床观察结果显示，患者临床症状、体
征均有不同程度的改善，生活质 量有不同程度的提
高，Ｔ细胞ＣＤ。＋下降幅度减缓，延缓进入ＡＩＤＳ期的
时间。此进一步表 明，脾脏在艾滋病进程中起着至
关重要的作用，脾脏功能正常，可使艾滋病患者长期
处于无症状 ＨＩＶ感染期。
５
脾脏对机会性感染的影响
艾滋病患者长期患病，久病不愈，后天之本 受
损，气血、水谷精微化生不足，正气虚弱，卫外不固，
在抗邪无力的情况下，邪气乘虚而人， 导致各种机会
性感染。脾为升降之枢，气血生化之源。若中气亏
虚，气虚不能斡旋枢机，可导致 升降失调，清气不升，
浊气不降；若脾失健运，水湿不化，湿浊内生，留于中
焦，则凝聚为痰； 若脾气亏虚，血失统摄，溢于脉外，
可留而成瘀；若病久不愈，气虚推动无力，气血运行
不畅， 经脉闭阻，血脉艰涩不通，亦可为瘀。艾滋病
患者病久不愈，脾虚、湿浊、痰饮、瘀血互结，能够引起变证。若痰浊内蕴，上行胸中，痹阻于肺，肺失宣
肃而引发咳喘、咳痰；脾失健运，胃失受纳，运 化失
司，又加上外邪侵袭、饮食不节则使清浊不分而成泄
泻；湿盛困脾，泄泻经久不愈，可见倦 怠乏力、食欲不
振、脘腹胀满、食后胀甚、舌淡苔白、脉细弱等；痰浊
蕴久生热，灼热上熏于口 舌，故见口舌生疮、口腔黏
膜糜烂；湿热随经外淫，蕴蒸皮肤而生疱疹、皮疹等
皮肤之疾；热灼 阴液，炼津为痰，湿阻气机，气滞血
瘀，壅滞为痰，痰浊停滞于经脉、组织而为痰核、瘰
疬、肿 瘤等证旧。１。
万方数据
６辨证论治不忘脾
由于艾滋病整个发生发展过程贯穿着邪正抗 争
的动态变化，因此，根据其自身病机演变规律，在确
定脾虚这一基本病机的基础上进行辨证论 治，才能
把握疾病发生发展的每一个环节。针对ＨＩＶ感染
的不同阶段，治疗的重点也不同¨¨ １１１。急性感染
期：邪毒犯表，郁子腠理，表卫失和，治宜清解透热、
凉血解毒，佐以健脾之 品。潜伏期（无症状ＨＩＶ感
染期）：正邪相持，正气渐耗，气血阴阳及脏腑功能
日渐失调，治 宜健脾益气、滋阴养血，佐以祛风清热、
化湿解毒，治疗重在保护患者的免疫功能，减轻其被
Ｈ ＩＶ破坏的程度，延长不发病的时间。艾滋病期：正
气严重不足，正不胜邪，各种病邪乘虚而入，变证丛
生，气血阴阳俱损，终致命元败亡、阴阳离绝而死，洽
宜健脾益肾、清解消瘀，治疗重在减轻症 状，延长患
者生命。总之，艾滋病患者长期患病，缠绵难愈，正
气亏虚，脏腑内伤，其总的治疗 原则为扶正固本、益
气养血。若辨证论治过程中不忘健脾，调理后天之
本，则正气得补，五脏得 安，病邪自去，故有“久病不
愈，治脾以安五脏”之说¨２ｑ
４１。
综上所述，正确认 识艾滋病“脾为枢机”的重要
性，对把握其病因病机、传变规律、辨证论治及预后
转归具有重要 意义。脾为后天之本，诸脏之枢，脾脏
健运，气血生化有源，脏腑、经脉、四肢百骸、肌肤九
窍 、精神思维均得以滋养，机体的生理机能发挥正
常，正气充盈，抗病御邪的能力就强，即“四季脾旺不受邪”。艾滋病的病因为“疫毒”内侵，经血液、房
室或胚胎而侵入体内，首先损伤脾脏，脾虚是 其发病
的重要环节，更是贯穿艾滋病发病全过程的基本病
机。艾滋病病理表现复杂多变，非一证 或几证能够
概括，但在辨证论治过程中应以调脾为要。脾脏功
能正常，可减慢艾滋病的发展速度 ，因此，调理好脾
脏是艾滋病的治疗关键。
参考文献：
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中医杂志，２００６，４７（５）：３９５—３９６．
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５７２．
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中医研究２０１０年２月
第２３卷第２期ＴＣＭ< br>Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１０Ｖ０１．２３Ｎｏ．２
［６］赵晓梅．４９０例ＨＩ Ｖ感染者的流行病学及证候学分
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２００６，１９（７ ）：２—４．
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２ｌ（７ ）：“．
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２００４，５（ ５）：２．
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究。２００７，２ ０（１２）：４４—４５．
［１４］危北海．有关脾胃学说的理论探讨及临床诊治经
验［Ｊ］． 中医药学刊，２００６，２４（７）：１
１８９一ｌ１９４．
［９］何颖．浅析艾滋病的病因病 机［Ｊ］．湖北中医杂志，２００４，
２４（６）：１１．
・项目来源：国家“十一五”科技重 大专项课题（编号
２００８ＺＸｌ０００５—００２）
［１０］唐桂兰，吕乃达．简述中医药治 疗艾滋病［Ｊ］．内蒙古中
医药，２００５，２４（６）：３３—３５．
（本文承蒙夏祖昌、李 发枝教授指导，特此谢忱”
收稿日期：２００９—０９一０１
（缟辑马虹）
［１１］杨 凤珍，烟建华，王健，等．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ中医分期辨证治
疗［Ｊ］．中国医药学报，２００４，１９ （４）：２４０．
文章编号：１００１—６９１０（２０１０）０２—０００３—０２
・学术探 讨・
Ｍｙ
ＳＱＬ数据管理平台在无症状ＨＩＶ感染者中医药早期
干预研究中的应用木< br>崔伟锋，杨小平，李星锐，郭建中
（河南塔中医药研究院附属医院，河南郑州４５０００４）关键词：ＭｙＳＱＬ数据管理
中圈分类号：Ｒ５１２．９１
中医临床试验
文献标志 码：Ａ
和参与单位的工作站两部分，中心机房和工作站通
过Ｉｎｔｅｒｎｅｔ连接。中心机房服 务器操作系统必须是
ｗｉｎｄｏｗｓ系列Ｓｅｒｖｅｒ版，ＭｙＳＱＬ临床数据管理平台
为Ｗｅ ｂ服务器版，安装在服务器上之后，启动运行
时需要占用８０，３３３１，８００８的端口。在部署防火 墙
时，必需设置开启相应的端口，而工作站则可以是任
意一台与互联网相连接的普通计算机。中 心机房和
工作站通过Ｉｎｔｅｒｎｅｔ连接实现各中心之间的数据传
输。
２系统安全管 理
艾滋病患者的资料涉及个人隐私，若泄露其姓
名、住址、工作单位和病史等资料，会对患者造 成极
大的影响，违反者还将依法追究其行政责任或刑事
责任。本系统设计满足数据安全保密的要 求，满足
ＦＤＡ２１ＣＦＲ
近年来，随着计算机网络技术的发展，国际临床
上出现了电 子化临床数据管理模式，数据的收集、录
入、核查、整理已经不再采用纸型的病例报告表，而
是 以电子的形式收集数据。电子数据模式方便了临
床研究数据的传输，加强了对数据使用权限的管理，减轻了数据核查的工作量，克服了纸型ＣＲＦ表保存
运输造成的数据丢失，提高了临床研究的效率， 节省
了时间和成本，更好地保证了数据的真实性、准确性
和完整性。目前，应用于中医临床研究 的数据管理
系统有Ｅｘｃｅｌ、ＥｐｉＤａｔａ、Ａｃｃｅｓｓ、Ｏｒａｃｌｅ、ＭｙＳＱＬ等，它们有着不同的特点。根据无症状ＨＩＶ中医药早期
干预课题多中。ｊ凸的方案设计，及对研究数据资 料保
密性的要求，笔者设计开发了基于ＭｙＳＱＬ的临床
数据管理平台。本系统除了具有数据管 理的基本功
能外，还可以使用Ｗｅｂ浏览器存取数据内容，从而
实现了多中心数据的储存与共享 。本系统具有强大
的网络数据安全管理功能，可以满足课题对研究数
据资料保密性的要求。本文 就Ｍｙ
ＳＱＬ临床数据管
理平台在无症状ＨＩＶ感染者中医药早期干预研究
中的应用介 绍如下。
１数据管理平台部署
Ｍｙ
Ｐａｒｔｌｌ对电子签名和痕迹稽查的要求。
本系统采用成熟的国际先进的Ｊ２ＥＥ和数据库技
术，采用严格、灵活的权限管理机制，保证了数据的
保密性。系统管理员可以把用户分为不同的角色，
授予不同角色相应的管理权限，也可以对单个 用户
授予权限。每个用户只能对有权限的数据进行操
作。用户对数据进行操作时需对其身份进行 验证，
当用户进入程序的登陆界面后，要输入用户的用户
名、密码和验证码，输入错误则无法继 续进行。通过
对权限的设置，可以防止未经授权用户进入系统程ＳＱＬ临床数据管理平台部署需要中心机 房
万方数据