小儿斑疹辨治
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健廑天地
２０１０年１２月第４卷第１２期
绦
逑
ｄ，ＪＬ斑疹
辨治
赵希林
现代医学的湿疹相当于中医的“湿疮”“斑疹”范畴。常由
风、湿、热三邪
相互搏结所致．据其发病部位的不同中医有不同
的名称，如浸淫遍体．渗液明显者，称“浸淫疮”；发生
于小儿者名
“奶癣”；发于耳部者称“旋耳疮”；发于阴囊者称“绣球风”、“肾
囊风”；发于
外阴称“阴湿疡”；发于乳房部位称“乳头风”；发于
脐部称“落脐疮”；发于肘、膝窝处称“四弯风”
；发于手掌者称
“鹅掌风”发于小腿者称“裙边风”以及风湿疡、湿毒疡、顽湿疡、
疮、月蚀疮
等。
斑疹是／ＪｘＪＬ疾病中一种常见的症状．也是一种体征。不少
ｄ，ＪＬ疾病可有斑疹出现
，通过对斑疹的检查，可为辨证提供多方
面的依据。因此，了解和掌握有关斑疹的知识，有其重要意义。
斑、点大成片，平铺皮面，一般摸之不碍手．其色深，界限清
楚；疹、点小成颗粒状，高出皮面
，摸之碍手，色较浅．界限不清
楚，但疹可融合成大小不等的点片。斑疹常见于温热病，如麻
疹
、风疹、狸红热（喉痧）、流行性脑脊髓膜炎、败血症以及链球
菌、病毒感染中所见的斑疹等。除温热病
外，斑疹也可见于杂病
和皮肤病。
１斑疹的检查方法
对斑疹的检查．是望诊的重要组成
部分。对可疑有斑疹的
病人，须在光线明亮之处，解开病人衣服，从头面、颈部、胸背及
四肢，
依次检查。尤其是胸背是斑疹好发的部位，须特别注意。
如有斑疹出现，须注意观察斑疹的色泽、分不布
、形态等，并用手
指抚摸，以了解其是否高出皮面，再轻轻加压，观察是否因加压
而退色。当然
．在检查斑疹的同时，须对全身进行检查。
２斑疹临床意义
观察检查斑疹，具有多方面的临床意
义。主要有以下几
方面：
２．１辨病因：一般斑疹多由热毒或疫毒之邪引起，但有的
也
与其他外邪有关。疹多兼风，如疹色深红，为热重风轻，如麻
疹、喉痧等；疹色浅而痒．不风重热轻，如
风痧（风疹）、瘤（荨麻
疹）等。治疗均须清热散风，然而前者要以清热解毒为主，后者
要以疏
散风邪为主。如疹出后皮肤渗、结痂，则不仅有热有风，
而且挟有湿邪．如某些过敏性皮疹及风湿疡（湿
疹）等，治疗就须
散风清热利湿。发斑多表明热毒较盛。尤其是赤斑、紫斑、黑斑
为然。但如见
斑上泡、以痒，亦为兼风兼湿。治斑以清热解毒、
凉血化斑为主；如兼风湿，亦须兼用散风利湿。此外如
斑色紫暗
或青紫为挟瘀，治疗要在凉血化斑同时，加入化瘀之品；如斑色
娇红而千，必有阴虚，
治斑又须加入滋阴润燥药物。
２．２辨迓这深浅和部位：斑疹之发，常常代表一定层次和
一定部
位的病变。从温病卫气营血辨证看．斑疹的出现，说明邪
已经深入营血，换言之，斑疹是邪人营血的重要
标志。但斑与疹
尚有深浅不同，病变部位也有差异。疹属手太阴肺经病变．内及
营分；斑属足阳
明胃经病变，内及血分。简而言之，疹出太阴营
分，斑以阳明血分．这一点在辨证治疗上有较大重要性。
２．３辨阴阳虚实：一般临床见到的斑疹，总以热证、实证为
主。然斑与疹尚有不同之处：疹均
属阳证，无阴寒之证。余师愚
说：“火者疹之根。疹者火之苗也”。疹总是与火相联系的。而斑
则有阴阳之别，见于外感热病的多为阳斑．属热属实，见于杂病
的则有阴有阳。如斑色赤紫，脉证皆实，
属阳斑；如斑色淡紫或
青紫，脉证皆虚．面色苍白，四肢清冷，则属阴斑。阳斑治宜凉血
化斑．
阴斑常须益气补阳，治法截然不同。
２．４辨病情轻重、预后优劣：通过对斑疹的检查，还可了解
病情和预后。ｌ疏密：斑疹的出现，是营血的热毒之邪有外达之
机。还是一种较好的现象。但总以稀疏
均匀为好．如过多过密．
则又说明邪毒过盛，病情较重。这是一般规律，也有例外。如麻
疹，“
疹贵在透”．要求出得透，要是疹点能遍布全身、渐出渐回，
作者簟位：７３０７００甘肃省会宁县会师
镇卫生院
万方数据
属预后较好的顺证；如疹出稀疏，或刚出骤回，则属预后恶劣的
逆证
。这是麻疹不同于其他出疹性疾病的特殊规律。２色泽：斑
疹色之深浅，直接反映热毒之轻重。色越深。
热毒越重．色越浅，
热毒越轻。例如风痧（即风疹）．疹稀色浅。是风重热轻之证，故
临床症状
甚轻，古人称之为“皮肤小疾”。反之如烂喉丹痧（相当
于猩红热），疹色深红，毒热较重。以斑来说，
也是一样。斑色红
赤是正色．斑色紫是热重，斑色黑是热极，病情危重。然而黑斑
之中。亦有差
异：如黑而光亮。虽是毒盛而气血尚活，予以正确而
积极的治疗，尚可能治愈；反之，如斑黑而晦，不仅
热甚毒盛，而
且正气衰败，预后极差。３形状：余师愚以“松浮、紧柬”４字来概
括斑疹的形态
。松浮是斑疹松活浮皮面，是正气充足、邪毒外透
的好现象；紧束是指斑疹紧束有根，外面只露一个尖端
．色多紫
晦，犹如从皮里钻出。透过皮肤隐约可见深含在皮肉内的根基。
这是热毒锢结于内，不
能外透。预后不良。
当然，在观察斑疹同时。须密切结合全身情况。如斑疹出，
发热渐退．面赤
，脉见洪滑，是正能胜邪的佳象；如斑疹出而热不
减，烦躁不安，脉躁疾，甚至神昏不清，均属正不胜邪
，邪气内陷
的逆象。
３斑疹的治疗
婴儿斑疹的治疗。首先应祛除病因。湿疹虽形于外而
实发
于内。乳母必须禁食辛辣刺激食物，少吃或不吃牛羊肉、鱼虾
等。患儿穿着应以纯棉织品为
宜，使娇嫩的皮肤免受不良刺激。
对于斑疹的治疗．必须掌握４个基本方法：（１）清热解毒：斑疹多<
br>由毒热所致，治疗常须清热解毒；（２）清营凉血：斑疹之出，多表明
邪人营血，清营凉血法是治
斑疹所必须；③透达：斑疹之出，是营
血的毒热有外透之机，治疗就应因势利导，加以透达；④密切结<
br>合肺胃：疹出太阴．斑发阳明。故治疹不离肺经，治斑不离阳明
（阳斑）。一般斑疹的治疗，就是
上述４个原则的有机结合。以
上是治斑疹总的原则，临床上还须根据不同病人的具体情况加
以变
通。现从斑疹两方面，分别病例举例说明：
３．１
治疹：对于出疹性疾病．要根据疹的形色、临
床症状来
确定具体治疗方法。以风疹和麻疹为例：ｌ风疹：轻度发热，轻咳
流涕，身上起疹，稀
疏淡红，舌苔薄白，舌质略红，脉浮。此风重
热轻，治以散风清热透疹，方用加味消毒饮加减：芥穗５克
，防风
５克，牛蒡子６克，银花１０克，赤芍６克，此方散风之药多于清营
解毒。２麻疹（见形
期）：发热咳嗽，流涕喷嚏，眼红多泪，周身出
疹。色深红，烦躁不安，舌质红，脉滑数。此热重风轻，
治以清营
解毒．散风透疹：芥穗５克．薄荷５克，牛蒡子ｌＯ克，银花１０克，
连翘ｌＯ克．丹
皮６克，生地１０克，赤芍６克，大青叶ｌＯ克。此方
清营解毒多于散风之药。
３．２治斑：治
斑也要根据斑的色泽形态、全身症状，先别阴
阳，然后按不同病人的不同情况，分别治疗。ｌ阳斑：多见
于败血
症、流行性脑脊髓膜炎等，可有高热，烦躁．谵语，甚则神昏，身上
发斑，其色紫赤，舌
红绛，脉数。治以清热解毒、凉血化斑；方以
化斑汤加减：生地１５克，知母６克．生石膏３０克。玄参
ｌＯ克，丹
皮１０克，赤芍１０克，大青叶１５克，犀角面１．５无，分冲。如有神
昏、惊厥，
需加服安宫牛黄散０。６克．或紫雪散１．５克（均分两
次冲服）。一般轻证可去犀角．加紫草１０克，
也无须用安宫牛黄
散、紫雪散之类。过敏性紫癜亦按阳斑治疗，但往往须加散风
药．如蝉衣、浮
萍等。２阴斑：阴斑常见于再生障碍性贫血及血小
板减少性紫癜中的一部分病人等。症见面色苍白，精神
不振，身
有瘀斑。色紫晦．唇舌色淡，脉沉细而弱。治以益气养血。补肾益
精。处方：当归１０
克，熟地ｌＯ克，白芍１０克，人参６克．白术ｌＯ
克。茯苓ｌＯ克，炙甘草１０克五味子６克．炙黄芪
１５克．鹿角胶
１０克（烊化）．金樱子ｌＯ克。
斑疹可见于多种疾病，临床甚为复杂。以上仅
举数例。以示
大概。
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小儿斑疹辨治
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赵希林
甘肃省会宁县会师
镇卫生院,730700
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2010,04(12)
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