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新中医２０１１年３月第４３卷第３期　
ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＥＷ　ＣＨＩＮＥＳ Ｅ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｍａｒｃｈ　２０１　１　Ｖｏ１．４３　Ｎｏ．３　・　５　・　
脾为之卫” 理论浅探　
王珍　，刘友章２，王秀丽３　
１．广州中医药大学２００８级博士研究生，广东广 州５１０４０５　
２．广州中医药大学第一附属医院消化科，广东广州５１０４０５　
３．济南 市社会福利院，山东济南２５００２２　
［摘要］通过回顾中医脾胃相关理论，对疾病的发生发展过程中 “脾为之卫”发挥作用的相关环节进行了探讨，就“脾为　
之卫’’理论中病邪的关键感知部位、人体防 御外邪作用的主要体现时段、驱邪外出的主要渠道等问题，提出了个人认识并做简　
要论述，以期充分探 讨“脾为之卫”的理论内涵，开阔“脾为之卫”临床运用思维，使其作为对疾病预防具体治则和方法研究　
的切入点之一。　
［关键词］脾为之卫；脾胃相关；感知部位；体现时段；驱邪渠道　
［中图 分类号］Ｒ２２３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］０２５６－７４１　５（２０１　１）０３－０００５－０ ３　
中医预防医学的理论源远流长，而在此理论体系中，　“脾　
为之卫”是其重要内容，也是 人体抵御外邪的理论精华之一。　
下面就“脾为之卫”理论作一浅探。　
１　“脾为之卫”的内 涵　
病》１是其理论依据之二。　《素问・太阴阳明论篇第二十九》　
日：　“脾者土也。治中 央，常以四时长四脏……”，从四时季　
节、五行之间的相互匹配关系角度说明了脾对五脏病理生理的　
影响。若脾病，则可通过五行传变影响其他脏腑，最终导致　
心、肝、肺、肾乃至整体的病变； 而当机体受到外邪侵犯，首　
先需要注意的是固护脾气，从而保护抗邪外出的基本源泉。如　
张 仲景所言：　“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”脾居中焦，　
脾气主升，脾气充盛，则升清功能正常 ，能维持气机的中央枢　
纽功能，从而协调五脏的整体功能，增强整体正气。因此，临　
床中不 同脏腑病证的治疗中普遍注重固护脾胃之气，加强脾胃　
功能是关乎五脏功能调节和恢复的～个不可忽视 的环节。　
３对“脾为之卫”的认识　
笔者联系临床实践中对中医理论的体会，对狭义“脾为之 　
卫”作用过程中的具体内容提出三点认识，简要论述如下。　
“脾为之卫”的内涵，一般认为 是脾以其运化功能濡养全　
身脏腑组织，使人体正气充盛，从而发挥为人体抵御外邪的作　
用。 正如李呆所言：脾胃与元气有密切的关系，脾胃乃元气之　
本，升降之枢。所以脾脏健运与否与人体正气 强弱密切相关，　
故称之为“脾为之卫”。　
又因为脾的功能与其余四脏密切相关，五脏功能正 常是人　
体健康、防御疾病的大前提，而脾气充足正是脏腑功能正常的　
基础，脏腑无不依赖脾 胃运化的精微物质作为能量支撑。所以　
笔者认为，　“脾为之卫”的内涵细致划分可分为狭义和广义， 　
两者都以脾的生理功能为作用基础，但是程度不等的涉及脏腑　
共同作用。狭义的“脾为之卫 ”强调脾在机体卫外过程中的主　
导作用，广义的内涵则在此基础上也重视五脏相关而共同发挥　
的固护人体的作用。　
２　“脾为之卫”的理论依据　
首先，脾主运化、为后天之本是“脾为 之卫”的基本理论　
３．１　“脾为之卫”抵御外邪的关键感知部位人体对病邪的　
反应过程非 常微妙和短暂，在其发挥功能之时早已感知到病邪　
的侵入，因此机体感知病邪的环节易被忽视。整个脾 胃系统均　
是防御外邪之地，可以味觉不适、恶心、呕逆、腹胀、腹泻、　
疼痛等方式传达机体 的反应信号，但关键感知部位应能在病邪　
入侵之始即及时做出反应，太过迟缓或反应不明显均不能体现 　
脾对于人体的早期抵御外邪作用，因此脾抵御外邪的关键感知　
部位主要有二：一是摄入饮食 物的口腔，二是受纳水谷的胃腑　
依据。脾主运化，为人体提供维持正常生命活动所必须的营养　
物质，在其自身协调运动中不断推陈出新，濡养五脏六腑，维　
持人体的内外平衡，成为脾为后天之本 的基础，并能抵御外　
邪。所以，脾发挥其“为之卫”作用实际上是以其生理功能为　
基础的。 　
本身。此两者相互联系，不因解剖部位而产生功能分割，在防　
御外邪的功能联系上密切相关 ，承前启后。　
中医学理论认为，脾开窍于口，在液为涎。口腔是饮食物　
其次，　“四季脾旺 不受邪”《《金匮要略・脏腑经络先后　
（收稿日期］２０１０—１０～１９　
［作者简介］王 珍（１９８１一），女，博士研究生，主要从事脾胃学说的实验和临床应用方面的研究。　
［通讯作者］ 刘友章（１９５２一），男，教授，博士研究生导师。　

新中医２０１１年３月第４３卷 第３期　
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ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＥＷ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮ Ｅ　Ｍａｒｃｈ　２０１　ｌ　Ｖ０Ｉ．４３　Ｎｏ．３　
进入人体的主要门户，也是病邪入侵的重要途 径。　《难经》第　
三十七难日：　“五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？　
然：五脏 者，常内阅于上七窍也……脾气通于口，口和则知谷　
味矣……”。说明脾脏行使其运化等功能以其所主 之窍发起和　
被外界知晓，因此，　“脾为之卫”的关键感知部位之一便是口　
腔，口腔中的黏 膜、舌均包含其中。脾之功能正常则口合，则　
能知五谷味，才可区别饮食物的有害无害：若脾气亏虚， 运化　
失司，湿浊内生，聚湿成痰，阻碍脾胃之气，升清降浊失司，　
由上自下、由内而外地影 响整个脾胃系统，致食欲不振，口味　
异常，不辨五谷，亦不能辨别饮食物的有害无害，病邪可乘虚　< br>而入。　’　
但仍有很多情况，口腔不能对入口饮食物的性质做出区　
分，而对饮食物进 行细细研磨之胃腑此时则起到重要而又相对　
及时的反馈作用。中医经络理论认为“阳明与太阴为表里” 　
（素问・血气形志篇第二十四），足太阴脾经与足阳明胃经相互　
属络于脾与胃，是故脾胃互 为表里之脏腑，关系密切。胃受纳　
水谷后首当其冲，可充分感知所受纳水谷并进行腐熟，还能传　递饮食物等外来因素与脾脏之间的信息，从而使脾做出相应反　
应。若脾失健运，致气机失调、胃气 失和，则胃不能正常腐　
熟，邪气壅滞不能通降，甚至横逆中焦，气机不得和谐升降，　
水谷不 得运化，脾胃失却中央气机转输及运化精微的作用；而　
中焦虚实最终可以引动五脏虚实，正气溃散则引 发疾病。　
３－２体现“脾为之卫”的时段抵御外邪最终要落实在使脏　
腑、机体的功能正常， 　“脾为之卫”达到此目的作用时段可以　
分为两部分，分别贯穿在未病之时和已病之中。　
其 一，最为基本的防护过程，是在人体未病之时，脾以其　
后天之本的基础作用达到“未病先防”的效果。 张仲景《金匮　
要略・脏腑经络先后病脉证》中言：　“四季脾旺不受邪。”　《内　
经》云： 　“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”；又云：　“胃不实　
则诸脉虚”，意指脾胃是人体能量化生之源， 脾气充足，运化　
功能健全，则正气充足，不易受到邪气的侵袭；但若脾胃之气　
亏虚，则五脏 六腑给养乏源，血脉空虚，人体内外不得五昧濡　
养，则易病。正如元・李呆《Ｊｊ卑胃论・脾胃盛衰论 》说：　“百病　
皆由脾胃衰而生也。”　
其二，在已病之中，仲景“见肝之病，知肝传脾，当 先实　
脾”的理论在临床中被普遍运用并得到验证。　《难经》第十五　
难云：　“脾者，中州 也，其平和不可得见，衰乃见耳。”脾气　
健旺时自可行全身正气驱邪，但并未显露其辅助功能；但一旦 　
脾气亏虚，则机体抗邪无力，正不胜邪，人体渐衰则肉眼可　
见，亦反映出脾功能的异常。这 就是治病过程中，在脾未病之　
前及早固护脾胃的原因。然而，除了防止疾病“传脾”影响脾　
脏正常生理功能、进而波及其余四脏系统之外，已病之中脾抵　
御外邪还表现在协同药势的作用上，这是 疾病向愈过程中，脾　
脏所起作用的关键之处，也是“脾为之卫”机理的模糊之处。　
究其机理 同水谷精微一样，即药物也是在脾胃的运化之下行至　
全身、达于经络官窍的，脾气充盛，药势健旺。所 以，在已病　
之后固护和加强脾胃功能，不仅可以防止疾病传变，还可以借　
增强脾胃功能而更 助药势，脾胃之气充盛则药势强劲，能够及　
时、有力地发挥作用。　
３．３　“脾为之卫”驱 邪外出的渠道对于疾病的治疗，中医　
讲究“用药须使邪有出路”｛清・周学海《读医随笔＞）。比如　
在治疗五脏的湿热浊毒等邪实所致黄疸、水肿等疾病时，常注　
意使邪自“二便”而出，　“脾 为之卫”发挥其抵御外邪作用同　
样也有驱邪渠道，以整个饮食物所经之消化道为中心，特别集　
中在其入口和出口，以及卫气巡行的体表。此两大渠道的功能　
发挥相互接续，不可分割，前者偏重于 对直接作用于脾胃系统　
之邪气的防御，后者则更倾向于对经过不同途径和病理过程、　
已布散 于整体，尤其是邪气聚于体表、肌肤之时的防御。　
首先，消化道的入口和出口为最基本的驱邪外出渠道 。　
《黄帝内经・灵枢》云：　“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣　
”
……
。
整个消化道与口腔同样为饮食物所经之处，通过口腔、　
胃两个关键感知部位对摄入饮食物做 出相应反应，因而，感知　
外邪的部位同时也可以是驱邪外出的渠道。机体脾气健旺时则　
感知 灵敏，并可以充实的水谷精微基础带动整个消化系统协同　
作用、鼓舞气机，驱邪自上之入口口腔或由下 之出口魄门而　
出。反之，水谷精微不足，正气虚弱，不能驱邪外出，邪气内　
蕴，渐至正虚邪 盛，机体逐渐衰惫，虽病轻亦难愈。　
其次，体表为驱邪外出的第二渠道。将体表作为脾驱邪的　
重要渠道之一，是因为皮毛虽为肺所主，但在药物发挥作用的　
过程中，脾气使邪气自肌腠而解的同时 ，对于肌肤相连的皮毛　
之宣散、开合也有着重要的促进作用。《素问・经脉别论篇第　
二十一 》中有：　“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散　
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布 ，五经并行，　
合于四时五脏阴阳，揆度以为常也……”描述的是脾对饮食物　
的运化过程，同 样，药物在经消化道的吸收、作用中，脾对药　
物也发挥了如上的作用。药入于胃，经过脾的运化和布散 ，使　
药气达于周身，　“振汗”就是脾运化、升清、蒸腾作用的一个　
重要体现。　“振汗” 不仅是肺主皮毛开合的影响，更是脾对药　
物消化吸收后，机体新生的药气、正气借助脾气升清作用与邪 　
气交争的结果。若脾气不能正常运化，药物不能被转输布散，　
也就不能蒸化出于肌腠、皮毛 ，从而会降低药效。所以，脾在　
药物发挥作用的过程中有着不可忽视的影响，同时证明了体表　
也是“脾为之卫”作用的渠道之一。　
另外，体表作为脾驱邪外出第二渠道的意义还可从卫气　
的形成来理解。　《素问・痹论篇第四十三》明确记载：　“卫者　
水谷之悍气也。其气懔疾滑利，不 能入于脉也。故循皮肤之　
中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气　
则愈… …”可知卫气的防御外邪、温养全身、调控腠理等功　
能之缘由，而其来源即是脾胃所运化水谷精微的剽 悍滑利部　
分。因此，脾通过自身功能影响卫气的功能，也使卫气巡行　

新中医 ２０１１年３月第４３卷第３期　
ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＥＷ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ 　Ｍａｒｃｈ　２０１　１　Ｖｏ１．４３　Ｎｏ．３　・　１　・　
之体表成为脾驱邪外出的一个渠道 。卫气对防御外邪的作用　
甚至异病异证入手，多角度、大规模、多中心的深入研究，应　
非常 重要，也因此有学者认为脾胃之气化生的“卫气”是　
可对“脾为之卫”的具体作用机理做出更详细和科 学的阐述。　
“脾为之卫”功能的作用主体…。　
“脾为之卫”的具体作用机制尚未阐明，涉及 人体与病　
［参考文献］　
邪、药物的多方面相互作用。　“脾为之卫”在机体防御外邪的　… 汪运富．论“脾主为卫”［Ｏ１．山东中医药大学学报，２００１，　
作用过程中，存在着复杂的反应过 程，其机理远远不止目前已　
２５（３）：２０９—２１　４．　
有的理论推测和假说。结合现 代医学研究方法，从异病同证、　
（编辑：冯天保）　
类风湿性关节炎与络病的相关性探讨　< br>熊英琼’，程绍民２，刘端勇３，喻松仁２，丁成华２　
１．江西省人民医院，江西南昌３３００ ０６　
２．江西中医学院基础医学院，江西南昌３３０００４　
３．江西中医学院科技学院，江 西南昌３３００２５　
［摘要］通过梳理回顾相关文献，结合络病理论，探讨类风湿性关节炎（ＲＡ）与 络病的相关性，证实Ｒ＿Ａ属于络病，并提出　
ＲＡ从络论治的病变规律及治则治法。　
［关键 词］类风湿性关节炎；络病理论；从络辨治　
［中图分类号］Ｒ５９３．２２　［文献标识码］Ａ　［文 章编号］０２５６—７４１　５（２０１　１）０３—０００７—０３　
类风湿性关节炎（ＲＡ）属于中 医学痹证范畴，中医治疗从整　
邪、跌仆金刃等皆可损伤络脉。此外，久病患者伏邪（痰、湿、　
体调节，远期疗效较好，副作用少，具有明显的优势。尤其是　
瘀、毒等）停留结聚，亦可痹阻脉络。 　
近年来随着络病学说的兴起，为ＲＡ的临床辨治开辟了全新的　
由上可知，各种因素都可引起 络病的产生，其基本的病　
思路。本文通过梳理回顾相关文献，结合络病理论，探讨ＲＡ　理变化可分为 络脉结滞、络脉空虚、络毒蕴结、络脉损伤四　
与络病的相关性，证实ＲＡ属于络病，并提出ＲＡ从络论 治的　
类”　】，其演变过程分为络脉失养、血行不畅、气滞血瘀、痰　
病变规律及　ｌＤ　Ｙ ４　　Ｊ　／　Ｃ３法。　
瘀凝结四个阶段１３］，其实质为虚、瘀、毒互结，痹阻络脉，并　
１络病研究概况　
由此导致络病经久不愈，渐成痼疾”】。由于络脉生理结构上脉　
络病理论是 中医理论体系的重要组成部分。络病是指疾病　
体细窄，故而气血循行迟缓，一旦发病，则表现出易滞易 瘀、　
发生、发展过程中各种致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍　
易入难出、易积成形的病 机特点　。　
及结构损伤的病变，最终出现络脉瘀滞，痹阻不通。络脉作为　
２　ＲＡ从络辨治 的理论依据　
机体气血运行最广泛的通路，任何疾病的发生或其发展到一定　ＲＡ多因外感风寒湿热之邪 ，闭阻经络，痰瘀阻络，结聚　
程度，势必会影响络脉中的气血运行及津液输布，导致络脉失　
成形。历代名医关于本病的论述中，　《素问・痹论》提出：　
于通畅而形成络病。　
“风寒湿 三气杂至，合而为痹也。”朱丹溪《丹溪心法》指出：　
导致络病的原因可分为以下三类．①外邪侵袭： 外感邪气　
“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，　
（六淫、疫疠等）， 从皮肤肌腠入传于络，蕴结络脉，与络中气　
是血虚。”叶天士《临证指南医案》则论及：　“风寒湿三 气合　
血相搏结，瘀凝阻滞，是引起络病的重要原因。②七情内伤：　
而为痹，然经年累月，外 邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝　
郁怒气逆，惊则气乱，恐则气下，情志刺激，均可导致气机失　痰，混处经络，盖有诸矣。”不难发现，本病的发生发展与络　
调，络脉阻滞或络伤血溢。⑧其他因 素：饮食劳倦、酒毒之　
脉密切相关。当代医家中，王永炎　认为ＲＡ是“新病入络”　
【收稿 日期］２０１０—１０—２４　
［基金项目］国家自然科学基金项目（编号：３０８６０３７７）；江西 省自然科学基金项目（编号：２００９ＧＺＹ０１１８）　
［作者简介］熊英琼（１９７６一），女，医 学硕士，副主任医师，主要从事神经内科临床与科研工作。　
［通讯作者］程绍民（１９７７一），男， 医学博士，副教授。