第五届全国雷公藤学术会议论文汇编，２００８年９月，福建泰宁临床
法，重在调节和增 强人体免疫功能。润燥六黄汤方中以增液汤合熟地、当归、黄精养阴增液，滋补肝肾治其
本，三黄苦寒清 热，泄火坚阴以治其标；重用黄芪益气固本，有汗可止，无汗可发，取其升阳布津作用。诸药合
用，既可 甘寒滋润，补水源以清燥热，又可滋补肝肾，滋其化源以润燥。本病与自身变态免疫有关。多合并有
类风 湿之改变，故重用雷公藤制剂，本品与润燥六黄汤合用具有协同和互补作用，一则能抑制变态反应，调节
和增强细胞免疫，迅速改善患者关节疼痛症状，缩短疗程，二则减轻雷公藤制剂对肝肾的毒副作用ｎ…。
１．５雷公藤配伍治疗皮肤病
王玉生应用雷公藤佐以中药红斑汤治疗慢性盘状红斑狼疮（ＤＬＥ）２６例 ，基本痊愈８例，显效１０例，好
转６例，无效２例。总有效率为９２．８％。中药红斑汤有养阴清热、 活血通络功效。方中生地、生石膏、黄芩、
忍冬藤四味为核心药物，与雷公藤相伍具有增效作用［９］。 郭志飞等采用自制复方雷公藤糖浆治疗该疾病３９
例，取得了比较满意的疗效，复方雷公藤糖浆主要由雷 公藤、黄芪、女贞子、甘草按５：２：２：１比例配方。中
药雷公藤具有清热解毒、活血化瘀的功效。实 验表明，具有益气养阴、补益肝肾的黄芪、女贞子，能对抗免疫
抑制所致的脾脏、胸腺、肠淋巴组织的萎 缩作用和外周血白细胞减少作用，改善免疫功能。因此，将雷公藤与
黄芪、女贞子等配合应用，益气养阴 ，清热解毒，临床应用收到了满意的疗效，改善了红斑狼疮患者的生活质
量，达到长期缓解的目的［１… 。
辛氏报道用三藤糖浆（雷公藤、红藤、鸡血藤）治疗３０２例红斑狼疮，其中包括慢性盘状红斑狼疮（ ＤＬＥ），
亚急性皮肤型红斑狼疮（ＳＣＬＥ）、系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）、重叠型红斑狼疮（ＯＬＥ ）及其亚型混合结缔组织病
（ＭＣＴＤ）等，结果２８８例取得不同程度的疗效，有效率为９５．４％， 据统计用雷公藤治疗１０８０例系统性红斑
狼疮有效率在７６％～９２％之间。临床上常见的副作用有： 胃肠道刺激、胃痛、呕吐等胃肠道反应，采用饭后
服药，蜂蜜调服四逆散加减，桔皮竹茹汤加左金丸等方 法对症处理可改善［２…。何氏采用ＰＶＣＡ、ＵＶＢ配合
复方昆明山海棠治疗７２例银屑病，照前２ｈ 服光敏剂（白芷１５９，补骨脂肪１５９），以ＵＶＡ、ＵＶＢ照射，每天
同时服用昆明山海棠汤（昆明 山海棠生药３０９，黄芪１５９，丹参１５９，元胡１２９，法夏１２９，甘草８９）治疗３０天，
随访 ３个月，结果：痊愈１８例，显效４６例，有效１８例，无效９例，总有效率８８．９ｏＡ［２“。
２雷 公藤配伍减毒为主
２．１
雷公藤配伍减低消化道毒性
陈氏报道防止雷公藤消化道副反应 可同时服用调理脾胃之中药，如香砂六君子汤，霍香正气散加减应
用，对育龄妇女，可同时服用调经汤以 预防闭经及月经紊乱［２２｜。胡氏用中药复方首乌、蛇床子、甘草三味中
药组成的复方，其水提剂１９ ／ｋｇ，２９／ｋｇ，有对抗雷公藤醋酸乙酯提取物所致大鼠肝ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＭＤＡ睾丸
ＭＤＡ的升 高及肝糖元、血糖的降低。认为首乌甘草有改善肝功能，保护肝脏的作用。首乌中的二笨代乙稀
成分能抑 制脂质过氧化物的产生。甘草又能解百毒。其解毒作用的有效成分主要是甘草甜素，解毒机理与
诱导肝药 酶，吸附毒物，减少毒性代谢物的产生等有关，两个剂量的中药复方均能对抗雷公藤提取物所致的
血糖、 肝糖原的降低、而首乌能增加肝糖原、甘草能使受损的肝细胞内糖原恢复［２引。李氏报道雷公藤同用适
量白及、甘草可减少对胃的刺激作用，同用何首乌、蛇床子、甘草可拮抗其毒性；六味地黄丸、五子衍宗丸和乌< br>鸡白凤丸等可分别对抗男性和女性生殖系统损害。杨氏用五子四物汤配伍显著对抗雷公藤多苷所致大鼠及< br>小鼠消化系统的毒性。中医学认为雷公藤多苷所致的胃脘嘈杂不适，口干舌燥等为胃阴虚所致自拟的五子< br>四物汤，药性平和，以瓜蒌、石斛为主药，瓜蒌甘寒润燥、宽胸利气，石斛益胃生津、滋阴除热，合用共奏 宽胸润
肠，利气和胃之效，故可解除ＧＴＷ对消化系统的毒副作用［２“。秦氏报道雷公藤与其它中药配 伍能降低毒
性，提高疗效，对抗消化道副作用配伍黄芪、白术、茯苓、炒谷麦芽、延胡、田七，对抗肝肾 功能损害配伍生熟
地、枸杞、首乌、半枝莲、虎杖等，对抗精子减少选用鹿角胶，巴戟天、仙茅，狗脊， 对抗睡眠障碍、烦面色潮红、
・４７１
・

第五届全国雷公藤学术会议论 文汇编。２００８年９月，福建泰宁
临床
皮疹等用用夜交藤、知母、沙参、合欢皮、天麻等ｎ引 。
２．２雷公藤配伍减低生殖毒性
石咏军等用雷公藤配伍中药治疗肾病综合征型ＩｇＡ肾病，方 以健脾益肾养血为主，雷公藤为主药配伍
参芪地黄汤合四物汤：黄芪、党参、生地、丹皮、山药、女贞子 、旱莲草、当归、川Ｉ芎、白术、茯苓有效率为９４％。
配合中药雷公藤治疗同时予以辨证施治，还能拮 抗雷公藤对骨髓、肝、性腺细胞的毒性作用，起到减毒增效作
用Ｅ２引。
胡氏观察了当归芍药散 拮抗雷公藤对雌鼠生殖系统的影响，结果发现，雷络酯加当归芍药散组与雷络酯
组相比性动周期完整，孕 酮降低幅度小；卵泡发育良好提示当归芍药散拮抗雷公藤对雌鼠生殖系统的毒副作
用，当归芍药散出自《 金匮要略》，主治妊娠肝脾不和之腹痛证，肝藏血。主疏泄，脾生血统血而且具有良好的
治疗效果。日本 学者认为该药可能作用于下丘脑，调节垂体一卵巢功能，促进排卵。日本的研究提示本方能
提高ＬＨ，Ｆ ＳＨ和增高孕酮分泌。国内认为该药能双相调节雌二醇含量，促进异常状态恢复正常。临床上
由于长期服 用雷公藤制剂，可以导致妇女月经紊乱、闭经而限制了雷公藤的应用。本实验表明当归芍药散可
以减轻雷 公藤对雌鼠生殖系统的毒副作用，保护卵巢功能，从而为临床提供理论依据ｏ７】。杨氏自拟中药复
方“ 五子四物瓜石汤（ＷＴ）组成：瓜蒌、石斛、白芍、ＪＩＩ芎、生地、当归、五味子、菟丝子、枸杞子、车前子、 覆盆子
组成，对雷公藤多苷（ＧＴＷ）所致雄性大鼠生殖系统毒性的对抗作用及其机制。方法：雄性大鼠 分别ｉｇ大、
中、小剂量的ＷＴ和固定剂量的ＧＴＷ，连续给药８０ｄ，以单独ｉｇＧＴＷ或Ｎｓ为对照 ，观察各组雄性大鼠睾
丸脏器指数、精子数、精子活率、睾丸病理结构的变化，并用免疫放射分析法（Ｉ ＲＭＡ）测定各组雄性大鼠血清
性激素水平。结果与单用ＧＴＷ组比较，大或中剂量ｗＴ可使睾丸重量明 显增加，精子数明显升高，精子活
率显著提高，其中大剂量ＷＴ可完全对抗ＧＴＷ对生殖上皮的损害，使 睾丸结构完全正常，血清睾酮维持于
正常水平，结论“五子四物瓜石汤”能显著对抗雷公藤多苷对雄性大 鼠生殖系统的毒性作用，单独给予ｗＴ
对正常大鼠生殖系统无影响，其对抗作用与ｗＴ保护睾丸生精上皮 免受ＧＴＷ的损害，并使血清睾酮水平
维持于正常有关［２
８【。
２．３雷公藤配伍减 低胸腺、睾丸毒性
胡氏用首乌、蛇床子、甘草配伍按首乌５、蛇床子３、甘草２的比例组成的复方。其水 提剂２０９／ｋｇ、４０９／
ｋｇ给大鼠口服，有对抗雷公藤醋酸乙酯提取所致大鼠胸腺、睾丸萎缩的作 用，２０９／ｋｇ还能对抗体重下降和
肾上腺增大的作用，药理研究表明，首乌具有对抗氢化可的松的小 鼠胸腺萎缩作用及强地松引进的免疫器官
重量下降的作用，并能促进淋巴细胞转化，加强吞噬细胞的功能 ，增强Ｔ细胞功能，并调节体液免疫，又具有
兴奋肾上腺皮质及皮质激素样的作用。蛇床子则具有雄性激 素样作用，甘草成分复杂，作用也十分复杂，既
有类似增强皮质激素样的作用，也能增强与抑制免疫功能 ，甘草中的甘草甜素，可使小鼠脾、胸腺重量增加，
能增强网状内皮系统的功能；甘草次酸能对抗糖皮质 激素引起胸腺萎缩。因此，本复方之所以能对抗雷公藤
所致的胸腺睾丸萎缩及肾上腺增大的作用，可能与 三味中药的上述药理有关。从中医理论来说，本复方之所
以能产生一定程度的对抗作用，可能与复方中首 乌具有益气补中，清热解毒，缓和药性等功效有关ｎ…。雷公
藤制剂是最具有突出疗效的常用中药之一， 但其强烈的治疗外作用及毒性限制了其广泛应用，因而对雷公藤
的“减毒增效”作用研究具有较大的实用 意义，罗氏用补肾方五子衍宗丸，补阳方，益气活血方对雷公藤多苷
的胸腺、睾丸萎缩均有明显对抗作用 。通过配伍可以达到增效减毒的目的。在研究所选用的药物及方剂中，
涉及多类不同功效的常用中药。如 活血通络方药，补肾方药，益气活血方药，补脾和中方药等［２
３。。此外，杜
氏用紫云金其组 成为紫草、白芷、冰片、银花等的醇提物，ｉｇ紫云金２～４
ｇ／ｋｇ对雷公藤内酯醇引起的小鼠尾静脉炎。大鼠足跖肿胀，小鼠耳廓水肿及疼痛反应均有显著的抑制作用提示紫云金对ｉｇ雷公藤内酯醇引起< br>・４７２・

第五届全国雷公藤学术会议论文汇编，２００８年９月．福建泰宁临床
的小鼠尾静脉炎有防治作用，从紫云金的组方来看。紫草清热凉血，化瘀解毒，消肿，冰片、忍 冬藤能清热解
毒，白芷消肿止痛，可用来消肿生肌止痛。紫云金在临床上有可能用来治疗细胞毒类化疗药 物引起的血栓性
静脉炎‘３…。
３展望
雷公藤主治类风湿性关节炎、慢性肾炎、红斑狼 疮等疾病多为难治性疾病，其发病机制为机体体液免疫、
细胞免疫的免疫应答，形成免疫复合物，引起炎 症反应，造成机体组织器官损伤。雷公藤功效是针对其发病
机制有相应的功效，表现为对免疫功能的影响 。雷公藤及其多种成分均有明显的免疫抑制功能的作用。
（１）、对细胞免疫功能的影响。雷公藤的主要 作用是抑制脾细胞活化，而不是直接细胞毒性作用和对ＤＮＡ
合成的抑制。雷公藤抑制细胞免疫的作用与 抑制繁殖较快的淋巴细胞增生以及大剂量抑制胸腺的作用有
关。（２）、对体液免疫功能的影响：雷公藤 提取物能明显抑制胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应，但不能抑制非
胸腺依赖性抗原诱导的抗体反应，表明 对体液免疫免疫应答呈抑制作用，此外雷公藤对网状内皮系统吞噬功
能有抑制作用。雷公藤具有明显抗炎 作用。可见雷公藤治疗作用主要是通过免疫抑制作用和抗炎作用实
现，其毒副作用可能是因为其免疫抑制 过强产生或非选择性的细胞毒性作用。
雷公藤多器官的急慢性中毒损害，很大程度限制了在临床上应用。 国内外目前现状；对毒性大中药避而
不用，如龙胆泻肝丸去掉关木通。出现马兜铃酸肾病后禁用含马兜铃 酸中药，这是种消积的态度。这种现状
得不到解决，将会影响方剂的疗效。我认为将来发展方向传统中药 配伍和西药药理结合筛选中药组成复方，
配伍减毒增效这种方法最佳。采取积极态度，通过配伍减毒使疗 效好有毒中药控制在安全范围内应用。通
过这种方法筛选出中药配伍，用毒性药治病组成疗效最好，毒性 最小的复方。
在与中草药配伍增效方面，根据治疗的疾病配伍具有相应功效的中药。如雷公藤治类疗风湿 性关节炎，
配伍川乌、草乌威灵仙等具有祛风湿作用中药。雷公藤配伍减毒方面，依据雷公藤引起的副反 应，选择相应
功效的中药对抗，如对抗雷公藤消化道副反应配伍陈皮、党参、当归、甘草等健脾和胃理气 和中药对抗肝肾损
害配伍生熟地、枸杞、首乌等。对抗精子减少等选用鹿角胶、巴戟天、仙茅、狗脊。从 西医理论方面考虑，可能
选择具有免疫增强药理作用的中药。如黄芪、何首乌、冬虫夏草、甘草等来对抗 雷公藤免疫抑制过强作用，总
之雷公藤具有不可代替的临床治疗功效，但其严重毒副反应极大的限制了它 的应用，通过不断筛选合适中药
与之相配伍减毒增效，使之更好的为人类健康服务。雷公藤将在临床上发 挥更大的作用。
参考文献
１
２
３
４
５
６
７
８
９
㈨
¨
于芳，韩梅，韩学忠．五藤祛风酒对类风湿关节炎治疗的临 床观察．维坊医学院学报２００５；２７（５）：３９９．
李砚民．雷公藤酒治疗风寒阻络型类风湿关节 炎５５例ＥＪ３．河北中医，２００３；２５（１２）：９２０．
管民俭．内服外熏法治疗类风湿性关节 炎１４８例疗效观察．光明中医２００５；２０（５）５９—６０．
辛字．雷公藤临床应用研究概况［Ｊ ］．广西中医药，１９９４，１７（１）：４６．
许得盛，沈自尹，卢苇等．类风关合剂治疗类风湿性关 节炎的临床及实验研究ＥＪ３．中国中西结合杂志，１９９６，１６（１）：１４．
钱国患，蔡建成．雷 公藤合剂治疗类风湿性关节炎１５０例疗效观察ＥＪ３．浙江中医学院学报，１９９６，２０（６）：１１．黄忠贵．雷公藤冲剂的研制及临床应用ＥＪ３．遵义医学院学报，１９９６，１９（２）：４１．
李 林根．自拟雷公藤汤治疗类风湿性关节炎５４例ＥＪ；．中医药信息，２００２，１９（４）：３９．
项 旭阳．雷公藤四虫汤治疗类风湿性关节炎５０例［Ｊ］．浙江中医学院学报，２００４，２８（４）：３９．张恩霖．雷公藤配合中药治疗强直性脊柱炎６８例ＥＪ３．福建中医药，１９９６，２７（２）：１２．毛黎明，崔杏成，涂晓等．雷公藤多甙片加益肾活血法治疗ｌｇＭ相关性。肾小球疾病．浙江中西医结合杂志 ２００１；１１（２）６９—
７０．
・４７３・

第五届全国雷公藤学术 会议论文汇编，２００８年９月，福建泰宁
临床
１２
１３
１４
１５< br>１６
１７
１８
１９
２０
２１
２２
２３
２４
２５
２６
２７
林元龙．中药活血化瘀治疗慢性肾炎血尿临床观察．中国 中西医结合杂志２００５；２５（１）８２—８３．
卞存卫．凉血消斑汤合雷公藤多甙片治疗紫癜性肾炎 ３８例．四川中医２００３；２１（６）４２．
周玖瑶，瘳雪珍．李锐．肾复康对大鼠Ｃ—ＢｓＡ肾炎的 药理作用［Ｊ］．广州中医药大学学报，２０００．１７（４）：３４２．
李维龙．完带汤加减配合雷公 藤多苷片治疗慢性。肾炎４１例［Ｊ］．山东中医杂志，２００４，２３（８）：４７６．
王钢，曾安平 ，孙伟等．肾炎灵颗粒剂治疗难治性肾病综合征的临床研究［Ｊ３。中国中西医结合肾病杂志，２００２，３（５ ）：２６６。
郑义侯．益肾汤结合雷公藤多苷片治疗肾炎蛋白尿５４例临床观察［Ｊ］．河北中医药学报 ，２００４，１９（３）：２０．
刘薛乡．润燥六黄汤合雷公藤制剂治疗干燥综合征２０例［Ｊ］．山东 中医杂志．１９９３，１２（２）：１３．
王玉生．雷公藤多甙片配中药红斑方治疗ＤＬＥ临床观察．四 川Ｉ中医２００３；２１（６）７２—７３．
郭志飞，翁益华．自制复方雷公藤糖浆治疗红斑狼疮３９例 ．福建中医药２００２；３３（３）３２．
辛宁．雷公藤ｆ临床应用研究［Ｊ］．广西中医药，１９９４ ，１７（１）：４６．
何黎，刘慧惠，王红兵等．ＰＶＣＡ、ＵＶＢ配合复方昆明山海棠治疗７２例银屑 病［Ｊ］．临床皮肤科杂志．２０００，２９（５）：３１８．
陈其程．雷公藤临床剂量毒副作用的探讨 ［Ｊ］．中医临床，１９９４，１０（１）：５６．
石咏军，刘冠贤，钟家浩等．中西医结合四联疗法治 疗肾病综合征．
胡祖，刘劲，刘惠纯等．中药对雷公藤提取物致毒大鼠若干生化指标的影［Ｊ］响．中药 药理与临床，１９９４（４）：３７．
李瑞林．雷公藤临床完全合理运用经验［Ｊ］．中国中西医结合杂 志，２００２，２２（８）：４６．
杨静娴，韩国柱，徐红等．五子四物瓜石汤对抗雷公藤多苷所致消化 系统毒性的研究［Ｊ］．中药药理与临床，２００２，１８（２）：
３５．
２８
２９< br>３０
秦秀兰，吴锦梅。雷公藤的安全使用［Ｊ］。中国药业。２００３，１２（３）：６７。胡丘，董晓蕾，陈林囡等．当归芍药散拮抗雷公藤对雌鼠生殖系统影响的实验研究［Ｊ］．时珍国医国药，２ ０００，１１（９）：７７６．
杨静娴，徐红，韩国柱等．五子四物瓜石汤对雷公藤多苷所致雄性大鼠生 殖系统毒性的对抗作用及其机制研究［Ｊ］．中草
药。２００２，３３（７）：６３２．
３１< br>３２
３３
胡祖光，刘劲，刘惠纯等．中药对抗雷公藤提取物毒性的研究［Ｊ］．中药药理 与临床，１９９４，（３）：３１．
罗雪芹，刘家玉，陈东辉等．对雷公藤的“减毒增效”作用研究［Ｊ ］．中药药理与临床，２００２，１８（１）：１７．
林建峰，朱惠、吴珊等．紫云金对雷公藤内酯醇引 起静脉炎的作用［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２００１，７（１）：３６．
・４７４・

雷公藤配伍减毒增效研究与展望
作者：
作者单位：
史月君
大连市皮肤 病医院 皮肤科,辽宁大连116021



本文链接：http:erence_