野寨中学-草坪标语

2006
年第
24
卷第
12
期
Vol
1
24,No
1
12,2006
四　川　中　医
Journalo fSichuanofTraditionalChineseMedicine
・
1
・
●百家精萃●
岳美中治肾病经验
鄢圣英
浙江林学院食品与药学学院
(
浙江杭州
311300
)
　　摘要
:
本文通过分析研究岳 美中教授关于肾病的病因病机、治疗原则以及方药的选择与应用等方面的论述与实
践
,
归纳得出了岳老关于肾病辨证的思想和施治规律
,
对中医工作者研究学习岳老的学术思想有一定 的参考价值。
　　关键词
:
肾病　名医经验　岳美中
　　中图分类号
:R692
　　文献标识码
:A
　　文章编号
:1000
2
3649
(
2006
)
12
2
0001
2
03
　　岳美中先生是
20
世纪中医界一代宗师。一生从
事中医医疗和教学工 作
,
积累了丰富的临床经验。
善于用经方治疗重病、大病或西药疗效不佳的病证
,
在肾病治疗方面亦在国内外享有盛誉
[1]
。在《岳美
中医话集》和《岳 美中医案集》中
[2,3]
,
有不少关于
诊治肾病的精妙之论
,本文仅就岳老对肾病形成的
认识、治则的确立及方药的选定原则
,
谈谈个人浅见
,
与同道共商。
1
　论肾病的形成
,
肾虚是本
肾病。肾阴不足
,
不能上滋肺
,
肺气不利
,
不能通
调水道
,
亦可形成水肿。肾虚不能行水
,
水液内停
,
致三 焦气机不畅
,
又可引起气滞水停
,
形成本病。
　　岳老不仅认识到肾 虚是导致脏腑功能失调、水
液代谢障碍引起水肿的重要因素
,
而且还认识到
,
外感所致的风水证
,
也是先有“肾先亏损”
,
后感外
邪。他 把风水的病因归为两种
:
其一、始病由于强
力入房
,
或持重远行,
勇而劳甚
,
使汗出于肾
,
逢
于风
,
则酿成“风水”。其二、由于患者素有肾虚
,
医者以实证误治
,
导致小便黄、 目下肿等症而形成
。二者均因肾先亏损
,
再遇不同外因
,
而成
各种肾小球、肾小管2间质疾病及结石、肿瘤、囊肿、
“风水”
是病。他在《岳美中医话集》 “谈治疗肾炎水肿的经
畸形、泌尿系感染等
;
狭义的是指肾病综合征的简
验” 一文中
,
将肾炎分为六型
,
即风水、肾阳虚水
称。本文特指肾小球肾 炎和肾病综合征。肾小球肾
　　肾病
,
广义的是指各种肾脏病变的总称
,包括
炎和肾病综合征在中医学上多属于“水肿”的范畴。
其病因病机包括外感或内伤饮食、 劳倦等因素
,
涉
及的脏腑有肾、肺、脾、肝、三焦、膀胱等。
　　岳老重视肾 在肾病形成中的主导作用。他认为
:
肾为先天之本
,
真气之源
;既为水脏
,
又藏龙雷真
火
,
为命门之所在。肾受五脏六腑之精而 藏之
,
主
五液
,
若肾不藏精而泄
,
则气化不足,
命门之火衰
,
阳虚自见。失精日久
,
则血亦无由所生
,
阴气日亏。
所以
,
肾炎患者虽有阳虚阴虚之异
,
究其病机
,
还
是阴阳俱损
,
精气两伤。肾之开阖失调
,
膀胱 气化
不利
,
又脾阳失于温煦
,
则水湿温化受阻
,
肺 为水
之上源
,
肾为水之下源
,
又主纳气
,
故有“肾 为肺
之根”之说。肾水失养
,
肺气不畅
,
或肺受外感
,不能清肃
,
即所谓“北牖不开
,
南风不畅”。他还引
《丹溪心法 》云
:
“惟肾虚不能行水
,
脾虚不能制水
,
于是三焦阴阳气 道不畅
,
四海闭塞。……于是结滞
,
经络壅塞
,
水渗皮肤< br>,
渗于肌肉而发肿矣。”引《中
藏经》云
:
“水者肾之制也
,
肾者人之本也
,
肾气
壮
,
则水还于肾
;
肾 虚
,
则水散于皮。”由上可知
,
岳老的观点是
:
肾病的形成
,
肾虚是关键。一是肾
本虚
,
导致开合失司
,
膀胱 气化不利
,
影响水液代
谢
,
形成肾病
;
二是因肾虚
,
导致脾、肺、三焦功
能失调
,
形成肾病。肾阳不足
,不能温煦脾阳
,
脾
失健运
,
水湿内停
,
溢于肌 肤而为水肿。或因脾气
不足
,
清气不升
,
浊阴不降
,
小便因而不利
,
形成
[2]
肿、脾肾阳虚水肿、肾阴虚水肿、肾虚三焦气滞 型
水肿、肾虚肺气不宣型水肿。除了风水外
,
其它五
型证型名里都有“肾虚” 两字
,
而风水的形成病因
基础亦是肾虚。所以
,
岳老说
:< br>“肾炎多虚。”“肾炎
病人虽有阳虚阴虚之异
,
究其病机
,
还 是阴阳俱损
,
[2]
精气两伤”。从他所治愈的病案来看
,
肾虚包括 阳
虚、阴虚、阴阳俱虚。阴阳俱虚时多偏于阳虚。肾
虚是本
,
水停是标
,
纯虚者少
,
虚实夹杂者多。
2
　论肾病的治疗
,
扶正为先
　　“肾炎多虚
,
治以扶正为主
,
水肿轻者
,< br>缓则
治其本
,
宜补肾制水为主
;
重者
,
急则 治其标
,
以
[2]
利水、攻水为先
;
体质极虚者攻补兼施” 。此即岳
老拟定的治疗肾炎的治则。纵观《岳美中医案集》
中肾病的病例
,
大 多数是较重或西医疗效果不显的。
从这些病案中可以看出
,
岳老治肾病虽始终体现了< br>同病异治的辨证论治思想
,
及权衡标本缓急的具体
治疗法则。但细细阅读还是能 体会他治肾病重在扶
正的原则。其中或补肾阳为主
,
或补肾阴为主
,
或
补肾气为主
,
或补脾胃为主
,
或补肺肾
,
或补脾 肾
等。
　　如先生“曾治一陆姓病人
,47
岁
,
住××医院
,
西医诊断为卡那霉素中毒引起之肾病综合征
,
用激
素类药物治疗后 精神稍佳
,
但浮肿日重
,
体重骤增。
后虽服用速尿
,
浮肿仍未消退
,
并见半身瘫痪
,
手
足麻木
,
时有 心房纤颤。由二人架扶前来就诊时
,

四　川　中　医
・
2・
JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicin e
2006
年第
24
卷第
12
期
Vol
1
24,No
1
12,2006
　
身重不能转侧
,
头 晕不能举目
,
舌质淡苔白
,
边有
齿痕
,
脉大尺尤甚
,
小便短少
,
畏冷、肢凉、面色
苍白。证属肾阳虚水肿
,< br>投以济生肾气汤
:
熟地
30g,
山茱萸
12g,
丹皮
9g,
泽泻
12g,
云苓
12g,
苡
米
3 0g,
炮附子
9g,
肉桂
6g,
山药
12g,
车前 子
12g,
牛膝
6g
。
7
日后
,
浮肿去十 之八九
,
唯小腿部按之稍
陷。从肾阳虚为治
,
调理年余
,< br>基本痊愈。随访见
[2]
面色红润
,
精神颇佳
,
已恢 复工作”。
　　又如用六味地黄汤加知母、黄柏、白茅根、赤
小豆、车前草、冬瓜皮、蒲公英标 本同治
,
另用琥
珀、生蒲黄、乳香、海金沙研末
,
每次冲服五厘至< br>一分
,
治一姓风的重症慢性肾炎
,
取得满意疗效。
用罗氏方< br>(
罗止园治疗虚性脾肾型肿胀方
:
炙黄芪
18g,
党参
18g,
炒白术
24g,
元肉
12g,
苡米
12g,山
药
12g,
蔻仁
15g,
干姜
6g,
炮附子
6g,
陈皮
3g,
牛
膝
9g,
龙骨
9g,
生姜
3g,
大枣
3
枚
)
,
治疗肾炎脾肾< br>阳虚水肿型
[2]
。即使是用五皮饮合五苓散
,
麻黄连
翘赤小 豆汤等方加减治疗的急性病人
,
在病缓后大
多数改用扶正兼利水之法
,
以善其后。
　　岳老还针对小儿慢性肾炎迁延难愈
,
和小儿脏
腑生理特点< br>,
根据《冷庐医话》中所载黄芪粥加味
形成一新的黄芪粥
,
即生黄芪< br>30g,
生苡仁
30g,
赤
小豆
15g,
鸡内金(
为细末
)
9g,
金橘饼
2
枚
,
糯米
30g
。用法
:
先以水
600ml,
煮黄芪
20< br>分钟
,
捞去渣
,
次入苡仁、赤豆
,
煮
30< br>分钟
,
再次入鸡内金
,
糯
米
,
煮熟成粥。作
1
日量
,
分
2
次服之
,
食后嚼服金
橘饼
1
枚。每日服
1
剂。在服用此方之前
,
要检查肾功能和尿蛋白等
,
服过
1
月后
,
再做检查。若肾功能有所改善
,
蛋白尿有所消失
,
则持续服用
1
～
2
月
,
待肾功能完全恢复
,
尿蛋白完全消失后
,
仍继
续服用
3
个月
,
以巩固疗效。并适当安排好休养
,以免复发。此方重在补阳补气兼利尿。对肾阴虚
,
脉细数
,
舌红绛者,
不宜用。岳老用此方治愈小儿
慢性肾炎迁延不愈者数例
,
内有尿毒症前 期症
2
例。
成人服此
,
在掌握了辨证论治的法则下
,
使用得当
,
亦能收到满意疗效
[3]
。治疗肾病
,
岳老以 扶正为原
则
,
扶正之具体运用
,
根据病情或扶正为主或先祛
邪后扶正或攻补兼施
,
极少数病例采用了以祛邪为
主的治疗方法。扶正采用了药物、食 疗、休养相结
合的方法
,
意在正胜邪却。
口不渴、舌质淡、脉不数者
,
则以麻黄汤为主
;
如
兼心下有水气
,
水入即吐者
,
则以五苓散宣肺通阳
利水治之。若急性肾炎伴高血压者
,
慎用麻黄
,
对
于慢性肾炎水肿较轻型
,
证见汗出身重脉浮者
,
为虚证
,
宜用防己黄芪汤。
(
2
)
肾阳虚型
:< br>证见全身
浮肿以下半身为甚
,
面色苍白、无热憎寒、尿少、
腰痛腿软< br>,
脉沉细弱、两尺尤甚
,
舌质淡
,
舌苔薄
白或少苔。 方选济生肾气丸或真武汤加减
,
若肿退
,
可用金匮肾气丸
,
或右归丸加减治疗。
(
3
)
肾阴虚
型
:
全身浮肿以 下半身为甚
,
耳鸣目昏、小便短赤、
恶心欲吐、或有低热、或腰间发热
,舌质红多裂纹、
苍老、苔老黄
,
脉浮数或细数
,
血压多增高等。 选
六味地黄丸
,
或左归丸
,
或猪苓汤加减治疗
[2]
。
(
4
)
肾阴阳两虚兼脾肺不足
:
证见肾炎日久不愈,
经常
感冒
,
尿蛋白、红细胞、管型经久不消
,
同时< br>,
伴
有精神萎靡
,
腰膝酸软
,
男子遗精
,< br>女子月经不调
等。选自制芡实合剂
(
芡实
30g,
白术
12g,
茯苓
12g,
怀山药
15g,
菟丝子
24g,< br>金樱子
24g,
黄精
24g,
百合
18g,
枇杷叶< br>9g,
党参
9g
)
进行治疗
[3]
。
(5
)
脾肾阳虚型
:
证见气短乏力、小便短少、大便
不爽或溏、或 秘结、胸腹胀闷……。手足浮肿
,
甚
则全身浮肿光亮
,
脐部突出,
日趋衰惫
,
不能卧下
,
舌质淡
,
苔白或白腻
,
舌边有齿痕
,
脉多沉缓而滑
等。方选罗氏方
,
或 真武汤合六君子汤化裁。
(
6
)
脾胃不和脾湿不化型
:
证见 面目浮肿、上下眼睑晦
暗、腰痛、环唇青色
,
舌苔薄白
,
脉虚数,
精神呆
钝
,
尿检查有蛋白、红细胞、管型。方选自制调和
脾胃 之肾炎方
(
云茯苓
9g,
泽泻
6g,
猪苓
6g,< br>白芍
药
4
1
5g,
川厚朴
4
1
5g ,
川枳壳
4
1
5g,
陈皮
1g,
甘草
1g
)
[3]
。
(
7
)
肾虚气滞型
:
证见全身肿胀、腹大似鼓、
四肢如柱、按之不陷、肤色黧黑
,
脉弦小
,
平时心
烦易怒等。方选木香疏气饮加黑白丑。
(
8
)
肾虚肺
气不宣型
:
证见上半身身肿甚
,
眼如水泡
,
下半身
肿反轻
,
胸隔以上气闷不舒。或全身肿甚
,
脐突
,
甚则外 阴肿
,
尿极少
,
兼有咳嗽、发热等症
,
尿蛋
白(
+++
)
。急则治标
,
方选麻黄连翘赤小豆汤合
五皮 饮
,
或五苓散合五皮饮加桔梗、杏仁利肺气。
缓则治本
,
以补肾为主
,
利尿为辅
[2]
。
　　综观岳老辨证治疗肾病之方
,除了“芡实合剂”
和“调和脾胃之肾炎方”是其自制外
,
其它方剂均
属经 方。如五皮饮是《华佗中藏经》方
;
罗氏方是
3
　论肾病的方药
,< br>经方首选
《止园医话》方
;
木香疏气饮是《医宗金鉴》方
;
六
　　经方
,
惯指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂
,
君子汤是《医 学正传》方
;
六味地黄汤是《小儿药
即张仲景方。《金匮心典・徐序》
:“惟仲景则独祖经正直诀》方
;
左归丸、右归丸是《景岳全书》方
;
方< br>,
而集其大成
,
为此两书
,
真所谓经方之祖。”这济生肾气丸 是《济生方》方
;
其余诸方都是《伤寒
里所指的经方
,
是泛指历代医 著中的有效方剂。岳论》和《金匮要略》方。足见岳老治肾病用经方之
老在治疗肾病时首选经方。
(
1
)
风水型
:
证见上半功力及“于众多医家
,
独尊仲景”的思想。
身肿甚、发热重、口渴、尿黄少、舌红、咽痛、脉　　总之
,
岳老 治肾病始终体现了以整体观念为指
数急等
,
方取越婢加术汤
,
合双花 、连翘、牛蒡子、导
,
以辨证论治为核心的思想。分析肾病的形成
,
板蓝根、 白茅根等清热利尿
;
发热不重
,
余证基本重视肾在人体水液代谢中的根本作用
,
但也不忽视
同前者
,
用麻黄连翘赤小豆汤加五皮饮等
;< br>发热而其它脏腑在水液代谢中的作用。研究肾病的治疗
,

2006
年第
24
卷第
12
期
Vol
1
24,No
1
12,2006
四　川　中　医
JournalofSichuanofTrad itionalChineseMedicine
・
3
・
陈祥林辨治老年血管 性痴呆经验
宋晓鸿
青海省人民医院
(
青海西宁
810007
)
　　摘要
:
陈祥林主任医师认为老年血管性痴呆虚实夹杂贯穿病程
,
临证治疗宜通补兼施
,
补其虚
,
通其滞
;
中药组
方善用有效药对
,
以求事半功倍之效果。
　　关键词
:
老年血管性痴 呆　名老中医经验　陈祥林
　　中图分类号
:R743
　　文献标识码
:A< br>　　文章编号
:1000
2
3649
(
2006
)< br>12
2
0003
2
02
　　陈祥林主任医师为青海省名老中医
,
全国继承
老中医药专家学术经验导师
,
治学谨严
,
学验丰富。
兹将陈师临证辨治老年血管性痴呆
(
Vasculardemen
2
tia,VaD
)
经验总结如下
,
以飨同道。
1
　病因病机
2
　辨治规律
2
1
1
　病初通滞为主
,
兼补其虚　现代医学认为
VaD
的主要病理机制是脑梗塞、小血管疾病、脑白质损< br>伤、神经原损伤。脑
CT
、
MRI
检查常表现为基底节、
丘脑 、脑干等多发的低密度灶
,
脑血管功能检测示
脑动脉硬化征象
,
血液 流变学检测呈粘、浓、凝、
聚特征
,
血脂、自由基代谢紊乱等。陈师将这些辅
助检查阳性征象称之为“微观痰瘀”指标
,
结合老
年脏腑虚损体质
,
治疗宜守活血化痰通络
,
兼滋精
健脑醒神。若痰浊阻滞脑络偏盛者
,
陈师善用指迷
)
:
人参、白术、半夏、神曲、南星、汤
(
《辨证录》
　　
VaD
是由于脑血管疾病和心血管病变的原因
,
因缺血性、缺血 性组织缺氧和出血性脑损害所导致
的认知丧失
,
属中医“呆病”、“善忘”、“郁证” 、
“文痴”等范畴。老年人是
VaD
的高危人群
,
临床常
见 多发梗塞性痴呆亚型
,
以智能障碍和躯体功能障
碍为特征表现。
VaD
危险因素主要为高龄、脑卒中
史、脑白质损害、脑萎缩、高血压、心肌梗死史、
糖尿病、高血 脂等。现代神经科学对老年
VaD
的病
因和发病机理的研究较为深入
,
但对其治疗却较局
限
,
缺乏理想疗法。发挥中医药辨证施治优势治疗
老年< br>VaD,
实践证明在改善记忆、认知症状
,
或改
善精神和行为障碍方面 获效良好。
　　陈师认为
,
老年
VaD
病位在脑
,
诸脏亏损、精
气不足、脑髓不充为本
,
痰浊瘀血阻滞脑络、脑神
失用为标,
属本虚标实证
,
与心、肾、肝、脾脏腑
密切相关。老年
VaD
非朝夕而成
,
多因久病精气亏
损
,
心神失养
;或年迈肝肾不足
,
脑髓亏虚
;
或年
老脾气不足
,
水湿失运
,
蕴滞成痰
;
或肝气郁结
,
气机不利
,
气滞血瘀
;
或气虚气滞
,
血行不畅
,
阻
络 成瘀
;
或血不循经
,
溢于脉外
,
血滞成瘀。若痰
瘀 交结
,
阻滞脑络
,
脑髓失养
,
脑神失用
,
遂生痴
呆。病初实多虚少
,
病久虚多实少。然精气不足、
痰阻血瘀、脑髓受损 是老年
VaD
的核心病因病机。
陈皮、菖蒲、附子、肉豆蔻、甘草
,
随证加减施治。
若瘀血阻滞脑络偏盛者
,
善用通窍活血汤
(
《医林改
)
:
麝香、赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、红错》
枣、黄酒
,随证加减施治。
2
1
2
　病久补虚为主
,
兼通其滞　陈 师临证体会
,
肝
肾与脑密切相关
,
人至老年
,
肝肾 虚损
,
精气不足
,
脑髓失充
,
脑神失用
,
即是老年人的生理性特点
,
又是形成老年
VaD
的病理基础。治疗宜守填精补 脑
益智
,
佐活血化瘀通络
,
陈师善用左归丸
(
《景 岳全
)
:
熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川书》
牛膝、鹿角胶、龟板 胶
,
随证加减施治。
3
　用药心得
　　陈师临证辨治老年
V aD,
以中医药理论为指导
,
据中药现代药理研究成果
,
结合中医传 统经方疗效
经验来组方选药
,
尤其善用有效药对
,
以求事半功
倍之效果。
(
1
)
人参、葛根
:
人参大补元气
,
宁神
益智
,
现代药理研究表明
,
人参能调节中枢神经系强调扶正为主又权衡标本
,
采取急则治标
,
缓则治
本
,
或标本兼顾的原则
,
同时
,
结合食疗和生活起
居进行扶正的 整体调理。选择方药
,
注重学习和发
掘前人的经验
,
有效的使用经方
,
且不拘泥于经方。
因此
,
他治疗肾病
,
常可使沉 疴痼疾有可愈之机
,
使垂危之人
,
有起死回生之时。先生治疗肾病的宝
贵经验值得我们很好的总结
,
研究和继承。
参考文献
　　
[1]< br>　　
[2]
　　
[3]
中国中医药报社1哲眼看中医
[M]< br>1北京
:
北京科学技术
中医研究院西苑医院1岳美中医话集
[M]1北京
:
中医古
中医研究院1岳美中医案集
[M]
1北京
:
人民卫生出版社
,
出版社
,2005:138
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籍出版社
,1981:104
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108
1986:20
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(
收稿日期　
2006
2
08
2
16< br>)