专线接入-一个坚强的人作文

http:
肺源性心脏病的中医药治疗现状
王加志，卢芳，崔立然，刘树民
黑龙江中医药大学中医药研究院，哈尔滨 （150040）
E-mail：liushumin@
摘 要：本文从病机、中医药治疗（主要是急性发作期 的治疗）等方面对近十几年来中医药
治疗肺源性心脏病的研究进行了综述。治疗研究部分针对痰饮、血瘀 、实热等实证的不同病
理变化进行了阐述，对临床治疗本病具有指导价值。
关键词：肺心病，中医药，临床治疗，综述

1. 引言

慢性肺 源性心脏病(简称肺心病)是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力
增加、肺动脉高压，进 而引起右心室肥大，甚或右心衰竭的心脏病。本病患病年龄多在40
岁以上，男女均可患病，并随年龄增 长而患病率增高，吸烟者或生活在烟尘污染地区则发病
率更高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感 染常诱发肺、心功能衰竭及多种并发症，
死亡率较高。经国内近十余年的深人研究，尤其是中西医结合治 疗的研究，使肺心病住院病
死率有了明显下降。但是随着抗生素的滥用，耐药性等问题日益凸现出来。中 医药治疗或中
西医结合治疗本病有西医不可替代的非常显著的优势，本文就近十年来中医药治疗本病的研
究予以述评。肺心病主要表现为“咳、痰、喘、悸、肿”，根据肺心病的临床表现属于中医学
“ 喘证”、“肺胀”、“心悸”、“水肿”等证范畴。临床以胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、
烦躁 、心慌为特征，其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗、唇甲青紫、脘腹胀闷、肢
体浮肿、甚或喘脱 等危重证候
[1]
。
2. 病机的认识
肺心病属本虚标实之症。病程长， 病情复杂，病机可概括为肺气虚寒、痰瘀内盛、阳虚
水泛。急性发作期为痰热壅肺、阳虚水泛。本虚可分 为气虚、阳虚，日久可见阴虚；可有肺
气虚证、脾气虚证、肾气虚证、心气虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、 心阳虚证、肺阴虚证、肾
阴虚证。标实为：感受外邪、痰壅、饮停水聚、血淤、气滞、腑实、实热。病位 在肺、心、
脾、肾；不同的人及疾病的不同阶段可有不同的临床表现。从临床表现及病机来分析，纯虚< br>证或纯实证的情况少见，往往是虚实夹杂，每个病人至少有一种实象一种虚象，只是轻重的
不同。
3. 治疗研究
3.1 急性发作期的证治
3.1.1急性发作期的分型
肺心病平素以咳、痰、喘等症状为主，若因呼吸道感染而造成急性发作可引起严重的临
床见症：喘急似 脱、心悸胸闷、水肿，甚至危及生命。所以肺心病急性期的治疗就显得非常
重要。临床研究人员以各自的 医疗实践对本病的急性发作期进行了分型研究，黄承才等
[2]
以传统辨证分类将该病分为3型 ：(1)痰热阻肺型，(2)寒痰伤肺型，(3)阳虚水泛型，此种分型
方法简捷明了，易于掌握，但过 于笼统，难以针对肺心病急性期复杂多变的证候特点。陈可
冀等报导黑龙江中医学院
[3]将急性发作期分为9型。(1)风寒客肺型(普通感冒后继发)。(2)热
- 1 -

http:
痰犯肺型(呼吸道继发感染)。(3)肺肾虚喘型(合并心衰)。 (4)阳虚水泛型(合并心衰)。(5)痰迷
心窍型(合并肺性脑病)。(6)瘀血阻络型(合并上消经 道出血或DIC)。(7)阳气欲脱型(合并休克)。
(8)肾阳衰惫型(合并肾功能衰竭)。(9)胸 阳不振(合并冠心病)。此种分型方法能准确反映疾病
不同发展阶段的本质特征，又便于与西医诊断互参 。但亦存在不足的问题：在西医分期的基
础上辨证，用中医名称套西医病名，在指导临床用药时易造成混 乱。
3.2 急性发作期的治疗
3.2.1肺心病痰瘀证的治疗
3.2.1.1肺心病痰证治疗
肺心病病人急性发作证型虽然很多，但痰瘀之标贯穿于其病机 变化过程中，或独立为患，
或结合而致病。因些，在治疗上，要始终注意这一病机变化规律。肺心病急性 发作可常由起
居不慎感受外邪而引发，外邪以寒邪为多见，寒与痰同为阴邪，可结合为患，常出现外寒里
饮证(类似《伤寒论》小青龙汤证)，所以多数医家常用小青龙汤治疗，取得较好的效果。若
外 感寒邪，内有痰热者常用小青龙汤加石膏治疗。若外感寒邪兼阳虚者，常用麻黄附子细辛
汤治疗。有表热 证者，多用银翘散加减治疗。黄文曼等
[4]
报道表邪入里化热者用千金苇茎汤
加减治 疗效果较好，李世杰
[5]
则认为也可用双黄连、清开灵等注深射液治疗。
3.2.1.2肺心病血瘀证的治疗
众多的临床及实验研究已针对肺心病血瘀证展开研究，肺 心病由于长期慢性缺氧，导致
肺动脉高压，同时促进肾小球旁器释放促红细胞生成素增加，红细胞继发增 多，血液粘滞性
增高。因严重感染。缺氧加重，同时存在中毒及免疫复合物沉积，从而激活凝血反应链， 纤
维蛋白及免疫球蛋白也应激增高，致血液粘滞性及凝固性增加，而处于高凝状态，并可出现
肺 小动脉和毛细血管内弥散小血栓形成
[6]
。因此，可以说血淤贯穿肺心病的全过程。从近几< br>(1)发现了一批有降低肺动脉高压年的报道可以看出中医药治疗血淤状态有独特的疗效
[7-1 5]
：
的有效单味药，如川芎、当归、赤芍、丹参、莱菔子、前胡、黄芪及中药提取物如汉防己 甲
素、粉防己甲素、青心酮、知母宁等，以及一批中药有效复方，如参麦注射液、三子养亲汤、
清宁口服液、肺心灵、肺压宁等。(2)有些中药对肺循环有选择性(如川芎嗪、当归、清宁口
服液、黄 芪、青心酮等)；有的对心脏有正性肌力作用(如青心酮、黄芪、川芎嗪、清宁口服
液)。(3)中药前 胡、黄芪有效成分对肺腺泡内血管构形的改变可对肺动脉高压病理进程有阻
抑或逆转作用。(4)阐明了 一些中药降低肺动脉高压的机理，如当归可能通过兴奋β一受体而
发挥对低氧性肺动脉高压的作用；丹参 能抑制缺氧肺动脉内皮细胞分泌内皮素(ET一1)促进
NO的合成释放，从而减轻缺氧性肺血管收缩； 知母宁对Et- l受体和PAF受体有阻抑作用从而
降低了肺动脉压；川芎嗪具有Ca
2+
拮抗样作 用等
[16-20]
。(5)中药对血液流变有较好的调节作
用，如血栓心脉宁胶囊( 主要成分：川芎、丹参、毛冬青、麝香、蟾酥、人参茎叶皂苷等)治
疗肺心病引起的血液流变学及主要病 理改变均有明显针对性的治疗效果。
3.2.2肺心病热毒及腑实证的治疗
痰瘀化热，或感 受六淫之邪，邪从热化，此时痰瘀热相兼为患，致使肺气更加抑遏，气
道阻塞更为严重，肺主治节和肃降 功能进一步受损。呼吸功能由代偿发展成失代偿，出现缺
氧或二氧化碳潴留，易导致呼吸衰竭。肺气壅塞 是其发病关键，热壅、痰阻、瘀滞为其重要
病理基础。呼吸衰竭实际上是因肺实不通，而致气道阻塞，通 气严重受阻，肺气失于肃降，
- 2 -

http:
是产生呼吸衰 竭的重要原因。肺气以通降为顺，肺气失于通降，治节乏力，势必影响助心行
血，加重心脉瘀滞，进而引 发心力衰竭，主要为右心衰竭。痰、瘀壅塞气机，血脉瘀滞，脑
络失宣，易引发肺性脑病。另一方面，热 入营血，血热搏结，或气壅痰凝，或气虚血滞，均
可形成血瘀，瘀血随经上攻于肺，可进一步加重呼吸困 难和紫绀。肺与大肠相表里，肺气壅
塞可致腑气不通，腑热熏蒸于肺，又可转化成腑结肺痹。此时如治疗 得当，正能胜邪，可截
断病势发展。热为阳邪，最易耗气伤阴，轻则气阴两伤，重则气阴两竭，甚至因邪 盛正衰，
而成内闭外脱之危候。急则治其标，宜清热解毒，活血化瘀：邓乐巧等
[21]
在西医治疗基础
上应用清热解毒、活血化瘀药物治疗痰热瘀毒兼气阴两虚型肺心病急性发作期呼吸衰竭 32
例，与单纯西药治疗作对照，结果总有效率为88.1％，对照组69.2％，两组差异显著。 < br>如果患者出现里实热，以腹胀便结，气粗口臭，甚则神昏，可以通里攻下，活血化瘀为
治则：根据 “肺与大肠相表里”的理论，浙江省中医院
[22]
应用通里攻下、活血化瘀(大黄、枳
壳、厚朴、莪术、桔梗、浙贝)随证加减治疗300例，有效率为86.2％，周其林
[23]
采用通里攻
下、活血化瘀对15例急性发作时辨证为肺脾肾气虚和肺脾肾气阴两虚，而又腹胀、便秘的 病
菌进行治疗，服用后便通胀减，相应膈运动幅度增大，肺泡通气量和高碳酸血症及低氧血症
得 到改善，炎症明显吸收。
肺心病急性发作时，往往以肺肾气虚外感寒热而成痰热型为主，由此引起的变 证也最多。
朱光宗
[24]
应用清热利肺化痰逐瘀颗粒(鱼腥草、黄芩、银花、连翘、 天竺黄、桑白皮、地骨
皮、全瓜蒌、丹参、竹沥膏、桃仁、冬瓜仁、地龙)治疗患者101例，总有效率 为85.4％，段
利民
[25]
认为痰与热是肺心病急性发作的主要原因，痰瘀互结是 肺心病的主要病机，应用此
法是肺心病急性发作期的主要治疗措施。
3.2.3治疗肺心病的单味药研究
黄芪：王灿芝
[26]
采用黄芪注射液 结合常规方法，治疗肺心病急性发作期35例，并与常
规治疗的25例进行对照观察，结果治疗组总有效 率为94％，优于对照组72％。王东红
[27]
在
常规治疗基础上加用黄芪注射液治 疗慢性肺心病心衰，与未用黄芪注射液的对照组相比，治
疗组(91．3％)优于对照组(68.9％) ，且P<0．01。黄建平
[28]
对黄芪注射液治疗肺心病合并心
衰患者4O例进行 临床疗效观察，治疗组显效22例，有效l5例，无效3例，总有效率92.5％；
对照组显效l0例， 有效l7例，无效9例。总有效率75％。经统计学分析，两组显效率和总有
效率比较均有显著性差异。 P<0.05。
水蛭：洪用森等
[29]
将130例急发期患者分为两组，均用常规 西药治疗，观察组63例加用
水蛭粉，每次1g，每天3次，结果观察组有效率9O.5％，对照组67 例，有效率为77.6％。动
物实验证明水蛭粉在扩张血管，加快血流，消除白色血栓方面与肝素相同； 唯水蛭作用时间
短，但无肝素过量引起出血的副作用。钱海凌等
[30]
观察水蛭注射 液对肺源性心脏病高凝状
态的治疗效果．并对其机制进行探讨：将60倒符合条件病人随机分为对照组和 治疗组。每组
30倒，对照组给予控制感染、吸氧、祛痰、止咳平喘、纠正并发症等常规治疗；治疗组在 常
规治疗的基础上加用水蛭注射液．2mlx2支加入5％葡萄糖注射液250ml静滴。每日1次，1 5
天为1个疗程，共2个疗程。于治疗前后分别测定两组患者的凝血功能包括活化部分凝血活酶
时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)；血浆抗凝血酶Ⅲ 活
性测定(AT一Ⅲ)；血浆纤溶酶原激活抑制物一1(PAI—1)活性测定 结果：治疗组治疗后< br>APTT、Frr、．TT与治疗前相比差异无显著性(P>0．05)；Fg、AT—III、PAI— l与治疗前相
比及与时照组治疗后比较差异有显著性(P<0．01)，对照组治疗前后比较差异无显著 性
- 3 -

http:
(P>0．05)． 结论证明水蛭注射液可以改善肺源性心脏病血液高凝状态 。
4. 结论
慢性肺源性心脏病 简称“肺心病”。是中老年的多发病、常见病，是临床常见的内科危重
急症。本病大多数是从慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿及其他慢性胸疾病或肺血管引起的心脏
病。肺心病常年存在，多发于冬春季节并发呼吸 道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率
较高。西医将本病分为急性发作期及缓解期。急性发作的诱因 是急性呼吸道感染，多因肺胸
疾病引起，主要症状是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常。本病的治 疗关键是控制感
染，改善心肺功能，同时须积极治疗并发症。肺心病的形成过程比较漫长，所以它的临床 表
现和体征也是渐进出现的。首先患者多半有慢性阻塞性肺疾病等原发病的症状，如长期咳嗽
咳 痰，喘息气短，动则加剧，并逐渐出现心慌、呼吸困难、体力下降、紫绀等缺氧现象。随
着病程的进展， 最终可导致呼吸衰竭和心力衰竭。其表现为明显呼吸困难、心率增快、颈静
脉怒张、肝肿大、双下肢水肿 、静脉压明显升高等。同时可有肺性脑病、心律失常、上消化
道出血等并发症。基于上述肺心病的临床表 现，从辨证与辨病相结合出发，以中医药理论为
指导，尽量体现辨证论治的基本原则。



参考文献
[1] 洪广祥．正虚痰瘀是慢性肺源性心脏病的病机关键[J] ．中医药通报，2006，6(1)：9-13．
[2] 黄承才，等．中西医结合治疗慢阻肺病85例[J]．实用中西医结合杂志，1992，5 (5)：73．
[3] 陈可冀，张燕萍，苗春．肺源性心脏病[M]．北京：中国医药科技出版社 ，2000，第1版，242-243．
[4] 黄文曼，董立华，张景明，等．肺心病急发期的中医 辨证治疗[J]．长春中医学院学报，1995，11(2)：
12．
[5] 李世杰，张云 玲．清开灵注射液、复方丹参注射液联合静点治疗肺心病56例[J]．内蒙古中医药，1995，
(2 )：5．
[6] 王铁生，段生福，汤秦秦．慢性阻塞性肺病患者的血液流变学改变[J]．中华结核 和呼吸杂志，1989，(12)：
228．
[7]彭伟，段生福．川芎嗪治疗失代偿期肺心 病的临床观察[J]．中西医结合杂志，1987，7(1)：26．
[8]杨兵．补阳还五汤加味治 疗慢性肺心病50例[J]．浙江中医杂志,1995，30(12)：540．
[9]尚振铎．辨证 施治加活血化淤治疗肺心病30例[J]．实用中西医结合杂志，1997，10(1)：77．
[1 0]郑玉琴，王如明．桃红四物汤加减治疗肺心病3l例疗效观察[J]．实用中西医结合杂志，1997，10 (13)：
1268．
[11]姜智，刘焕星．低氧及丹参对肺动脉内皮细胞素和一氧化氮 释放的影响[J]．中华内科杂志，1997，36(11)：
778．
[12]马秀凤，马 浩如，钱翠萍，等．赤芍治疗肺心病的临床观察和防止肺动脉高压的实验研究[J]．中西医
结合杂志， 1998，8(11)：660．
[13]张志岷．血栓心脉宁治疗肺心病近中期疗效观察[J]．辽 宁中医杂志，2000，27(10)：463．
[14]要全保．中医药治疗缺氧性肺动脉高压研究 进展[J]．上海中医药杂志，2000，(1)：47．
[15]易思，劳卫国，李燕．黄芪注射液 合复方丹参注射液为主治疗肺心病45例疗效观察[J]．新中医，2002，
34(7)：30—31 ．
[16]郭伟勇，朱宗昌，宋爱英，等．三子养亲汤对家兔急性缺氧性肺动脉高压的降压作用研究[ J]．中成药，
1993，15(7)：45．
[17]刘元．辨证治疗肺心病心力衰竭的经验[J]．江西中医药，1994，25(5)：23．
[18]段利民．提高中医药治疗肺源性心脏病的疗效管见[J]．河北中医，1994，16(1)： 3．
[19]丁实，张蕴生，牛旭照．扶正固本法治疗慢性肺源性心脏病疗效观察[J]．北京中医， 1995，(3)：14．
[20]王铁生，段生福，汤秦秦．慢性阻塞性肺病患者的血液流变学改变 [J]．中华结核和呼吸杂志，1989，(12)：
228．
[21] 邓乐巧，徐玉萍． 中西医结合治疗肺心病急性发作期呼吸衰竭的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，
2000，20( 5)：272—273．
[22] 李国贤，等．通里攻下、活血化瘀法治疗肺心病疗效观察[J]，江西中医药，1981, 2 (4): 12．
- 4 -

http:
[23] 周其林．“通里攻下、活血化瘀”法治疗肺心病疗效观察[J]，福建中医药，1981, 12 (3): 19．
[24] 朱光宗，等．清热利肺化痰颗粒治疗肺心病急性发作期的临床观察[J]．浙江中医 杂志，1992,(5)：197．
[25] 段利民．提高中医药治疗肺源性心脏病疗效的管见[J]，河北中医，1994,16 (1)： 3．
[26] 王灿芝．黄芪注射液治疗慢性肺心病急发期35例[J]．浙江中医杂志，1998,33 (5)：231．
[27] 王东红．黄芪注射液治疗慢性肺心病心衰73例[J]，江苏中医，1998,19(3)： 18．
[28] 黄建平．黄芪注射液治疗肺心病心衰4O例临床观察[J] ，中国现代医药杂志，2006，8( 9):5.
[29] 洪用森．水蛭粉用于肺心病 [J]．浙江中医杂志，1982,17(3)：106．
[30] 钱海凌，张文宗，黄琛. 水蛭 注射液治疗肺心病高凝状态的临床研究[J]，江苏中医药，2006，27(11)：
17-19．





The progression of chinese medical therapy to pulmonary
heart disease
Wang Jiazhi，Lu Fang，Cui Liran，Liu Shumin
Institute of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang University of Traditional Chinese
Medicine，Harbin（150040
)

Abstract
In this text from Pathogenesis, treatment of traditional Chinese medicine (primarily about acute stage
of the disease ) and so on we reviewed the treatment research of TCM for pulmonary heart disease for
the last 10 years. In the part about treatment research the different pathological changes of sthenia
syndromes including phlegm, blood stasis and sthenic fever were expounded . This thesis possesses
instructive value for Clinical treatment of this disease.
Keywords：pulmonary heart disease，chinese medical science，clinical therapy，review articles


- 5 -