丧事礼仪-先秦诸子散文

陕西中医2009年第30卷第10期
·医案医话·
1407
灯火躁扰 ,则热愈炽而啼哭愈甚。证见:平时性多执拗,啼哭多
发生在上半夜,啼哭时哭声较响,啼哭多泪,睡喜 仰卧,喜蹬衣
被,见灯啼哭愈甚,面赤唇红,烦躁不安,口中气热,或口舌生
疮,手腹俱热,小 便或赤涩,大便或秘结,舌红或舌尖红,舌苔白
涩,指纹紫,脉数有力。本证以哭声响亮,心烦喜仰卧, 面赤唇红
为辨证要点。
2.3　惊恐伤神　小儿神志发育未臻完善,心神怯弱,如目
见 异物,耳闻异声,口鼻吸受秽浊之气,而致心神不安,常致惊
恐,阳气者,精则养神,夜晚阴气盛,阳气 温养心神的作用较白
天减弱,故夜晚更容易受惊易恐,惊则伤神,恐则伤志,致使心
神不宁,神 志不安,而啼哭不止。证见睡中惊惕,或睡中忽起,惊
叫啼哭,哭声较尖,时作惊惕,神情不安,紧偎母 怀,面色乍青乍
白,哭声时高时低,时缓时急,唇舌多正常,指纹青。辨证要点以
夜间惊啼叫起 为主。
2.4　脾胃虚弱　小儿脾胃常不足,若喂养不当,添加辅食
过早或过晚,伤脾损胃,初 伤脾胃之气,继伤脾胃之阳,脾属阴
中之至阴,夜晚阴气盛,脾阳虚弱,腹失温养,则腹部不适而啼。< br>脾虚则肝旺,肝旺则克脾犯胃,腹痛泄泻而啼,寅卯为肝旺之
时,故脾虚肝旺者多此时而啼。证见 :入夜啼哭,时哭时止,哭声
低弱,兼面色白,睡喜俯卧,四肢不温,纳少便溏,肠鸣,腹部
胀 气,腹部喜温喜抚按,口唇淡白,舌淡红,苔薄白,指纹淡,脉
细无力。脾虚肝旺者可见夜中睡眠不安, 汗多易惊,肚大腹胀。
本证以睡喜俯卧,面色青黄,唇舌淡白为辨证要点。
2.5　饮食积滞　 小儿脾常不足,运化力弱,又乳食不知自
节,若家长喂养不当,极易导致小儿饮食积滞,饮食积滞于胃,
则胃不和,胃不和则卧不安,故夜啼。若积滞郁而化热,热循胃
络扰心,心烦不安,则啼哭更甚 。证见:夜眠不安,烦躁啼哭,脘
腹胀满,不思乳食,口气臭秽,面黄唇焦,嗳腐吞酸,或呕吐乳
食,大便酸臭,手足心热,舌红,苔白厚或黄厚腻,脉象弦滑,指
纹紫滞。本证以脘腹胀满,不思乳食 ,口气臭秽为辨证要点。
2.6　阴虚内热　张山雷认为“小儿夜不成寐而多啼者,阴
虚内热者 居多。”外感热病伤阴,或吐泻失津伤阴,或素体阴亏,
阴虚内热,夜晚阳不入阴,虚热扰心,心神不安 ,故不寐而啼。证
见:小儿夜啼,声音嘶哑,唇红齿燥,口干少唾,目干少泪,两颧
发红,手足 心热,躁动少眠,便干尿少,舌红苔少或苔有剥脱,指
纹紫,脉细数。兼有肾阴虚则囟门迟闭,白睛多而 黑睛少。本证
以五心烦热,少泪声嘶,唇干齿燥,舌红苔少为辨证要点。
2.7　心肝血虚　若 小儿喂养不当,未及时添加辅食,或脾
胃虚弱,气血生化乏源,导致心肝血虚,心主血脉和神明,肝藏< br>血、在志为魂,心肝血虚,神魂失养,故夜晚神不安宅,多悲善
啼。证见:夜睡不深,睡中易醒, 醒后多啼,面色淡白,唇舌、爪甲
色淡,发黄稀疏,白天精神不振,喜打哈欠,活动减少,但性急
躁,易激惹,嗜食生米等异物,舌质淡白,指纹色淡,脉细。本证
以面白少华,时多欠伸,舌淡脉细为 辨证要点。
2.8　瘀血阻滞　关于瘀血导致夜啼的文献记载,《颅囟
经》“初生小儿至夜啼者 ,是有瘀血腹痛,夜乘阴而痛,则啼”。
《医林改错》“……小儿夜啼,何得白日不啼?夜啼者,血瘀也
……。”瘀血阻滞,血得温则行,得寒则凝,血属于阴,夜亦为阴,
阴邪自旺于阴分,故夜晚瘀 血阻滞更甚,瘀阻于腹则腹痛而啼,
浅谈小儿夜啼的病因病机和辨证
仝志启　山东中医药大学< br>2007级硕士研究生(济南250014)
　　夜啼是小儿常见病证,对于其病因病机,历代医 家多从“脏
寒、心热、神不安、拗哭”进行阐述,这在临床是多见的,但不够
全面。笔者总结历 代医家有关小儿夜啼的论述、医案和现代临
床报道,认为小儿夜啼的病因病机可归纳为寒、热、虚、惊四 大
类,临床具体辨证主要有脏寒气滞证、心肝郁热证、惊恐伤神
证、脾胃虚弱证、阴虚内热证、 饮食积滞证、心肝血虚证、瘀血阻
滞证、痰热扰心证。现浅述如下。
1　基本概念　夜啼是小儿 常见病证,多见于新生儿及婴
幼儿。是指小儿白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,
或 每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。本病西医多归入夜
惊及睡眠不安等心理、情绪、行为异常类疾 病。本证应除外小儿
因饥饿、尿布潮湿、衣物不适、夜间点灯等不良习惯引起的夜间
啼哭。此外 ,小儿夜啼作为一种疾病,须与其他小儿病证出现的
夜间啼哭吵闹,烦躁少寐,易惊多啼等现象相区别, 很多疾病,
如呼吸道疾患咽炎、喉炎、鼻炎、支气管炎、肺炎等,消化道疾患
胃炎、肠炎、肠痉 挛、消化不良、虫证,泌尿道疾患如泌尿系统感
染,还有佝偻病、缺铁性贫血和某些皮肤疾患等都可以使 小儿
发生夜啼。但是,根据中医急则治其标的原则,有些疾病以夜间
啼哭为主要表现者,亦可暂 时按夜啼进行辨证论治。
2　病因病机和辨证　2.1　脏寒气滞　素禀胎寒,或调护
不慎,感 寒受冷,腹部受寒,寒邪入内,脾脏受寒,夜静属阴,阴
盛则阳衰,阳衰则阴寒凝滞,寒邪凝滞则气机不 利,而致腹痛啼
哭。正如《普济方》中所说“……夜为阴盛之时,凡病在阴者,至
夜则邪气盛, 婴儿气弱,脏腑有寒,每至昏夜,阴寒与正邪相争,
则神不得安宁,而腹切痛,故啼呼于夜。”证见:夜 啼多发生在下
半夜,面色青白,手足凉,腹部欠温,喜摩按,口鼻气凉,曲腰而
啼,额汗,干啼 少泪,不欲吮乳,大便青白带沫,小便清,舌苔薄
白,指纹多青。本证以面色青白,睡喜蜷卧,腹喜摩按 为辨证要
点。
2.2　心肝郁热　小儿素禀胎热,木火体质,或外感余热未
清,热扰胸 膈,或将养过暖,体热不散,小儿心肝常有余,又神智
未开,性多执拗,如所愿不遂,易生郁火。关于本 证的发病机制,
《普济方》认为“阳者脏热,夜则阳衰,与热相搏,若与脏器交击,
故作痛而啼 ”。即心属火为阳,阳是人生之正气至夜阴盛阳衰,
阳衰则无力与邪热相搏,正不胜邪,则邪热扰心,而 烦躁啼哭。
《中医儿科学》认为“……心火上炎,心神不安而啼哭不止,由于
心火过亢,阴不能 制阳,故夜间不寐而啼哭不宁,彻夜啼哭之后
阳气耗损,而日间精神不振,故白天入寐,夜间正气来复, 故入
夜又啼,周而复始,循环不止。”笔者认为这两种解释都不足为
凭,且有内在矛盾,合理的 解释应该是白天小儿活动较多,阳浮
于外,邪热得以宣泄,故白天不啼,至夜则阳入于阴,夜为阴,阴< br>盛于外,阳搏于内,邪热无从宣泄,内扰心神,故烦躁而啼。或遇

1408
瘀阻于经脉,营卫不能正常运行,则睡眠不安而啼。证见:多见
于小儿新生儿产伤、新生儿窒息、新生 儿病理性黄疸或胸腹部
手术之后,患儿面色晦暗,眉间鼻根唇周多发青,肚腹青筋较
多,腹多胀 硬,但扪之无包块,肌肤粗糙,舌质黯或有瘀点,指纹
多青紫。本证以面色晦黯,舌质黯或有瘀点为辨证 要点。
2.9　痰热扰心　小儿脾常不足,脾虚则生湿,湿聚成痰,
又小儿饮食不知自节,饮食 积滞不化,酝酿成痰,郁而化热,或
热邪灼津为痰,痰与热结,内扰心神,痰为阴邪,阴邪自旺于阴分,夜为阴,故夜啼而昼安。啼哭多在上半夜,面赤唇红,苔白黄
而腻,或睡后出汗,仰身而啼,喉 间痰鸣如漉漉之声。本证以面
赤唇红,喉间痰鸣,苔黄腻为辨证要点。
(收稿2009-04- 15;修回2009-07-07)
陕西中医2009年第30卷第10期
对于本病的病因,至 今尚不明确,有学者认为与化学合成
物、塑料及其他挥发性溶剂吸入有关,也有学者认为与感染有
关。本例患者为冰箱维修工,有5年的佛立昂接触史,可能与其
发病有一定的关系。
肺泡蛋白 沉着症目前尚缺乏有效、根治的方法,常需反复
进行支气管肺泡灌洗来缓解症状。笔者采用中医辨证施治 原
理,分析其为痰瘀互结阻于肺,导致肺失宣降,痰浊、水湿、瘀血
不化而致。应用杏苏二陈汤 合千金苇茎汤加减治疗,以半夏、陈
皮、苏子、苡仁、冬瓜仁化痰泄浊;桑白皮、葶苈子泻肺;桃仁、当
归、赤芍活血化瘀;黄芪、白芍益气活血,全方共奏祛痰行气、化
瘀止咳之效。治疗过程中工作 生活不受影响,追踪6月,胸片无
明显进展。若结合支气管肺泡灌洗治疗,可能会进一步提高治
疗的成功率。
(收稿2009-05-09;修回2009-07-14)
中药治疗肺泡蛋白沉 着症1例
王兰娣　程　炫　甘肃省中医院(兰州730050)
　　1　病例　患者,刘某,4 4岁,工人。平素体健,无咳嗽、咯
痰、胸闷、气短等呼吸系统症状,亦无长期吸烟史。于2004年无
明显诱因逐渐出现咳嗽,咯块状黄痰,质地柔韧,以晨起为主,
伴有胸闷、胸背部胀满不适,无 发热、胸痛、咯血及消瘦等,活动
无明显受限。就诊于兰州大学某附属医院,行胸部
X
线及胸部
CT扫描示:双肺散在斑片状阴影,纤维支气管镜检查见气管、
支气管通畅,无新生物 生长,部分管口可见淡黄色分泌物,经痰
检为炎性分泌物;肺功能检查为轻度限制性肺通气功能障碍;< br>结核菌素试验:阴性;痰培养未见异常,故初步诊断为肺间质纤
维化。经抗感染、抗纤维化、止咳 化痰等治疗,症状减轻,咳痰减
少,但停药后症状反复。近3年来患者症状无明显改变,一般状
况尚可,未再进行系统治疗,仅间断口服抗生素和止咳化痰药。
半年前复查胸部
X
线和 胸部
CT
发现,病情明显加重,双肺斑
片样影严重增多并呈“地图”样分布和“铺路石 ”样改变,痰PAS
染色也可见PAS染色阳性的蛋白样物质,复习文献诊断为肺泡
蛋白沉着症 。
患者主诉咳嗽痰多,色黄质粘稠,胸背部胀满,颜面灰暗,
口唇、爪甲紫绀,汗多,精神尚可 ,食纳如常,舌质紫暗,苔白腻,
脉结滑。中医辨证属痰瘀阻肺,气血暗耗,虚实夹杂。治疗宜涤
痰祛瘀,泻肺平喘,兼顾气血。处方:杏仁、苏子、半夏、陈皮、桃
仁、芦根各10g,桑白皮、苡仁 、当归、赤芍、白芍各15g;冬瓜仁、
葶苈子、生黄芪各30g。水煎服用,1d1剂。上方加减治疗 二月
后,患者咳嗽明显缓解,咯痰减少,颜面逐渐红润,爪甲紫绀消
失,复查胸部
X< br>线及
CT
斑片样阴影减少。
2　体　会　肺泡蛋白沉着症为一原因不明的少见病 ,其
特点是肺泡有类似于肺泡表面活性物质的脂蛋白大量沉积,起
病常隐匿,最常见的临床表现 是逐渐起病,咳嗽,咳团块状痰,
呼吸困难,发绀等;肺功能检查为限制性通气功能障碍;典型
X
线表现为弥漫性结节影、片状或者羽毛状阴影。确诊要靠病检
或者痰检。本病患者尚属早期, 虽然X线检查较重,但临床症状
轻,痰检见
PAS
染色阳性的蛋白样物质,故诊断明确 。
遗尿的中医辨证论治浅析
何培华　陕西省西乡县人民医院(西乡723500)
　　 遗尿俗称尿床,是儿童生长发育过程中的常见病。多年的
临床工作发现,遗尿患者特点虽不尽相同,但分 析归纳后发现,
不外有以下几点。
1　下元虚冷,肾气不足　这一类型以3～5岁儿童多见。< br>病机:肾主水,为先天之本,开窍于二阴,藏真阳而寓元阳,与膀
胱相表里,膀胱为津液之府,小 便乃津液之余,靠肾阳温养气
化。如果小儿受寒造成肾阳相对不足、下元虚冷、温化闭藏失
职, 水道失其制约则发生遗尿。临床症状:睡寐中遗尿量多,一
夜数遗,醒后方觉,反复难愈,伴有面色白, 形寒神怯,四肢欠
温,舌淡苔白,脉沉或细弱。治疗:应从肾论治,以温补肾阳、固
摄下元法, 方选菟丝子散加减:菟丝子15
g
,益智仁、桑螵蛸各
8g,大枣3枚,肉苁蓉10g ,五味子6g,水煎服,每d1剂。如果脾
胃虚寒,纳差,便溏者加党参、白术、茯苓、山楂等健脾开胃 药;
内寒甚者加肉桂、巴戟天;遗尿频多者加覆盆子、金樱子;肢倦
乏力者加党参、黄芪。在临 床工作中发现,桑螵蛸、益智仁二药
温肾固脬,收敛止遗,虽性味偏温,但不辛热,是治疗小儿遗尿常用药物且疗效颇佳。
病案举例　万某,男,4岁。2008年9月25日初诊。患者自
幼 尿床至今,少则每日1次,多则每日3～4次,该患儿面色
白,四肢欠温,舌淡苔白,脉沉细。尿常规、 腰骶部X线及双肾
CT均未见异常。药用上方加覆盆子10g,肉桂6g,每d1剂,日3
次温 服。服药5
d
后,遗尿明显减少。去覆盆子,继续服上药10
d
,
病 告痊愈,随访半年无复发。
2　脾肺气虚,膀胱失约　该类型常见于大病久病之后,失
于调养的 患儿,也见于平素体制较差,经常感冒的小儿。病机:
脾为中土,为后天之本,主运化水液,水液的上腾 下达皆以脾为
输转中心。肺主宣发肃降,通调水道,下输膀胱。脾气虚弱则运
化失调,以至水无 所制,不能散精于肺。肺虚则治节不行,气虚
(下转第1436页)