邵长荣治疗支气管扩张经验

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2020年07月29日 20:27
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山东中医杂志
2010

12
月第
29
卷第
12

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痰、泡沫痰,金水六君煎、黑地黄丸亦常 组方中,每多
应手。又有肾虚伏饮兼夹外感,常以《医方》阳和饮
(熟地黄、麻黄、白芥子、人 参、肉桂、茯苓等)温肾化
饮,兼散外邪。至于肺肾不足,气阴两伤,恒用三才
汤、琼玉膏、人 参蛤蚧散、参麦地黄汤之辈,亦可用西
洋参
、冬虫夏草、蛤蚧、川贝母按比例配制,烘干研末< br>服之(每次服
2g
,日
2
次),可收益气养阴、金水相
生、肺 肾同益之效。补肾方中,紫河车、蛤蚧等血肉
有情之品,大补精血,作用非一般草本无情之物可
比,每不可少。若患者肺脾肾上中下三焦同病,症见
胸闷,咳喘,动则尤甚,饮食极少,终日不知饥,或 有
湿痰水饮偏盛之候,此时滋腻蛮补无益,当先治中
州,补脾扶正,资其化源。临床观察,患者 脾健纳旺
者寡,脾虚纳逊者众。如病者痰多,医者治痰,多投
利药,亦伤胃气。临证若想借助药 力胜邪,必得胃气
施布药力,胃气一散,则百药难施。临床常用《医方
集解》六君子汤、参苓白 术散加减治之。甘温益气,
健脾扶土,既可杜其生痰之源,又可肃其贮痰之器;
既能生金荫肺, 又能制水,提防肾水上泛,土厚则水
敛,金旺则水生。若属气阴两伤,可用六君子汤加沙
参、麦 冬,或用麦门冬汤加味,气阴兼补。如兼痰饮
水湿偏盛之候,又当参标实治之。
的过程,无疑亦 有益。
2.3
治本,重在补益肺脾肾韩老师认为,老年人
气阴不足者十之七八,精血俱 虚;而老年人受邪侵袭
之后,因为气阴不足,抗邪乏力,可出现低热缠绵或
不发热、干咳痰少、 气促息短,口干咽燥、纳少乏力、
舌红少津、苔少、脉细数无力等症。此时若单纯的治
以清热解 毒、清肺化痰,必更加耗津伤阴,导致热陷
心包之变证。因此,韩老在临床中斟酌微察、朔源探
流,治以重补,即使有邪实,亦重视扶正固本。
本病之初,病浅症轻,喘息不著,平时易受风感
冒,不耐操劳,稍劳则气短,此乃肺气虚弱,始未及于
肾。韩老师以玉屏风散、参苏饮、桂枝新加汤等益 气
补肺、固表治之;若舌红少苔,或夹表证,则用生脉
饮,加减葳蕤汤化裁,益气养阴或兼解表 。如无明显
表证,则在补肺方中加熟地黄等补肾之品,肺肾相
滋,上下同治,防其病深喘甚,亦 寓治未病之理也。
肺胀日久,胸闷喘息,动则尤甚,此乃肺病及肾,
下元亏虚,肾不纳气。治当 补肾纳气为务。因肾为水
火之脏,内寓真阴真阳。如肾气(阳)不足,治宜温肾
纳气,韩老师常 用“五紫培元煎”(自拟方):紫河车、
紫衣核桃肉、紫石英、紫丹参、紫苏子、党参、熟地黄,
随证加减,临床用之,收效颇佳。若兼有咸痰、灰黑
邵长荣治疗支气管扩张经验
薛鸿浩,张晔 敏,吴定中
(上海中医药大学附属龙华医院,上海
200032

[关键词] 支气管扩张;邵长荣;名医经验
[中图分类号]
259.2
[文献标识码]
B
[文章编号]
0257-358

2010

12-085 5-02
上海中医药大学教授、龙华医院主任医师邵长
荣从医
50
余年,在治 疗支气管扩张方面积累了丰富
的经验,现择其精髓简介如下,以飨同道。
闷、发热、口干、尿赤 、大便干结等里实热证。证属肺
热壅盛,胃肠热结,热伤肺络,治以清肺通腑法,自拟
鹿衔芩连 方加减治疗。方中鹿衔草,甘苦辛平,为清
肺化痰,兼有止血、祛风湿及补肾强骨的作用,攻补
兼施,民间常将鹿衔草用于肺痨咯血;黄芩清热解
毒,善清上焦之肺热,黄芩为肺科要药,对于肺热炽< br>盛者,邵老师一般重用至
18g
,而对于虚症也不避黄
芩,只是酌加养阴润燥之 品以制黄芩的苦燥;连翘,
清热解毒、消痈散结,归心肺两经,长于散上焦之风
热,支气管扩张 患者有咳嗽、咳吐腥臭脓痰之症,类
似于肺痈之主症,予连翘消痈排脓,正合而治之;另
可选紫 花地丁、败酱草、蚤休、野荞麦根、白茅根以增
清肺解毒之效,枳实、大黄、全瓜蒌泻腑通便,腑气得< br>通,肺热可清,肺气乃顺,咳喘自止。肝火犯肺型的
1
急则治标,清肺平肝。
邵 长荣老师认为,痰热壅肺型及肝火犯肺型为
临床最常见的支气管扩张分型

1

。痰热壅肺型的特
点及用药规律:风热犯肺或风寒袭肺,蕴结不解,郁
而化热;或平 素嗜酒太过、恣食辛辣煎炸厚味,酿湿
蒸痰化热;或情志抑郁,化火生痰,痰火上扰,肺受邪
热 熏蒸所致,痰热痰浊蕴结于肺,肺失肃降,则见咳
嗽,咯痰黄浊;如痰热入于血分,与瘀血搏结,则可蕴
酿成痈,表现咳痰有腥臭味,或脓血相间,同时伴胸
[收稿日期]
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特点及用药 规律:《内经》有“五脏六腑皆令人咳,非
独肺也”之论。邵老师认为,支气管扩张虽病位在
肺 ,但应从整体观出发,提出了“止咳不独治肺,重
在治肝”的学术观点。肺主降而肝主升,二者互相协< br>调,是全身气机调畅的重要环节。肝木郁滞以致气
流受阻,津液输布失常,痰液停聚,影响肺之宣 肃;木
郁土壅,肝气不疏亦可导致脾虚无法运化水液,致生
成痰湿,症见咳嗽、咳痰。肝气郁积 化火,木火偏旺,
金不制木,木反侮金,气火上逆,灼伤肺络,见咯血鲜
红。方中以平肝清肝, 凉血止血为治疗大法,处方以
柴胡清肺饮,青黛散加减。以柴胡疏肝、前胡宣肺润
肺,一疏一宣 ,使肺气通畅,宣肃正常,咳嗽自平,平
地木、功劳叶平肝阳、柔肝阴;青黛、栀子泻肝清火;
配合六月雪、茜草根、蒲黄凉血止血。
山东中医杂志
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车前草加强利湿之功,合黄芪益气补脾,以促进 培土
生金的作用,使元气恢复。有的患者咯痰厚黏,且量
多,咯之不畅,邵老师认为,此乃老痰 也。因为宿痰
伏肺,气机郁滞,升降失常,常可影响血脉运行,出现
痰瘀胶结不解,常用自拟的 三海汤,即海浮石、海藻、
海蛤壳。其中海浮石、海蛤壳入肺经,具有软坚化痰
清肺之功。《本 草衍义补遗》称此药具有“消积块,化
老痰”之效。他认为排痰化湿是一个缓慢过程,用药
宜渐 消缓化。如果猛剂急攻,则痰未消而正气已伤,
必须权衡邪正虚实,缓急轻重,必要时用攻补兼施的方法,可酌加功劳叶、仙鹤草益气补虚,提高免疫力。
支扩患者病程较长,长期服药,脾胃功能更受 损,邵
老师在处方中常加入谷芽、麦芽、焦山楂以护脾胃,
助运化,促进药物被人体吸收。2
缓则治本,益气养阴。
4
活血化瘀,提高疗效
所谓“正气存内,邪不可 干,邪之所凑,其气必
虚”。本病患者幼年多罹患麻疹性肺炎、百日咳等疾
病,病邪的侵入则与 素体肺气阴不足有关。肺卫不
固,腠理疏松,护卫不利,易受外邪;气机欠畅,肺失
宣肃,久咳 不止,又伤肺络,而痰血相间。痰郁日久,
化火成瘀,灼烧津液,津亏液少,阴糟失于濡养,阴液
亏耗,阳亢于上,血随阳火上升,咯血不止;又津血同
源,血少则津亏,病情更为加重;且本病缠绵难 愈,反
复发作,病程日久,气阴亏虚尤甚,甚则及肾,可致肾
阴不足。益气养阴为冶疗气管扩张 的治本大法。邵
老师每在泻肝、清肺、凉血、止血、祛痰、行瘀的同时
予以益气养阴之品,标本 兼顾。自拟三参养肺汤合
麦门冬汤加减,药物选用太子参、玄参、沙参、黄芪、
麦冬、生地黄、 百合、款冬花、黄芩等。邵老师认为,
肺为娇脏,用药贵在轻盈,宜清补,而不宜滋补,即
《景 岳全书·新方八略引》所谓“阴虚者,宜补而兼
清”。
支气管扩张患者由于病期较长,病变局部 由于
淋巴血管破坏和局部循环不良,纤维化较多,造成病
变不易痊愈等情况。根据“久病必瘀” 的学术观点,
治疗过程中加用活血药祛瘀生新,改善病灶周围的
血液循环,帮助药物渗透以增加 疗效。支气管扩张
患者常合并咯血,选用活血药是否适宜,邵老师也曾
有疑虑。邵老师查阅古代 文献,从唐容川的《血证
论》中找到依据,书中指出在治疗血证时,明确提
出:“凡系离经之血 ,与营养周身之血已睽绝而不合,
此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化权,故凡
血证,总 以祛瘀为要。”在具体应用时要明辨标本、权
衡缓急,若是由于瘀血日久导致的出血,血色黯淡,
应以活血化瘀药为主,如血色鲜红,可以选择化瘀止
血药物配合收敛止血、凉血止血药物。
5
肺鼻同治,整体治疗
支气管扩张患者常伴有副鼻窦炎,鼻塞、流黄脓
涕,中医学称为鼻 渊。慢性副鼻窦炎经久不愈,脓涕
沿着咽喉、气管壁向下流,沉积于小支气管,使其反
复感染, 久而久之是造成支气管扩张的重要原因,右
下肺多见。而支气管扩张又常因感冒、上呼吸道感
染 而导致复发,尤其是合并副鼻窦炎者,往往是引起
本病复发和加重的主要原因,从而使支气管扩张的防治更为复杂。邵老师在长期临床实践中常将两病
同治,用千金苇茎汤加鹿衔草、黄芩、佛耳草、山 海
螺、鱼腥草等药清热解毒,排脓痰。对鼻塞严重者,
还在处方中配伍辛夷、苍耳子、路路通、 牛蒡子等以
开窍通鼻,可获得意想不到的效果。
3
健脾化痰,贯穿始终。
支气 管扩张患者常常咯痰不尽,尤其早上起床
后老痰不尽,口淡乏味,食欲不振,有时感到胸闷背
重 ,如负重担,疲惫无力,舌苔白腻等,此为脾气虚
弱,痰湿阻肺之证。痰湿阻肺常可使支气管扩张缠绵难愈,此时用一般的清肺化痰药疗效平平,而以健
脾祛湿排痰的方法常可获效,此乃治疗支气管扩 张
的关键。脾乃生痰之源,肺为贮痰之器。脾气虚弱,
不能运化水湿,久则聚而为痰,痰湿互结 ,上阻于肺,
使患者咯痰不已,健脾才能使之运化功能恢复。邵
老师常用二陈平胃散健脾化湿, 配用陈葫芦、防己、

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