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网络出版时间：2014-09-03 16:06
2014年9月河南中医
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第34卷第9期HENANTRADITIONALCHINESEMEDIC INE
September
Vol.34
2014
No.9
《金匮要 略》辨治肠痈病浅析
李逸梅
﹙南京中医药大学，江苏南京210046﹚
摘要：张仲景 在肠痈病的治疗上谨守病机，以气滞、血瘀、热毒三者为中心，在辨证当中善于识证，辨别疑似，纲目清晰，通过 跟各种疑似病症的
的相互辨识，进行区别，并指导其具体治法的运用；在遣方用药方面，张仲景以寥寥数 药，合成经方，根据临床实际加以制裁，疗效颇佳。
关键词：肠痈；《金匮要略》；大黄牡丹汤；薏苡附 子败酱散；张仲景
本文引用：李逸梅.《金匮要略》辨治肠痈病浅析［J］.河南中医，2014，34 （10）：1652−1653.
中图分类号：R222.2文献标志码：A文章编号：1003−50 28﹙2014﹚09−1652−02
《金匮要略》为东汉医家张仲景之佳作。张仲景书中所
述肠痈病的辨证论治，均辨证识证，灼有定见，临证别有制裁
而能起沉疴。肠痈是发于内脏的
!
痈之一，由于热毒内聚，
营血瘀结于肠中，血瘀热聚肉腐成脓，以右侧少腹肿胀痞满
疼 痛为主症。肠痈按疼痛部位的不同，可分为大肠痈和小肠
痈。临床以大肠痈为常见。西医的阑尾炎多归属 于“肠痈”
范畴。此外，部分现代医学的腹部脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等
疾病出现与肠痈相似表 现时，不少医家亦参照肠痈进行辨证
1］
论治
［
。对于肠痈的治疗，有保守治 疗和西医手术治疗两种
逐步排除其他可能性较小的病症，最终得出正确的诊断，《金
［1］匮要略理论与实践》一书中有详细论述，归纳整理有5种
鉴别。
2.1按腹部以辨肠痈与积 聚例如“肠痈之为病……腹皮
急，按之濡，如肿状，腹无积聚”，提示肠痈当与积聚相鉴别。
肠 内痈脓，气血郁滞于腹，故腹皮拘紧，若邪毒已化为脓，则
按之濡软如肿状。显然此与积聚不同，积聚分 为在气在血，
在气者，腹内结块聚散无常，痛无定处，多为腑病，病情较轻；
在血者，腹内结块 有形可征，固定不移，痛有定处，多为脏病，
病情一般较重。
2.2问小便以辨肠痈与淋证例如 “按之即痛发淋，小便自
治疗方式。其中对于急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎或有手
术禁忌者等 可以采取保守治疗方式，而中医药治疗正发挥着
独特的作用，特别是仲景经方一直被后人临床应用。调”，提示肠痈应与淋证相鉴别。肠痈病位在肠，未及膀胱，
故小便正常，不会出现类似泌尿系统感 染情况；淋证是泌尿
系统感染，临床常见小便频数短涩、淋漓刺痛等症状。
2.3脉诊以辨脓之 有无例如“时时发热，自汗出，复恶寒，
1参酌古今，明析病机
对肠痈病病因病机的认识，张仲 景综合前人之言，择其
精要加以阐发，宗《素问·厥论》“少阳厥逆，机关不利，机关
不利者， 腰不可以行，项不可以顾，发肠痈，不可治，惊者死”；
述《诸病源候论》“肠痈者，由寒温不适，喜怒 无度，使邪气与
荣气相干，在于肠内，迁热，加之血气蕴结，聚成痈。热积不
散，血肉腐化，化 而为脓”，认为肠痈病大都由于饮食不节，寒
温不适，忧思抑郁，暴急奔走，或跌仆损伤等原因，导致肠 道
功能失调，传化不利，糟粕积滞，生湿生热，湿热与肠腑气血
2］
壅遏而酿成肠痈< br>［
。
其脉迟紧者，脓未成”和“身无热，脉洪数，此为肠内有痈
脓”。此两条中 发热之有无，实为辨脓之成否。热毒结聚，脓
尚未成，正气与邪抗争，则全身发热明显；若邪毒已化为脓 ，
病在局部，则全身热势不显。
这两个条文中同时包含诊脉象来辨脓成与否，体现在
“ 其脉迟紧者”和“脉洪数”上。“迟”为阻滞脉象，“紧”为邪
正剧烈相争之脉，是血瘀热郁结实不通之 象；而“数”脉体现
热毒化脓之象，属正虚邪胜阶段，与前者的邪长正盛有区别，
治法也应有差 异。
2.4局部全身合参以辨病症肠痈患者，由于营血瘀结于
2辨别疑似，缕析丝分
对 于肠痈病的辨证，张仲景用分析、比较、否定的形式，
肠中，而致“少腹肿痞”，进而经脉不通，不通则 痛，故按之即
痛﹙压痛及反跳痛﹚；前者是个病位在肠的局部症状，而“时
收稿日期：2014 −03−20
作者简介：李逸梅（1990−），女，江苏南通人，医学学士，硕士研究生。
时 发热，自汗出，复恶寒”是全身症状，是由于正邪相争于里，
营卫失调于表。仲景在此提出局部与全身症 状相结合进行
·1652·

第34卷第9期李逸梅：《金匮要略》辨治肠痈病浅 析Vol.34No.9
辨证的方法，成为明确诊断的依据。
2.5病程久暂以辨虚实
同为肠痈，但病有缓急，证有虚实。“脓未成，可下之
……大黄牡丹汤主之”，提示此证属里热实证；“ 其身甲错”，
这是疾病入血分的显著症状，可见患病已久，血滞于里，营燥
于外，肌肤缺乏气血 濡养，故见身如鳞甲之粗糙，此证多属里
虚夹热。
由此可见，仲景在辨证过程中，常常将疾病、 症状相鉴别
1］
进行综合诊断
［
。
聚”为与积聚的鉴别条文。“身无 热，脉数，此为肠内有痈
脓”为辨脓之成否。这是仲景用薏苡附子败酱散治疗肠痈的
关键。身无 热，说明肠痈发展至此，热毒化脓，病变局限，全
身无热，此时已伤及阳气，阳气不足，正不胜邪，故脉 数无
4］
力
［
。
此属成脓期，治宜破结排脓，清热解毒，方选薏苡附 子败
酱散。方中薏苡仁渗湿排脓，消散肿毒；败酱草清除积热，排
3］
；附脓破血。重 点在于少佐附子行郁滞之气，气行湿亦行
［
子之温热，避免过寒使邪冰伏于内，且有“用寒远寒 ”之
5］
意
［
。
6］
关于此条亦有学者提出不同看法，郭少 英
［
提出薏苡附
3用方精妙，勇于创新
原文“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如 淋，小便自调，时时子败酱散的应用条件当是脓未成。理由如下：
①
仲景在上一
条文明 确说明用手轻掩痈肿上，有热感的是已经化脓，没有
热感的是未化脓，本条文中，仲景只说了“身无热” ，其实已经
表达了腹部没有触及热感的意思。
②
如果脓已成，当为寒邪
已经完 全化热，腐肉成脓，此时不会是身无热，当为身大热，
高热不退，右下腹转移性疼痛较剧烈。
发 热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，
脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹 汤主之。”方后又注：
“顿服之，有脓当下，如无脓，当下血”。
文中“少腹肿痞”是湿热壅遏 肠中，营血瘀阻，经脉不通，
从而出现右下腹部疼痛，肿胀及满塞之感，按腹疼痛拒按，甚
3］
至向会阴部放射
［
。“小便自调”是同淋证相鉴别。正邪相
争，营卫郁滞不和 ，故发热、汗出、恶寒；紧脉主痛，迟本主寒，
但若邪热结聚，阻滞血脉流行亦可见迟脉，因此本文中的 脉
迟紧是热伏血瘀而脓未成之象，故“可下之……大黄牡丹汤
4］
主之。”
［
所以不少学者认为大黄牡丹汤主之应在可下之之
4小结
总之，张仲景勤求古训，博采众 长，在肠痈病的治疗上谨
守病机，以气滞、血瘀、热毒三者为中心，辨证当中善于识证，
辨别疑 似，纲目清晰，通过跟各种疑似病症的的相互辨识，进
行区别，并指导其具体治法的运用；在遣方用药方 面，张仲景
以寥寥数药，合成经方，根据临床实际加以制裁，疗效颇佳。
参考文献：
［ 1］张家礼，陈国权.金匮要略理论与实践［M］.北京：人民卫生出
版社，2009：228−229 .
［2］潘立群.中医外科学［M］.上海：上海中医药大学出版社，2006：
12.
［3］赵业勤.肠痈十证辨要［J］.浙江中医杂志，1999，27﹙2﹚：168−
169.［4］刘继明.浅析仲景对肠痈的辨证［J］.河南中医药学刊，1994，9
﹙4﹚：40−41 .
［5］肖成.衷中参西话“肠痈”［J］.吉林中医药，2004，24﹙11﹚：4−5.
后，现在流传的版本为传抄之误。
此属未成脓期，治宜理气活血逐瘀清热，方选大黄牡丹
汤。方 中大黄、芒硝荡涤实热，宣通壅滞；牡丹皮、桃仁凉血
逐瘀；冬瓜仁排脓散痈，共奏泻热解毒、消痈排脓 、攻下逐瘀
4］
之功
［
。
5］
关于此条，古今学者有不同的 看法，肖成
［
归纳后，得出
观点是使用大黄牡丹汤应辨证运用，而不能以是否成脓为金
标准。可以这么说：有是证，成脓亦可用，无是证，未成脓也
是禁忌。故如果是实证，急性早期 ，未成脓，可用大黄牡丹汤
急下之；如已成脓且大便秘结，脉滑数，腹痛局限，也可用大
黄牡丹 汤，但应该“少量多投”以缓下。
原文“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，
腹 无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散
主之”。
“其身甲错”，可见病延已 久，毒邪已由气分转入血分，血
瘀于内，营燥于外，营血不能濡养皮肤，故见身如粗糙之鳞
甲， 此证多属里虚夹热。“腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积
［6］郭少英.薏苡附子败酱散辨析［C］.广 州：仲景医学求真﹙续三﹚
−中华中医药学会第十五届仲景学说学术研讨会论文集，
2009： 223.
（编辑：刘华）
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