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中医研究　２０１１年ｌＯ月　第２４卷　第１Ｏ期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１ 　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１０　
文章编号：１００１—６９１０（２０１１）１０—００１５—０２　< br>・
学术探讨・　
《伤寒论》少阴病下利证治探讨　
张国杰。，田艳霞　，薄立宏 　
（１．河南省中医药研究院，河南郑州４５０００４；２．河南中医学院，河南郑州４５０００８）　
关键词：《伤寒论》；少阴病；下利　
象。此型下利见于论中３１７条、３６９条、３８９条。 　
由于阴盛格阳之下利阴寒甚于阴衰阳盛之下　
中图分类号：Ｒ２２２　文献标志码：Ｂ　少阴包括手少阴心与足少阴肾。少阴病为伤寒　
利，故仲景在四逆汤基础上加重附子、干姜用量，附 　
子要“大者”，干姜由二两加至三两或四两，以破其　
阴寒，除其格拒。若面赤，虚阳浮越， 则加葱白，以招　
浮阳。若吐利频作，以至阴液涸竭，而见３８９条所言　
“吐下已断，汗出而 厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”诸　
症，为危笃之候，有阴阳离决之险。当以通脉四逆加　
猪胆 汁汤治之。其中猪胆汁为血肉有情之物，有益　
阴和阳之效。可借其咸寒之性，引干姜、附子阳药人　< br>阴分，以免格拒不受，挽狂澜于既倒。此为“甚者从　
之”之法。　
１．３　阴盛阳郁之 下利　
六经传变过程之危重阶段，下利是少阴常见症。宋本　
《伤寒论》少阴篇四十四条条文中 ，明言下利之条文有　
十五条，尚有数条少阴下利证者散于厥阴篇中。这些　
条文涉及少阴寒化 症、热化症，急下症，兼变症，预后　
等。对少阴病下利进行探讨，可助少阴病之研究。　
１　 少阴寒化症之下利　
少阴病寒化之下利形成机理为肾阳衰不能温养　
脾土，脾阳虚不能腐熟水谷 ，以致完谷不化，直趋而　
下，而见下利清谷。其脉细微沉，欲寐，为阳气衰微，　
鼓动无力， 正不胜邪，反为邪困之象。尿清白，口渴，　
为气不化水，津不能上承之故。四肢厥冷为阳虚不　
能温煦于四末。其病因或病邪直犯少阴，或它经病　
变误治，失治，如汗下太过之类。正如３８８条所 言：　
阴盛阳郁之下利见于３１４条、３１５条。由于此　
种下利不但阳气衰微，寒邪内盛，且 阳气被寒所闭郁　
不能外达，仲景以白通汤治之，此汤由四逆汤变化而　
来，去甘草之缓，急以 葱白破阴寒之郁，辛温通阳，并　
合姜附温脾肾。服汤若仍利不止，无脉干呕而烦者，　
为阴盛 格阳，亦可仿通脉四逆汤意，加猪胆汁及人　
“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外　热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”　
少阴寒化症之下利表现较为复杂，可根据不同　
病理机 转，症状表现，分为阳衰阴盛症、阴盛格阳证　
及阴盛戴阳证。　
１．１　阳衰阴盛之下利　< br>尿，以之咸寒反佐，引阳药人阴分。　
１．４　下焦不固之下利　
若下利日久，滑脱不禁 ，下焦阳气虚弱，不能固　
摄血液于脉内，则见下脓血。单纯温阳难以取效，故　
仲景一方面以 干姜温阳，一方面以赤石脂涩肠固脱，　
标本兼顾。此见于论中３０６条、３０７条。　
２少阳 热化症下利　
《伤寒论》中属阳衰阴盛之下利者，有２８２条、　
２８３条、３８７条、３８８ 条、３５２条、２２８条、３２３条、２９２　
条。此型少阴病形悉具，可见“但欲寐”，“四逆拘　< br>急，手足厥冷”，“脉微欲绝”，“脉沉”，“欲吐不吐”，　
“恶寒”等阳衰阴盛之象，辨之之 关键在于“小便　
白”。阳衰阴盛下利的治疗当回阳救逆，温肾暖脾。　
正如３２３条所言，须 “急温之”。仲景提出用四逆汤　
治疗。方中附子大辛大热，作用迅速急烈，通十二　
经，能回 阴寒证中几欲散失之阳；干姜温中逐寒，偏　
少阴病热化证多见于素体心肾阴液不足之病　
者， 因其少阴感邪则易从热化。若阴虚生热并兼水　
湿，则可渗于大肠而为下利，如３１９条。治当一则利　
水，一则滋阴清热，仲景用猪苓汤正合其证。若下利　
兼咽痛之３１０条，是因下利而阴液耗伤 ，以致咽部失　
人脾经气分，回阳通脉；甘草调中补虚缓急，缓二药　
峻烈之性。合为回阳救逆 之方。脾肾阳气得复，下　
润而痛，其重点在于咽痛，故仲景以猪肤汤甘润平　
补，以除咽痛， 并不着意治利。　
３少阳兼变证下利　
利自止，厥冷，脉微、欲寐等症自可消失。　
１ ．２　阴盛格阳之下利　
３２１条所言为兼阳明证之下利。此条与前所言　
寒化下利虽同为下利 ，但其所下物必然不同。寒化之　
利清冷溏薄，或见清谷，气腥。而３２１条之利皆青黑　
污水 ，其气臭秽。兼见口干。属少阴热化成实，热结　
此型下利与前之阳衰盛之利类而不同。此型不　
但阴寒盛，且已成阴阳格拒之势，见“身反不恶寒，　
其人面色赤”，“里寒外热”等阳气被格，浮越 于外之