浅议《伤寒论》中发热辨证
北京物资学院研究生院-何韵诗图片
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９４６。 光明中医２０１７年４月第３２卷第７期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２
０１７．Ｖｏｌ ３２．７
浅议《伤寒论》中发热辨证
蔚秀 朱永光
摘要：发热
是临床常见症状之一，分为外感和内伤两大类，东汉末年张仲景之《伤寒论》为中医之经典，集理、法、方、药于
一书
主要研究外感热病，故发热为该书最常见的症状，其发热条文占３９８条中的十分之七。发热包括
微热、无大热、潮热、往来寒热等
对《伤寒论》中的发热条文进行归纳及辨证探讨，可有效指导中医辨
证施治。
关键词：《伤寒论》；发热；中医辨证
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．
１００３—８９１４．２０１７．０７．０１２ 文章编号：１００３—８９１４（２０１７）一０７—０９４６
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发热是临床常见症状之一，可见于多种疾病，病因
复杂，大致分为外感和内伤两大类
，外感发热常因六淫
外邪及疫疠之气引起，身热较甚，多数属于实热；内伤
发热，多由饮食
劳倦所伤及情志因素等，影响脏腑功
能，导致阴阳失调，气血虚弱，一般身热不高，多数属于
论））３６０条：“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”，及
《伤寒论》３６１条：“下利，脉数
，有微热汗出，今自愈；
设复紧，为未解”，此微热乃为正气恢复，邪气已退之
征兆。由此
可见，虽同为微热，但由于病邪在表在里
之异，正邪相争之别，而见证亦不同，故在辨证施治
之中，需辨表里，分虚实，在表之发热，需汗而发之；
在里之发热，实者攻而下之，虚者补而潜之；
表证之
虚热。仲景之《伤寒论》主要研究外感热病，故发热为
最常见的症状 ｊ，其发热条
文占３９８条中的十分之七，
以下就发热常见类型进行辨证分析。
１ 发热
发热
，观察汗之情况，若热随汗出，浆絷而解，汗后身
凉，则为病愈。里之发热，缘腑实结聚，攻而下之，
腑
在《伤寒论》中泛指病人自身有发热感觉，或医者
手扪及病人肌肤有异常热感，一般都见
于体温高出正
常标准。
１．１微热 自觉身体发热，热势不高，体温不超过
３８
℃，可见于多种疾病 ，可由热邪深伏，以及正邪
俱弱或正气恢复所引起。发热与壮热相对，为体表
通热退，则为病愈。若阴盛格阳，虚阳外脱，需急回
阳救逆，则阳潜阴散，其热自退也。但亦
有病在过程
中，阳气来复，正能胜邪，其微热者，乃为正复邪退之
佳兆，此需静以观变。
１．２ 无大热指体表没有高热，发热不是十分明显。
其成因或为阳热炽盛，郁闭于里，或为
阴盛阳虚，虚阳
有热不甚。有微热渴饮者，见于《伤寒论》７ｌ条：“太
阳病，发汗后，大
汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮
水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不
外
浮，病机各有不同 。有发热而渴者，见于《伤寒
论》６３条：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘
，无大
热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，及《伤寒论》１６２条：
“下后，不可更行桂枝
汤；若汗出而喘，无大热者，可与
麻黄杏子甘草石膏汤”，此乃无大热，缘于汗出之故，
利
、微热、消渴者，五苓散主之”，此微热乃表邪不解
之故；有微热便秘者，见于《伤寒论》２４２条：
“病人小
便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有
燥屎也，宦大承气汤”，及
《伤寒论》２５２条：“伤寒六
七日，日中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微
热者
，此为实也，急下之，宜大承气汤”，此微热乃阳
明腑实而致。有微热而厥者，见于《伤寒论》３６６
条：
“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷
者，必郁冒，汗出而解，病人必
微厥，所以然者，其面
但并非里无热邪。有发热燥渴者，见于《伤寒论》１６９
条：“伤寒
，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加
人参汤主之”，而此无大热，乃为气阴两伤，邪热炽盛
；
有发热燥烦者，见于《伤寒论》６１条：“下之后，复发
汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静
，不呕，不渴，无表证，脉
沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”，及《伤寒论））２６９
条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴
故也”，此无大热，乃为阴盛阳衰，正气不足
，抗邪无力
戴阳，下虚故也”，及《伤寒论》３７７条：“呕而脉弱，小
便复利，身有微热
，见厥者，难治，四逆汤主之”，此微
热乃阴盛格阳而成。有下利有微热者，见于《伤寒
而
成，其体必四肢冰凉，神情淡漠等，一派虚寒之象。
由上可知，虽论述身无大热，但由于正邪之胜衰有
别，
可为阳证、实证，亦可为阴证、虚证。属阳证、实证，虽
作者单位：１．内蒙古自治区
包头市蒙医中医医院中医科（包头
０１４０４０）；２．内蒙古自治区包头市中心医院急诊科（包头
０１４０４０）
无身大热，但必见“汗出而喘…‘口燥渴，心烦”等热证，
此时需
按热证予以施治；属阴证、虚证，虽无身大热，但
见“终日烦躁不得眠，不呕，不渴，无表证”等，此
时需