不可多得-拉丁舞串词

・826・
中医杂志2011年5月第52卷第10期　
JournalofT raditionalChineseMedicine
,2011,
Vol
.52,
No
.10　　　　
·思路与方法·
病毒性心肌炎从伏邪论治探析
王 小玲
1
　张军平
2
*
　吕仕超
3
(1.天津中医药 大学2009级硕士研究生,天津市南开区鞍山西道312号,3001931;
2.天津中医药大学第 一附属医院;3.天津中医药大学2008级硕士研究生)
基金项目:“十一五”国家科技支撑计划资助 项目(2007BAI20B073)
*通讯作者:
tjzhtcm
@163.
com
,
[摘　要]　通过对伏邪理论的分析研究,结合病毒性心肌炎诊断及治疗现状,提出 了伏邪内藏是病毒性心肌炎的基本病机之
一,并提出从伏邪论治病毒性心肌炎。
[关键词]　病 毒性心肌炎;伏邪;失治误治
1　伏邪理论的渊源
伏邪理论源于《黄帝内经》,如《素问・生气 通天
论》云:“冬伤于寒,春必病温”,《素问・金匮真言论》
亦云:“藏于精者,春不病温” 。虽未明确提出伏邪的
概念,但描述了伏邪发病的过程,为后世“伏邪学说”
奠定了理论基础。 至西晋王叔和整理《伤寒论》,提出
了“伏寒化温”,用于阐发温病的病机,同时提出伏邪
的潜 伏部位在肌肤。而隋代巢元方根据伏邪由内而
发,而非表里俱发的特点,认为伏邪潜伏部位在肌骨
而非肌肤。至此伏邪的病因还是局限于伏寒、伏温,
未有拓展。
明清时期是伏邪理论发展的鼎 盛和成熟时期。
吴又可在《温疫论》中明确提出了“伏邪”概念,柳宝
诒在《温热逢源》中专门 论述了伏气温病,认为伏邪
潜伏部位在少阴,认识到“少阴先虚,肾不藏精”,正
气不足是伏邪 潜伏的主要原因。刘吉人的《伏邪新
书》、田云槎《伏阴论》、叶子雨的《伏气解》标志着伏
邪 理论的深入发展和成熟。此时伏邪的定义不仅仅
局限于春温伏暑,病种也不仅仅局限于温病。
2 　伏邪理论的内涵
2.1　伏邪的范畴
早在《黄帝内经》时期就有伏邪多样性的论述,
如《素问・阴阳应象大论》云:“冬伤于寒,春必温病;
春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必疟;秋伤 于
湿,冬生咳嗽”,提出了风寒暑湿均可为伏邪。清代
《伏邪新书》分别阐述伏燥、伏寒、伏风 、伏湿、伏暑、
伏热,把伏邪的范畴扩大至六淫。清代王燕昌《王氏
医存》云:“伏匿诸病,六 淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、
积气、蓄水、诸虫皆有之。”提出了伏邪不仅包括六
淫,还包括 伏痰、伏饮等各种病理产物和致病因素。
2.2　伏邪的特点
伏邪具有“动态时空”、“隐匿潜 藏”和“自我积
聚”的特征
[1]
。伏邪的“动态时空”特征与伏邪的“隐
匿 潜藏”和“自我积聚”特征密不可分。其“动态时
空”特征是通过“隐匿潜藏”和“自我积聚”表现的。
“隐匿潜藏”的特征说明伏邪潜伏时间上有留连、晚
发的特点,伏邪潜伏空间上有深层潜藏的部 位特点;
“自我积聚”特征说明,随着时间推移,伏邪的性质、
强弱、部位、伏邪导致的疾病发 生着动态变化。
3　伏邪理论与心血管疾病的相关性
随着疾病谱的变化,能够应用伏邪理论进行 论
治的疾病也随之增多。胡旭等认为,动脉粥样硬化
从病变开始到表现出明显的临床症状过程漫 长,符
合伏邪学说“逾时而发”的发病特点。其提出结合中
医“治未病”理论,从冠心病早期即 无症状期遏制伏
邪从而预防冠心病的发病。罗威等认为,高脂血症
除具“痰浊”的典型特征外, 其“伏痰”特征更加明显:
从脂质代谢异常到导致高脂血症疾病的发生必须经
历长期的过程,这 恰恰是伏邪晚发的特征;其在漫长
的发病过程中多无明显症状,临床不易发现,符合伏
邪隐匿特 征;高脂血症是脂质代谢紊乱逐步加重、突
破自身调控能力的结果,与伏邪自我积累特征相合。
因此,应从伏邪理论出发,开展高脂血症的各项
研究。
在临床前期伏邪内藏,蕴结成毒,伏于血 络,而
正能胜邪,邪气内藏,伏而待发;临床期(急性期或发
作期)正不胜邪,触动而发;缓解 期(稳定期)正能胜
邪,邪气内藏,伏而待发(低水平的平衡)。这是许多
[3]
[2 ]

2011年第10期王小玲等　病毒性心肌炎从伏邪论治探析
・827・心系疾病的共有机制或通路,因此,在各期病证的治
疗中,把握伏邪的病理机转,有利于发挥中医药 特色
疗法在预防、控制、调节乃至康复目标的整体效应,
指导临床实践。
4　从伏邪论 治病毒性心肌炎
刘吉人《伏邪新书》云:“感六淫而即发病者,轻
者谓之伤,重者谓之中。感六 淫而不即病,过后方发
者,总谓之曰伏邪,已发者而治不得法,病情隐伏,亦
谓之曰伏邪。有初 感治不得法,正气内伤,邪气内陷,
暂时假愈,后仍作者,亦谓之曰伏邪。有已治愈,而未
能除 尽病根,遗邪内伏,后又复发,亦谓之曰伏邪。”
明确指出了失治误治导致邪毒留恋,伺机为病。
4.1　病毒性心肌炎诊治现状
病毒性心肌炎由于早期缺乏特异性检查,且病
毒性心肌炎患者 病毒检测阳性率较低,临床上容易
误诊漏诊,易把急性病毒性心肌炎心电图出现急性
心肌梗死样 改变误诊为急性心肌梗死。此外,临床上
也常将一些表现为胸部症候群的功能性疾病误诊为
病毒 性心肌炎。病毒性心肌炎之所以会误诊漏诊,归
根结底是难以确诊。病毒性心肌炎的诊断须建立在
有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。由于患
者早期的临床表现、体征及相应实验室检查结果均< br>缺乏特异性,临床上确诊相当困难,成人《病毒性心
肌炎诊断标准》虽经3次修订,仍不尽如人意 。心内
膜心肌活检被认为是诊断病毒性心肌炎的“金标
准”,国内自1981年起陆续开展经导 管心内膜活检,
但仍存在以下几方面的问题:有创检查,难以普及;
安全性有待评价;取材部位 及时间存在争议;病理诊
断标准不统一。病毒性心肌炎因误诊漏诊导致的失
治误治也是亟需解决 的问题之一。
4.2　失治误治致邪毒伏藏,反复而作
病毒性心肌炎诊断的不确定性导致了误诊 漏
诊,进而导致了失治误治。钟莲芳等
[4]
分析187例急
性心肌炎患者非 典型临床表现:以咳嗽、气促或喘息
等呼吸道症状为主者86例,易误诊为肺炎并心力衰
竭;以 呕吐、腹泻、纳差、腹痛等消化系统症状为主要
表现者54例,易误诊为胃肠炎、肠套叠或肠道蛔虫症等;出现晕厥、抽搐、意识障碍等19例,易误诊为
癫痫或脑炎;以发热肌痛、纳差、精神差等全 身中毒
症状为主要表现者12例,而心脏受损表现较轻或缺
如,易误诊为败血症、急性上呼吸道 感染、肠伤寒、川
畸病等;颜面、下肢水肿、少尿者11例,尿常规检查
异常,易误诊为肾炎、 泌尿系感染;其他少见表现者,
剧烈胸痛3例,关节痛2例。
由于误诊误治,错过最佳治疗时期 或驱邪不尽
使邪毒伏藏于里,当邪毒积累到一定阈值或每遇机
体抵抗力下降时,疾病则易反复。 在病毒性心肌炎发
病的不同阶段,病毒感染心肌的方式和作用有一定
的差别。但无论在急性和亚 急性期抑或慢性期,都存
在病毒的持续复制。目前研究已证实,扩张型心肌病
患者带有病毒信号 ,肯定了病毒性心肌炎是扩张型
心肌病的前驱疾病这一临床现象,虽病毒
RNA
可持< br>续存在,然其毒力和完整性尚有待于进一步评价。这
种病毒和病毒信号即是伏邪之一,伏藏于心肌 之中,
当患者感冒或遇其他诱因引动伏邪,病情则反复缠
绵难愈。
4.3　清除伏邪是 治疗病毒性心肌炎的关键
失治误治导致邪毒留念、伏藏是病毒性心肌炎
的基本病机之一,清除伏 邪是治疗病毒性心肌炎的
关键所在。病毒性心肌炎系由外感邪毒侵心,毒热内
蕴,损伤心脉所致 。邪毒侵心每与正气不足有关,即
所谓:“邪之所凑,其气必虚”,治疗以祛邪为原则,解
毒护 心为其常法,强调祛邪务要彻底,不应过早弃用
清热解毒之品,注意诊察有无余毒留恋,彻底清除余毒,以控制病毒反复感染;同时要根据患者的素体禀
赋和临床表现,因人因证施治,祛邪勿伤正。病 毒性
心肌炎患者后期常以气阴两虚证为主,此时治疗当
以益气养阴为主。气阴损伤不仅是病毒性 心肌炎发
病的内因,还是病变的必然结果。现代药理研究也表
明,益气养阴类中药能有效提高心 肌收缩力,有强心
作用,同时还能增强心肌对病毒、毒素及免疫反应的
耐受力。此外,对于伏瘀 者佐以活血化瘀,诸法合用,
遣药组方,可发挥中医药的优势。总之,病毒性心肌
炎作为临床常 见疑难病,其诊断和治疗都存在很大
争议,造成了大量的误治失治,使邪毒留恋伏藏、伺
机而发 ,反复为病。这与“伏邪为病”不谋而合,伏邪
内藏是病毒性心肌炎的基本病机之一,伏邪理论可
以指导病毒性心肌炎的诊断及治疗。
参考文献
[1]张鑫,张俊龙,郭蕾,等.伏邪特征的诠 释[
J
].中医研究,
2006,19(4):11-14.
[2]胡旭,周 慧敏.运用伏邪学说对冠心病早期防治探讨[J].
辽宁中医药大学学报,2009,11(5):24 -25.
[3]罗威,盖国忠,任继学.伏痰与高脂血症相关性初探[
J
].
中国中医基础医学杂志,2009,15(3):171.
[4]钟莲芳,李双杰.小儿急性心肌炎的非 典型表现(附187
例分析)[J].临床误诊误治,2000,13(1):26.
(收稿日 期:2010-12-15;修回日期:2011-02-25)
[编辑:黄　健]