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药性理论与临床・　
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人跫　、　、‘　］　
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论人参在方剂中的配伍应用　．　
王均宁刘更生（山东中医药太学济南２ ５００１４）　
人参始载于《神农本草经》，列为上品。其　
味甘而微苦，微温不燥，性禀中和 ，功善大补元　
实则正气更伤；不补则正虚无救，补虚则里实益　
坚　唯有攻补兼施之法，使攻 不伤正，补不助　
气，养血生津，广益五脏，为“治虚劳内伤之第一　
要药”。本品古今临床应 用甚广，并非专于虚劳　
不足之证，若外感疾病，抑或内伤杂病．用之得　
当，皆有殊效，而其 要在于配伍得宜，轻重有法。　
兹将人参的配伍应用略述数端，以期对临床用　
药有所裨益。　
１配人解表剂，扶正以达邪　
外感疾病，邪在肌表，发汗驱邪乃正治之　
法。而对于元 气不足，正不胜邪者，纵然重用发　
表之药，亦难得汗出表解，或虽得汗而元气更　
伤，甚或随 汗而虚脱。故不可单事发散，必须顾　
护正气。于解表药中配人小量人参补虚扶弱，　
则可“补 中兼发，邪气不致于留连；发中带补，真　
元不致于耗散”。《千金要方》神秘方，治气虚外　
感，肺气不宣者，以紫苏配伍人参，开益气解表　
法之源，后世之败毒散、参苏饮、再造散等方之　用人参，或效法于此。《薛氏医案》云：“人参但　
人肺经，助肺气而通经活血……古方解散之药　
及行表药中多用此者，亦取其通经而走表也　”　
喻昌之论更为精当：“盖人受外感之邪，必先 汗　
以驱之。其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药　
势而出”，“所以虚弱之体，必用人参三 五七分，　
人表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得　
药，一涌而去”（《寓意草》）。 总之，解表剂中配　
伍人参，其效有三：一者使正气得助以鼓邪外　
出，汗出而表邪尽去；二者 益气生津以资助汗　
源，不致过耗真元；三者调补正气，加强卫外之　
功，以防止病后复感或病 情反复　
２配人泻下剂，攻下不伤正　
里实积滞，竣攻荡实，势在必需。若邪实正　
虚 之证，叉当谨慎从事，因不攻则里实不去，泻　
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邪，方可各得其所，并行 不悖。泻下剂中配以人　
参，其意即此。如温热病应下失下，气血已伤，　
而里实不去，可于承 气汤中配以人参等攻补兼　
施，而补虚扶正之功，叉能更好的助其通下，方　
如《伤寒六书》黄 龙汤、《温病条辨》新加黄龙汤　
之用人参等。《千金要方》温脾汤，治脾胃阳虚，　
里寒冷积 便秘，或久痢赤白，则用附子、人参与　
大黄相配，寓温补于通下之中。即使以善用攻　
下著称 的张子和，对大便燥结而有正虚者，亦每　
配伍人参，以防下而过通，所制神功丸即用大黄　
与 人参相配。对此寓补于通之配伍方法．徐灵　
胎之论颇为允当：“虚证宜补，实证宜泻，尽人而　
知之者。然或人虚而证实…－－若纯用补，则邪　
气益固；纯用攻，则正气随脱。此病未愈，彼病　< br>益深。古方所以有攻补同用之法”，“如大黄与　
人参同用，大黄白能逐去坚积，决不反伤正气； 　
人参白能充盈正气，决不反补邪气。”（《医学源　
流论》）。近年王氏等ｌｌ　对感染性休 克属阳明　
腑实，正气虚脱者，采取扶正祛邪、菌毒并治、清　
下并施三法联用，方用大承气汤 合独参汤或生　
脉散、参附汤加减，疗效显著，说明了补虚扶正　
与清热泻下相济相助的协同作 用。　
３配人和解剂，扶正以托邪　
少阳位居半表半里，为三阳出入表里之枢　
纽。邪 人少阳，多是正气已有不充，《伤寒论》所　
谓“血弱气尽腠理开，邪气因人”。邪至于此，正　
邪分争，所传不一，既可出表而解，亦可人里而　
变生他证。治疗大法，当迎而夺之，勿使人里。　< br>邪由表人，使之仍从表出，故常配以人参扶助正　
气，既可透邪达外，并可防邪内陷。如此配伍， 　
散补兼施，少阳之邪可解。正如喻昌所云：“和　
中国中药杂志１９９９年第２４卷第６期　

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解中之用人参，不过藉之以得其平，亦非偏补一　边之意也。～藉人参之力，领出在外之邪，不使　
久留，乃得速愈为快”（《寓意草》）。善用此法 者　
当首推张仲景，《伤寒论》治少阳病的主方小柴　
胡汤，“方中重用柴胡，正所以助少阳之 枢以引　
邪外出也。犹恐其枢转之力或弱，故又助以人　
参，以厚其上升之力，则少阳之邪直能 随少阳之　
气透膈上出矣”（《医学衷中参西录》）。　
４配人清热剂，益气生津扶胃　
温热之邪，最易耗伤气津，因此，在清热的　
同时，要考虑到顾护气阴。人参可益气生津，扶　
正祛邪，故温热病中每常用之。倘遇素体虚弱　
而肺胃热盛，或阳明气分热盛而兼气阴已伤者，　尤需石膏与人参配伍方能奏效，方如白虎加人　
参汤、竹叶石膏汤等。“盖石膏煎汤，其凉散之　< br>力皆息息由毛孔透达于外，若与人参并用，则其　
凉散之力，与人参补益之力互相化合，能旋转于 　
脏腑之间，以搜剔深入之外邪，使之净尽无遗，　
此所以白虎加人参汤清热之力远胜于白虎汤 　
也”（《医学衷中参西录》）　若拘泥于人参甘温，　
不宜于高热之证，则正不胜邪，热亦难 退。温病　
的热象及其它病理反应是入侵之毒引起机体阴　
阳失调、功能紊乱的外在表现。邓氏 的研究发　
现　，益气解毒法在温病中的治疗作用主要是　
通过以人参为代表的益气扶正方药强 烈激活　
ＲＥＳ，提高机体清除多种邪毒的能力，增强机体　
非特异性抵抗力而实现的。值得注 意的是，寒　
凉清热药多取石类大寒或苦寒之品，过用则寒　
凉伤阳败胃，张元素所谓石膏“寒 胃，令人不　
食”，故需酌配“甘药缓中”，以充分用其利而去　
其弊。人参甘缓和中，顾护胃 气，“人大寒药，扶　
胃使不减食”（《得配本草》）。近年关于寒凉清　
热药对整体造成抑制 作用的研究颇为活　
跃＿３，　，清热泻火与清热解毒药合用，在清除热　
毒物质、减少渗出和 炎性介质方面，均优于清热　
解毒组与泻火组，但如此配伍，可使血浆皮质醇　
减少。皮质醇减 少，表明机体受损，抵抗力下　
降，对机体和消炎效果又明显不利，而参芪合剂　
对过用石膏、 知母造成的血清肾上腺皮质激素　
低下有升高作用，说明配伍参苠可协调整体机　
中国中药杂志 １９９９年第２４卷第６期　
能，提高防御和修复能力Ｌ５１　
５配人温里剂，益气以生阳　< br>里寒之证专指寒在脏腑、经络问的病证，阳　
气受损是其关键所在。治以温里散寒固然重　
要，顾护阳气亦不可忽视。故温里剂中常以干　
姜、吴茉萸、川椒等与人参相配，辛药通阳，甘药　< br>补气，合而用之，辛甘化阳，则能化生阳气，有相　
补相助之意。方如理中丸、吴茉萸汤等。温里 　
剂多辛热温燥药，易耗伤阴血，配人人参补血生　
津，又作监制之用，正如《本草经读》所云 ：“理中　
汤、吴茱萸汤，以刚燥剂中阳药太过，取人参甘　
寒之性，养阴配阳，以臻于中和之 妙。”研究表　
明＿５　Ｊ，整体的神经、内分泌机能低下是虚寒证　
的病理状态之一，参芪合 剂与姜附合剂均能兴　
奋交感神经、内分泌机能，提高虚寒证动物的血　
清ＤＢＨ，肾上腺皮质 激素，脑ＮＥ，ＤＡ含量，降　
低５－ＨＴ含量，但温阳台剂的始动作用稍缓而　
持久，补气合 剂的始动作用快速而强，但不持　
久。二者合用，则能优势互补，从而提高疗效。　
又如吴茉萸 汤能对抗虚寒性胃病的粘膜损伤，　
并有良好的镇吐作用，《本草》文献中人参并无　
止呕之效 ，实验中人参止呕作用亦不明显，但与　
吴茱萸、生姜合用，则能加强温胃止呕效果；吴　
茉萸 有毒，配人参、大枣，毒性减弱，显示出其与　
人参相使而又相制的药理效应ｌ６　Ｊ。　
６配 入理气剂，理气不耗气　
理气剂多由芳香辛燥药组成，易伤津耗气，　
素体气阴不足者，尤宜慎 之。为使理气而正不　
伤，需配扶正之品。人参能补气生津，理气剂中　
每常用之。如《济生方 》治肝气郁结，上气喘息，　
妨闷不食之四磨汤，于行气降气药中“加人参　
者，降中有升，泻 中带补，恐伤其气也”（《医方集　
解》）。《伤寒论》旋覆代赭汤，治胃虚气逆，痰阻　
气滞 ，噫气不除者，以旋覆花、代赭石降逆下气，　
配以人参益气养胃，对此配伍，清代名医张锡纯　
又将其发扬光大，云：“参、赭并用，不但能纳气　
归原也，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其 　
证之上盛下虚者，皆可参、赭并用以治之。”（《医　
学衷中参西录》），所创参赭镇气汤、 镇逆汤等　
方，均属参、赭配伍之例。　
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７配人活血剂，益气以行血，祛瘀不伤正　
气为血之帅，血赖气以行，若气虚 无力行　
血，必致脉络瘀阻，血行涩滞，正如《医林改错》　
所说：“元气既虚，必不能达于血 管，血管无气，　
必停留而瘀。”故对气虚血瘀者，需配朴气之品，　
以使气旺血行。人参为大 补脾肺元气之要药，　
肺主气而朝百脉，肺气旺则一身之气皆旺，气旺　
则一身之血能行，故《 薛氏医案》云：“人参但人　
肺经，助肺气而通经活血。”《本草经疏》亦谓人　
参“通血脉者 ，血不自行，气壮则行。”再者，活血　
化瘀乃克伐之剂，逐瘀过猛，或使用日久，均可　
伤正 ，对病后体弱及产妇有瘀者，尤须注意。配　
伍适量人参扶弱，又有祛瘀而不伤正之妙，方如　
《妇人良方）－－味参苏饮。临床资料表明＿７　Ｊ，　
与血瘀相关的疾病如冠心病、脑血栓等，单纯使 　
用活血化瘀法，疗效并不显著，而施用益气活血　
法调治多能获得明显疗效。这可能与活血化 瘀　
促进了血液循环，亦加快加大了机体能量消耗，　
配人人参等补气药，则可改善　ｔｌ，脑 组织的能量　
代谢和抗损伤能力，提高机体耐缺氧能力有关。　
研究还发现ｌ９　，单味丹参升 高６一酮一ＰＧＦ１。含量，　
抑制血小板聚集等作用显著，单味人参降低血　
浆胆固醇、改善 ＲＢＣ变形能力突出，二者均无　
改善ＨＣＴ的作用，益气与活血合剂则能广泛　
且明显地改善 老年气虚血瘀模型大鼠各项血流　
变指标，充分显示出益气与活血配伍相互补充、　
相互加强的 协同效应　临床发现＿ｌ０・“Ｊ，久用或　
过用活血药有伤脾胃之弊，可诱发口腔、消化道　
溃疡，甚者可致胃穿孔、胃十二指肠糜烂、坏死　
及出血。用益气健脾药辅佐活血化瘀药，则可保　护脾胃。人参可纠正胃肠病理损害，消除炎症，　
增加中性粘液，恢复胃肠屏障作用ｕ　
８ 配人补血剂，气旺以生血　
气为阳，血为阴，阴阳互根，气血相依，气虚　
血亦虚，气旺血自生 　且脾胃为后天之本，气血　
生化之源，故补血剂中配以人参，意在“阳生阴　
长”，使生化有 源。《伤寒论》用人参四逆汤治痢　
止亡血血虚，用人参补气生血，开后世益气生血　
法之先河 。李东垣云：“血不自生，须得生阳气　
之药，血自旺矣，是阳主生也。若阴虚单补血，　
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血无由而生，无阳故也。仲景以人参为补血药，　
其以此欤　”（《医学发明》）。后 世《妇人良方》归　
脾汤、《局方》人参芎归汤、人参养血丸等补血剂　
中之用人参，皆取此义 。更有补血良方圣愈汤，　
以参、芪与补血调血之基础方剂四物汤相配，既　
有益气摄血之功， 又有朴气生血之妙。　
９配人治燥剂，益气生津止渴　
燥胜则干，燥邪为病，一则伤阴，二则耗 气，　
治燥剂中配伍人参，既为益气生津而设，又有祛　
邪不忘扶正之义。燥病有内外之分，外 燥为外　
感燥邪而致，燥邪所胜，先伤上焦华盖，方用人　
参，意在补肺气，生津液，扶正祛邪 。如温燥伤　
肺，耗伤气阴，喻昌制清燥救肺汤，以桑叶、石膏　
清宣肺中燥热，配以人参“生 胃之津，养肺气”　
（《医门法律》）。内燥因脏腑阴津不足，燥自内　
生，内燥证之用人参， 旨在益气生津，宜于肺胃　
阴亏津少者。《金匮要略心典》日：“从内生者，　
其气多虚，多以 补养为主　”《金匮》麦门冬汤为　
治肺胃阴虚内燥证而设，方中虽重用麦冬养阴　
生津润燥， 但须用人参以相济相助，“凡人有胃　
则生，无胃则死，故人之生气出于胃中，虽阴虚　
火逆， 不可纯用甘寒润降之品，有伤生气。故以　
参、甘、枣、米等药甘温润泽，益气生阴，补而不　
燥，用麦冬即可大补中气，大生津液”（《成方便　
读》）。消渴为燥热津亏之证，《仁斋直指方》治　
消渴名方玉壶丸，方用天花粉滋阴润燥，生津止　
渴；人参升补元气，并能生津，正如张锡纯所 谓：　
“消渴之证，多由于元气不升”，“当用升补之药，　
补其气化，而导之上升。”　１０配人开窍剂，扶正以防脱　
开窍剂以通关开窍，启闭醒神为主要功用，　
所治神昏窍闭 ，是邪陷病深之证，病位愈深，提　
示正气抵抗力愈加不足，若失治或治之不当，每　
致闭证未 开而正气先脱，形成内闭外脱之变。　
因此，若有正虚之证，亟需于开窍药中配人人参　
补气扶 正，防患于未然。如安宫牛黄丸，热闭神　
昏“脉虚者，人参汤下”。脉虚为正不胜邪之兆，　
提示有内闭外脱的趋势，故用人参补气防脱，又　
藉其扶正之力，助诸药逐邪开窍。再者开窍剂　
多辛香之品，辛香走窜，易耗散元气，配人参大　
中国中药杂志１９９９年第２４卷第６期