火龙果的营养价值-默默无闻作文

第14卷 第4期
2012 年 4 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol.
14
No.
4

Apr .，
2012
桂枝汤溢汗解
叶发期，王毅华
（广西北海市中医院，广西 北海 536000）
摘 要：
历代对桂枝汤能否发汗多有争议。作者认为这主要是因为“发汗”一词 在《伤寒论》中常包含或分别
指代发汗及溢汗两种意义所造成的。在现代文中桂枝汤发汗应修正为“溢汗 ”比较合理。
关键词：
伤寒论；桂枝汤；溢汗；发汗
(
2012
)
04- 中图分类号：R289.5

文献标识码：A

文章编号：1673-842X 0223- 02
Interpretation of Cassia Twig Decoction Transpiration Phenomenon
YE Fa-qi，WANG Yi-hua
（Beihai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beihai 536000，Guangxi，China）
Many doctors thinks it is controversial that cassia twig decoction can make them sweat，this
Abstract：
article thinks cassia twig decoction can't force them sweat，but for full and natural liquid spill.
Treatise on Cold Pathogenic Diseases
；cassia twig decoction；natural liquid spill；force
Key words：
them sweat
桂枝汤首出《伤寒论》第12条，历代多数医家
都 将其定为解肌发汗之总方。但也有不少学者对桂
枝汤能否发汗提出诸多疑问。笔者认为这主要是因
为“发汗”一词的词意在历史的长河中发生了偏移
所造成的。在现代文中桂枝汤发汗应修正为“溢汗”
比较合理。理由如下。
1 桂枝汤发汗说不合于医理
现行高校《方剂学》教材虽然将桂 枝汤与麻
黄汤同归于辛温解表剂中，但在具体说到其功用
时则描述为：解肌发表，调和营卫。对 比麻黄汤
与桂枝汤，一为太阳伤寒，一为太阳中风。伤寒乃
表实之证，外邪郁（闭）于肌表，治 当祛邪，发汗解
表为正法；而太阳中风则为表虚之证，风邪伤于
营卫而汗出，正治当以调补营卫 为先，而后祛邪，
不应发汗。并且《伤寒论》中也多次强调不可发
虚人汗。《伤寒论》第27条 ：“太阳病，发热恶寒，
热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂
枝二越婢一汤。”说 明桂枝汤是不可发汗而使用
的方药。故桂枝汤发汗祛邪一说不合于医理，也
不合于仲景本意。< br>2 桂枝汤无发汗作用
从桂枝汤的药物组成成分来看，桂枝汤由桂
枝、白芍、生姜、大枣 、甘草5味药所组成。一般认
为桂枝汤能发汗主要是桂枝的作用。本科教材《中
药学》中也记载 桂枝有“发汗解肌”之功效。但在
“发汗解肌”一条下认为桂枝配伍白芍有止汗作用
（这与《方 剂学》中桂枝汤有发汗作用之注解明显
相矛盾），而发汗作用实际上是与麻黄同用而增强
了麻黄 的发汗作用，对桂枝的发汗作用则闪烁其
词。事实上《神农本草经》中并无桂枝发汗之记载。
再 看《本经疏证》对桂枝的记载：“其用之道有六：
曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。
其功最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功
也。”明确桂枝在桂枝汤中的作用是和营，而 无发
汗作用。《本草思辨录》更是明确指出“：桂枝所优
为，在温经通脉，内外证咸宜，不得认 为桂枝为汗
药也。”
有学者认为桂枝汤的方后注是桂枝汤的重要
组成部分，故其发汗机 理是通过“啜粥温覆”来实现
“啜粥温覆”可以发汗显然是拿现象当
的。
[1]
认为
本质去理解，是错误的。粥由谷成，而谷性平微寒，
本身并无发汗之作用。且临床也证实 部分病人服桂
枝汤后并未啜粥温覆而同样有出汗的效果。《伤寒
论》第35条专为发汗而设的麻 黄汤方后注中明确指
出“不须啜粥”，可证实啜粥并非为发汗而设。《素
问·评热病论篇第三十 三》曰“：人之所以汗出者，
皆生于谷”，《灵枢·营卫生会篇第十八》“：黄帝曰：
人有热饮 食下胃，其气未定，汗则出”，可见啜粥只是
补充了汗的来源，而非发汗之手段。这种出汗与日
常生理性出汗的机理基本相似，并非药物的直接作
用所至的发汗，而是营卫调和过程中机体的主动出汗，与麻黄汤的药物迫使机体排汗有本质的不同。
因此虽然见到有汗出，但不能认为就是发汗。3 桂枝汤溢汗的机理及其与发汗之区别
事实上在《伤寒论》中不发汗而见服药后出汗
并非 桂枝汤所独有。如第 230 条：“阳明病，胁下硬
满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上 焦
得通，津液得下，胃气因和，身
濈
然汗出而解。”众所
周知，小柴胡汤并非 解表剂也非发汗剂，故药后汗
出绝非小柴胡汤发汗使然。条文中明确指出，出汗
收稿日期：20 11-09-20
作者简介：叶发期（1974-），男，广西北海人，主治医师，学士，研究方向：中 西医结合呼吸内科临床及中医基础理论研究。
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的原因是“上焦得通 ，津液得下，胃气因和”。第393
条：“大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之……令微
似汗。 ”大病瘥后劳复者，显然是不能发汗的，此条
文所指出汗的原因应当是三焦调畅，津液出入自如。
还有第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干……
五苓散主之……多饮水，汗出愈。”第175 条：“风湿
相抟，……甘草附子汤主之……初服得微汗则解”。
这些方剂和桂枝汤一样本身并非 为发汗而设，而服
药后见汗出。其共同点是：治疗焦点都指向津液在
体内的分布问题。总结其机 理应是：服药后三焦、
表里通畅，卫气营血调和充满。体内因病态而分布
失衡的津液重新分布并 充满机体，回复到平衡状态。
在此过程中由于津液的流动，其气未定，会出现津液
轻度溢出体表 的现象。笔者将之称为溢汗。王宗柱
《伤寒论》中服药后汗出可分为发汗
教授
[2]< br>也认为
和未发汗两类。而未发汗而汗出者，皆为正气康复，
阴阳平秘，机体内外气机升降 出入协调，从而使气血
周流，水津布化之佳象。也因于此，《伤寒论》在第
12条原文中对这种 津液的溢出强调应当以“遍身
漐
及“微似有汗者益佳”。特别是“遍身”二字，只
漐< br>”
有津液充满机体，营卫调和，无风邪才可以达到。这
有别于《灵枢·营卫生会篇第十八 》中所列伤于风
的出汗特点：“或出于面，或出于背，或出于身半，其
不循卫气之道而出……” （这事实上也是桂枝汤证
出汗的具体表现）。溢汗是机体的一个主动过程。
而发汗则表示通过药 物的强烈辛散作用迫使机体发
汗，解表祛邪，药物是主动而机体是被动的。以麻黄
汤和桂枝汤为 例作发汗与溢汗过程的对比如下：麻
黄汤手段：药物辛散发汗；目的：解表；结果：汗出
而表解 ，表证除。桂枝汤手段：药物调和营卫；目的：
解肌；结果：营卫调和，精胜邪却而肌解（此过程见溢汗现象），外证除。
4 区分溢汗与发汗的意义
笔者认为桂枝汤能否发汗之所以引起争议 ，
主要是因为《伤寒论》中存在部分地方方言及在
历史长河中有部分文字的意义发生了偏移所造 成
的。“发汗”一词在《伤寒论》中常包含或分别指
代发汗及溢汗两种意义。如第49条“：脉 浮数者，
法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，
当自汗出乃解。所以然者，尺中脉 微，此里虚。须
表里实，津液自和，便自汗出愈。”第一个“汗”字
可解为发汗或溢汗，因文字 开头只说明是表证，没
有指明是表实或是表虚证，表实当发汗，表虚当溢
故这个汗字包含两层意 义，是两者合用共同
汗，
指代。第二个“汗”字是发汗，正发汗。第三、第
四个“汗” 是溢汗的意思。第四个“汗”字则是对
第三个“汗”字的进一步解释，表示第三个“汗”
字是以 现象“自汗出”指代机理“表里实，津液自
和”。“当自汗出乃解”应理解为：当用药物使表
里 实，津液自和乃解。这里所用的药物应当是桂
枝汤或桂枝汤变方。接着的第50~58条是一组
相连续的条文。原文作者注意到了“发汗”一词
在意义表达上的缺陷，而在相应的条文中作了补
充解释。如第52条“……可发汗，宜麻黄汤”；53
条“……复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”；5 7条
“……可更发汗，宜桂枝汤”。细品味一下就会发
现这些条文所用并非完全是桂枝汤或麻黄 汤原
方。并且从行文上看如果用的是原方，这些条文
就造成了对第12、35条条文的重复论述 ，而这种
现象是不可能出现在用词严谨惜字如金的秦汉
时代的作品中的。再与第113条作对比 ：“形作伤
寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱
者发热脉浮，解之当汗出愈”。1 13条之后为何将
“宜某某汤”省略。显然“宜某某汤”并非针对整
个句子，而只是作为“可发 汗”、“复发其汗”、“可
更发汗”的定语对其进行补充解释，表示此处的
发汗是桂枝汤法或麻 黄汤法，以免引起误解。同
时也告诉读者，无论是桂枝汤或麻黄汤都只是一
种方法，在其具体应 用时只需方法得当，对原方
的药物剂量甚至是药物都可以而且应当随证而
变。52条是麻黄汤的 发汗法，是正发汗，53、57条
是桂枝汤的发汗法，事实上是溢汗法，指荣卫和。
正确理解溢 汗与发汗的区别，有益于我们对桂
枝汤的理解与应用，乃至对整部《伤寒论》的学习都
起重要作 用。也提示我们在《伤寒论》的阅读中，应
时时带着中医的整体观念去理解。主要学习的是其
诊 疗过程的思维方式，经方应用变化的思维过程、规
律等。而不能只是抓住某些条文强行注解而套用之。< br>这也是本文写作的目的所在。（本文写作过程中曾
得到广西名老中医陈鉴清先生的热情指导，谨致 谢
◆
忱！）
参考文献
[ 1 ] 李宇铭.论桂枝汤“非发汗”解表机理[ J ] .江苏中医药，2008，
40
(
11
)
：21-23.
[ 2 ] 王宗柱.谈《伤寒论》的服药后汗出[ J ] .陕西中医学院学报，
2008，31
(
3
)
：3-5.
《中华中医药学刊》2012年征订启事
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