中西医结合治疗慢性乙型肝炎思路与方法探讨
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山西中医２００２年６月第１８卷第３期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ
ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕｎｅ ２００２ Ｖｏ１
．
１８ Ｎｏ．３・４３．
・
专家论坛・
中西医结合治疗慢性乙型肝炎思路与方法探讨
蒋 森 贾静鹏 蒋芳莉
摘要：根据ｇｌ前慢性乙型肝炎最常应用的治疗思路与方法，结合临证体会，认为中西医结合治疗本病应当注意
以下几点：
（１）抗病毒与调整免疫疗法相结合，扶正祛邪兼施；（２）辨病论治与辨证论治相结合，
改善机体内外环境；（３）不失治疗时机及时
因势利导，正复则可胜邪；（４）抗肝组织损伤，改善肝
细胞功能。临床充分发挥二者优势，联合用药，综合治疗，定会提高疗效。
关键词：慢性乙型肝炎；中
西医结合疗法；治法
中图分类号：Ｒ２—０３１文献标识码：Ａ文章编号：１０００ ７１ ５６（２
００２）０３—００４３ ０３
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ
ＪＩＡＮＧ Ｓｅｎ，ＪＩＡ Ｊｉｎｇ—ｐｅｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｆａｎｇ—ｌｉ Ｔ｝１ｅ Ｆｉｒ
ｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｙａｏｄｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ
ｏｆ
Ｌｉｎｆｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ，０４１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｃｏ
ｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｕｓｕａｌｌｙ ｕｔｉｌｉｚｅｄ ｔｈｏｕｇｈｔｓ ａｎｄ ｍｅ
ｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｏｕｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉ
ｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ：（１）ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｖｉｒａｌ
ｔｈｅ
ｒａｐｙ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｉｍｍｕｎｅ ｓｙｓｔｅｍ．（２）ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉｆｆｅｒ— <
br>ｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ
ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．（３）ｌｏｓｉｎｇ ｎｏ ｔｉｍｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ
．（４）
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ
ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ；ｔｈｏ
ｕｇｈｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
近年来，中西医结合治疗慢性乙型肝炎方面取得了较 性，Ａ
ＬＴ高于正常值，血胆红素＜５Ｏ／＊ｍｏｌ／Ｌ，年龄在１６岁
大进展，但迄今尚无确实可靠的有效
疗法和药物，最终发展
以下的轻、中度慢乙肝１０２例，治疗１年后ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ
为
肝硬化、肝癌的比例有增无减。为了进一步提高疗效，减 ＤＮＡ转阴９９例，肝功能恢复正常１０１例，主要症
状基本消
少或阻止肝硬化、肝癌的发生，现就目前最常应用的几种治 失；停药后３个月９９例ＨＢｅ
Ａｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ又全部转阳，５２
疗思路和方法，结合笔者的临床体会，探讨如下。
例出现肝功能波动。由此说明，单纯祛邪的方法仪适应于治
１ 抗病毒与调整免疫疗法相结合，扶正祛
邪兼施
疗疫毒亢盛而正气不衰，正邪相争激烈，表现为湿热毒盛的
尽管ＨＢＶ在乙肝发病的
机制中直接引起肝损害是有 病证。也就是说，机体免疫应答反应十分强烈，表现为ＡＬＴ
限的，但却
在肝脏免疫病理损害中起着启动作用，故清除
显著升高的慢乙肝是抗病毒药物治疗的适应症。若单纯用
ＨＢＶ是终止免疫损伤，彻底治愈本病最根本的途径。中医
抗病毒药物治疗正处于免疫耐受
期的慢乙肝则疗效不佳。
认为，本病的主要病机是正气不足，疫毒深伏，正虚无力驱
因为在
ＨＢＶ的复制和表达过程中，ＨＢＶ进入肝细胞后脱
邪外出，而致病情迁延不愈。若能有效地祛除邪气
，邪去则 去其外膜及核壳，ＨＢＶ ＤＮＡ深伏于肝细胞核内成为双链
正安。二者表述方式虽不同，
但其本质无异。基于这一思路，
闭合环状前病毒ＤＮＡ，它是ＨＢＶ复制的原始模板。而现在
不少学者力主祛邪，将抗病毒疗法作为治疗本病的首选疗 所有的抗病毒药物仅是对ＨＢＶ复制有抑制作用，并
无直
法，结果文献报道的疗效差异甚大。笔者曾于１ ９７７年以大
接灭活ＨＢＶ的作用。
因这些药物均不能进入肝细胞，更不
黄、虎杖、贯众、黄柏、蚕砂等体外试验具有抑制ＨＢｓＡｇ的
能进入肝细胞直接作用于ＨＢＶ ＣＣＣ ＤＮＡ。也就是中医所谓
药物组方，治疗慢性迁延
性肝炎（ＡＩ Ｔ均＜２００ Ｕ／Ｌ）３２例，
疫毒深伏，药力不达。故即使血液中抗病毒药物已经
达到有
疗程为３个月，服药后大部分患者便次增多，体力日渐下
效的浓度，而肝细胞核中的
ＨＢＶ ＣＣＣ ＤＮＡ依然未终止复
降，有的出现胃脘疼痛，而ＨＢｓＡｇ均未转阴 。１９９９年
１０
制。当患者使用抗病毒药物一定时间后，其周围血液中
月至２０００年１２月，我们单
用拉米夫定（葛兰素威康英国行
ＨＢＶ ＤＮＡ的浓度可降低至检测阈值之下，以至检测结果
动有限公司生产）１００ ｍｇ／ｄ，治疗ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ阳
转为阴性。而一旦停药，
ＨＢＶ ＣＣＣ ＤＮＡ复制又趋活跃，ＨＢＶ
ＤＮＡ又转为阳性，出现反复。研究证明，细胞免疫功
能低
作者简介：蒋森，男，１９４８年２月生，副主任医师，临汾市尧都
下，尤其是特异性
免疫功能低下是造成乙肝慢性化的主要
区第一人民医院（山西０４１０００）；贾静鹏，单位同第一作
者；蒋芳
原因，其中细胞毒性Ｔ细胞（Ｔｃ）功能低下，肝细胞表面组
莉，太原市传染病医
院。
织相容抗原（ＨＬＡ）表达减少，自然杀伤细胞（ＮＫ）和干扰