生活中的语文-中秋节手抄报短句

1998
年
12
月第
15
卷增刊　　　　　　　　　 　广州中医药大学学报　　　　　　　
December1998,Vol.15,Suppl.
　
JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChi neseMedicine
31
・文献综述・
袁浩教授治疗股骨头缺血性坏死的思路< br>李雄
广州中医药大学
96
级研究生　
(
广州
5104 07
)
摘要
:
整理古医籍对股骨头缺血性坏死
(
INFH< br>)
的认识
,
综述近年来中医药治疗
INFH
的研究概况
,
从病因病机、中医辨证论治以及中西医结合疗法等方面概述袁浩教授对中医药治疗
INFH
的独特见解及研
究思路。
主题词
:
股骨头坏死Π中医病机
;
股骨头坏死Π中药疗法
;
股骨头坏死Π中西医结合疗法
;@
袁浩中图号
:R681.8
　　股骨头缺血性坏死
(
INFH
)是一种临
床常见的骨科疑难疾病。其发展的结果是股
骨头坏死塌陷
,
髋关 节功能的丧失
,
是目前
一种常见的致残疾病之一。近年来
,
它的发< br>病率逐年呈上升的趋势。因此
,
国内外的医
学工作者对此给予了高度重视
,
对股骨头缺
血性坏死的发病机制、诊断、治疗等方面都
进行了深入细致的探讨。同 样
,
中医药工作
者从祖国医学独特的角度出发
,
对股骨头缺
血性坏死也进行了许多研究
,
并取得了较好
的疗效。然而由于中医在治病原则上可以同
病异治
,
异病同治
,
因此也使得中医在治疗
股骨头缺血性坏 死这个专病上难以有个统一
的治则
,
给中医药治疗的标准化带来了很多
困难。
为病”
,
认为正气虚弱
,
正不胜邪
,
易为外
邪所侵。《灵枢・刺节真邪篇》“虚邪之于身
也深
,
寒与热相搏
,
久则内著
,
寒胜其热
,
则骨痛而肉枯
,
热胜其寒
,
则烂肉腐肌为
脓
,
内伤骨为骨蚀”
,
认为先天不足
,
正气
虚衰是本病的根本
,
再加上寒、热之邪的内
侵是发病的关键< br>,
依其“寒”、“热”二型
,
前者与股骨头缺血性坏死症状相符
,后者则
符合骨关节化脓性感染的表现。《素问・痿
论》“肾气热则腰背不举
,骨枯而髓减
,
发
为骨痿。骨痿者生于大热也
,
骨痿既发则足不足任身
,
故《下经》曰
:
骨痿者
,
生与大
热 也”。《素问・痹症》“故骨痹不已
,
复感于
邪
,
内舍于肾”。《圣 济总录》“肾脂不长则
髓涸
,
而气不行
,
骨内痹
,
其证内寒也”。
这些论说都认为肾是本病的重要器官。肾气
热则水不胜火
,
阴 不潜阳
,
故易导致肾阴亏
虚
,
骨痿髓消
,
致发本病
;
肾阳虚则肾脂不
长
,
阳虚则寒
,
气则不行
,
致发骨痹。《灵
枢・贼风篇》则认为“若有所堕坠
,
恶血在
内而 不去
,
卒然喜怒不节
,
饮食不适
,
寒温
不时
,
腠理闭而不通……而遇风寒
,
则血气
凝结
,
与故邪相袭
,
发为寒痹”
,
认为本病
的发生与创伤、饮食、情志及外邪的侵袭有
1
　中医文献对本病的认识
祖国医学古籍中对本病没有明确记载
,
但 是根据其发病机理与临床表现
,
与中医的
“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”等病有相似之 处
,
因而也可以归属于上述几病的范畴
,
但同时
又有许多差别。如引 起股骨头坏死的病因
,
《灵枢・五变》“人之有常病也
,
亦因其骨节
,
皮肤、腠理之不坚固者
,
邪之所舍也
,
故常
收稿日期:1998-04-10;
第一作者
,
男
,1970
年出生,
硕士研究生

32
　　　广州中医药大学学报　　　　　　　　　 　　　　　　
1998
年第
15
卷增刊
关。而《素问・痹症》“所谓 痹者
,
各以其
时
,
重感于风、寒、湿三气也……风寒湿三
气 杂至
,
合而为痹也”。《医学入门》“诸痛
肿挛骨痛者
,
此寒气之肿
,
八风之变也”。
强调了外邪在诱发本病中的作用。《素问・宣
明五气篇》“ 久视伤血
,
久卧伤气
,
久坐伤
肉
,
久立伤骨
,
久行伤筋
,
是谓五劳所伤”
,
《素问・经脉别论》“因而强直< br>,
肾气不长
,
高骨乃坏”
,
说明了长期的劳损是引起本病的重要因素。
总之
,
祖国医学认为先天不足
,
肾气亏
虚 是本病发生的内因。正气不足则不胜邪
,
体虚则易受各种外因作用
,
肾阴不足 则肾水
亏乏
,
水不胜火热伐其精
,
髓减骨枯而为骨
蚀
,
肾阳不足失却温煦
,
骨之生长或再生困
难
,
骨质易于疏 松而塌陷。而外因则为创伤
与各种外邪侵袭
,
创伤可致气血受损
,
气 滞
血瘀
,
阻塞骨之脉络
,
致血络不畅
,
骨质失却濡养而变性坏死。而长期嗜酒及激素应用
的病人大多产生湿、痰
,
痰湿蕴而化热
,
蕴
结于髋部
,
气血因之不行
,
运化失常
,
筋骨
失养
,
且热舍于肾
,
内伐肾精而发为骨蚀。
化骨丸
(
莪术、木瓜、制穿山甲等
)
治疗
107
例
,
优良率达
48.6%,
有效率为
91.6%
。
[4]诸幅度将股骨头坏死分为湿瘀火热型、气
滞血瘀型、寒湿凝络型、肾元不足型、肾阴
亏虚型
5
型
,
以补肝肾为基础
,
分别佐以理
气、祛湿、温 经
,
以不同方剂治疗共
64
例
,
[5]
有效率达< br>100%
。郭金铭以活血祛瘀、补
肾壮骨、扶正祛邪为法
,
用补骨汤合 神效散
(
首乌、丹参、当归等
)
内服外敷
,
治疗
5 0
例
,
痊愈
11
例
,
基本痊愈
29
例
,
有效
10
例。王全喜采用滋补肝肾、化瘀通络、强
筋健骨的方 法
,
外贴麝香风油膏
(
龟板胶、
玄参、地鳖虫等
)
,
内服龙虎将军丸
(
地黄、
阿胶、黄柏等
)
治疗
6 6
例
,
治愈率
70%
以
[7]
上
,
有效率
95.6%
。马在山用马氏骨丸
(
石菖蒲、血竭、百草霜等
)
内服、外敷、
外洗以通痹行气、化瘀散滞、解骨中毒气
,
治疗
35
例
,
痊愈
0
例
,
有效
14
例,
显效
[8]
20
例
,
无效
1
例。丁 锷
活血化瘀
,
和营
透络
,
佐以扶正
,
治疗
21
例
,
其中优
5
例
,
良
9例
,
可
3
例
,
差
4
例
,治疗标准乃自
[9]
订
,
因而可比性较差。罗元方将本病分为
外 伤劳损型、瘀血化热型、气虚血瘀型、肾
虚寒凝型
4
型
,
分二期施治
,
局部外敷活血
散
(
当归、川芎、白芍等
)
或以寻 痛酒外
擦
,
治疗
14
例
,
近期疗效优
8< br>例
,
远期疗
[10]
效优
9
例
,
良
5
例。李复耀采用活血通
瘀、通络接骨法
,
以活血通瘀汤
(
当归、丹
参、鸡血藤等
)
为基础随证加减
,
外敷复方
消瘀膏
(
乳香、没药、木瓜等
)
治疗
18
例
20
髋
,
痊愈
8
髋
,
基本痊愈
7
髋< br>,
有效
2
[6]
2
　当代医家对本病的治疗概况
近几 年来
,
中医药治疗股骨头坏死的医
家报道甚多
,
有的确实取得了很好 的疗效。
处方用药原则有的一方统治
,
有的分期或分
型辨证
;
有的着重于“攻”
,
有的着重于
“补”。用药的方式也繁多
,
有中 药内服
,
外
敷、外洗药浴
,
中药渗入……大多采用自拟
复方 中药制剂
(
汤、丸、片、散
)
。刘柏
[1]
龄用补益肝肾、 除痹祛瘀为法
,
用独活寄
生汤
(
秦艽、防风、细辛等
)为基础加减治
[2]
疗数百例
,
效果良好。顾铁城以通经活
络、 活血化瘀、调气补益为法
,
强筋壮骨益
髓
,
佐以祛风除湿
,
安神止痛
,
用缀骨散
(
水蛭、地龙、全蝎等
)
治疗
156
例
,
总有
效率为
95.5%,
其中早期18
例痊愈
,
中期
[3]
79
例治愈。阎贵旺
用活血化瘀、补益肝
肾、温经通络方法
,
着重于“攻”
,
用活络髋
,
无效
3
髋
,
总有效率为
85%
。 等等。
对于各医家对本病的治疗
,
疗效应该是
肯定的。但是在辨证与组方治疗 原则上
,
笔
者认为一方贯穿病情发展始终是不足以解决
问题的
,辨证论治是中医治疗股骨头坏死的
核心。因此探寻股骨头坏死的发展规律
,
结合病因
,
分型分期治疗应该是中医治疗的发
展方向。

增刊 　　　　　　　　　李雄
.
袁浩教授治疗股骨头缺血性坏死的思路
33
3　袁浩教授结合现代病理学对本病中
医药治疗的独特见解
袁浩教授从事股骨头坏死的研究近
40
年
,
治疗患者数千例
,
在中西医结合治疗股
骨 头坏死方面积累了宝贵的经验
,
形成了自
己独特的学术思想和中医诊疗体系
,
获得了
令人满意的疗效
,
同时也赢得了患者的广泛
赞誉和同行的首肯 。袁老结合现代病理学的
进展提出了对本病病因病机的新认识。
3.1
　袁老对股骨头 坏死的病因学新认识
现代病理学对股骨头坏死的病因认识较
为深刻
,
目前已经 见诸文献报道的有
40
多
种
,
已经确定的因素有
10
多种
,
如创伤性
的股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、减
压病等
,
而大部分因素的作用机理尚未确
定。临床上最常见的是滥用激素、外伤、酒
精中毒、 先天性髋臼发育不良等等
,
在袁老
1993
年对
692
例患 者病因调查分析中
,
激素
导致的占
11.6%,
酒精中毒的占
8.3%,
外
[11]
伤的占
27.6%
。
袁老综合祖国 医学对本病的认识
,
认为
先天或后天的禀赋不足、肝肾不足是本病的
根本。肝 肾不足
,
髓海空虚
,
不能滋养骨
骼
,
又加上感受六 淫邪毒侵袭
,
或劳伤过
度、暴力打击
,
或七情失调、饮食失调等诱< br>因
,
致使瘀血凝滞
,
经脉受阻
,
气血不通
,
不通则痛
,
从而产生骨痛
,
跛行
,
肌肉萎
缩
,
并有患肢功能障碍
,
但局部始终没有化
脓征象。
3.2
　袁老对股骨头坏死病机的新认识
3.2.1
　袁老认为股骨头坏死的发病机理关键在于“缺血”　缺血是股骨头坏死的首发因
素
,
并存在于股骨头坏死各发病阶段 的始
终。这一观点是袁老的股骨头坏死理论体系
的基础与核心
,
也是其中医诊 疗体系的灵
魂。
现代病理学对此已经给予了有力的支
[12]
持。
M assieWK
认为缺血是股骨头坏死的
一个重要环节
,
无论是静脉瘀滞,
还是动脉
闭塞
,
或者是从毛细血管填塞开始
,
结果都
是一种弥漫性的
,
自我加剧的缺血过程
,
并
且包括了一种恶 性循环中的三种血流动力学
[13]
的异常。国内赵炬才等认为股骨头坏死
发病机理分 内源性因素和外源性因素
,
但都
是通过对动脉、或静脉、或毛细血管的压
迫、 堵塞、或破坏
,
使股骨头缺血而导致坏
死。袁老的这一观点通过反复的动物实验也已经得到了证明。
3.2.2
　各种原因导致的股骨头坏死的病理
特点都是因为气 血不通
,
瘀滞而产生“瘀血”
　　袁老在多年的临床实践中
,
深刻地 体会
到气血对骨的滋养是骨骼能保持正常形态和
保持正常功能的关键
;
一旦瘀 血阻滞
,
脉络
不通
,
气血失去滋养
,
骨必然会枯朽 、塌
陷、坏死。“脉络不通
,
不通则痛”
,
综合股
骨头坏死 病人骨痛、跛行、功能障碍等症
状
,
莫不与此相符。
现代病理学的研究也证实 了这一点
,
创
伤性股骨头坏死是因为股骨头的动脉血供由
于外伤而遭到破坏< br>,
从而使骨骼细胞失去营
养而逐渐坏死。激素性股骨头坏死的病理机
制尚不明确
,
但激素引起脂肪代谢紊乱这一
观点基本上已经成为共识。
Hungerfo rdD
[14]
S
观察到
,
长期激素致高脂血症后骨髓内
脂 肪细胞肥大
,
髓内压力增高
,
使股骨头髓
内血窦、毛细血管、小动脉 受挤压
,
从而使
静脉回流受阻
,
可见髓内造影剂回流明显延
迟或瘀滞现象。瘀血可引起髓内组织肿胀、
渗液、出血
,
又加重髓内高压并形成恶性循
环
,
髓内静脉压升高
,
使动、静脉压差减
小
,直接影响了骨组织内动脉血供
,
导致股
骨头缺血而坏死。袁老曾对
300
例股骨头坏
死患者的
ECT
观察
,
提示患侧股骨头的血供差于健侧
,
静脉回流差
,
静态相中出现
“冷区”与“热区”< br>,
或“冷热”夹杂。在这
些患者中作髓内压测定
,83%
以上显示髓内
压升高
,
而骨髓静脉造影
20
例则显示全部
存在髓内静脉瘀 滞
,
髓外静脉多数不显影
;
94
例患者作血液流变学检查
, 24%
超过正
常范围。这与中医的“气血不行
,
气滞血

34
　　　广州中医药大学学报　　　　　　　　　　　　　　　
1998
年第15
卷增刊
瘀”的观点是一致的。
3.3
　袁老根据股骨头坏死的病变特 点确立
的中医辨证思维
袁老基于对股骨头坏死病因病机的独特
认识
,
提出了以“瘀血”型为主型
,
“肾虚”
型和“痹证”型为亚型的分类方法
,< br>指导辨
证论治。
这种分类方法以“瘀血”定论
,
以“活
血化瘀 ”为治疗大法
,
抓住了疾病的本质
,
是清代陈士铎“瘀去则新生”及王清任“ 瘀
血”理论的进一步发挥。股骨头坏死由于血
供不足
,
血管生长困难
,
因此坏死骨的吸收
与新骨的形成过程十分困难与缓慢
,
甚至坏
死骨 可长期存在而无法吸收。只有活血破
积
,
祛瘀行气
,
才能促进这一过 程的完成。
因此活血化瘀将贯穿股骨头坏死中医治疗的
全过程。
袁老并不仅仅满足于对 股骨头坏死病理
过程的简单区分
,
又将现代医学的先进诊疗
手段融入到中医辨 证之中
,
根据
X
线、
ECT
表现和手术所见又将主型“瘀血 型”分为
4
型
:
(
1
)
缺血型
:X
线表现为大块或全头密
度增高
,ECT
呈现大块“冷区”
,
是缺血 坏
死的早期表现
,
手术所见死骨坚硬
,
机械强
度好
,
呈“干性”坏死
;
(
2
)
郁血型
:X
线
中密度减低或呈囊性变
,ECT
呈现核素浓集
“热区”
,
死 骨如豆腐渣样
,
呈“湿性”坏
死
;
(
3
)
混合型
:
介于两者之间
,ECT
呈现
大片“热区”中含有相对“冷区 ”
,
可以是
中期坏死表现
;
(
4
)
增生硬 化型
:X
线为股
骨头增生硬化
,
畸形发展
,ECT
呈现在头负
重区及关节间隙区浓集“热区”
,
但比郁血
型核素浓度要低
,
此型为晚期表现。这
4
型都存在“瘀血内阻、脉络不通”的共同生
理特点 。但“血瘀”程度各异
,
其中缺血型
最重
,
死骨坚硬
,显示瘀血积聚
,
已成　
瘕
,
硬如坚石
;
混合型 次之
;
郁血型为最
轻
,
该型髓内压高
,
静脉回流不 良
,
死骨与
肉芽同在
,
状如豆腐渣样
,
说明气滞与 血瘀
并重。“瘀血型”中
4
型的划分
,
为中医治
疗股骨头坏 死提供了更加严谨、可靠的依
据。治疗上以活血化瘀
,
行气通络为原则
,治疗前期选逐瘀通络丸加活骨丸。血瘀为
主
,
再鳖虫、蜈蚣、穿山甲、三七等攻逐 血
瘀
,
消　散结通络
;
气滞为主
,
可加香附、郁金、石菖蒲等以辛散消滞
,
疏通经脉
,
中
后期改用活骨丸配伍 强骨丸以行气活血
,
补
肾壮骨。袁老针对股骨头坏死的临床症状的
具体实际< br>,
又提出了“瘀血”型主型同时伴
随的两种亚型
:
(
1
)
肾虚型
:
其中又包括有
肾阴亏损和肾阳不足。肾阴亏损是小儿股骨
头坏死
(
Perthe
’
s
病
)
的常见病机,
由于肾
阴亏损
,
肾之主骨生髓功能失司
,
骨质失于< br>濡养而发病
;
而老年性骨质疏松或素嗜酒食
者、以及老年性骨性关节病多由于肾 阳不
足
,
致使肾失温煦的功能而主骨功能减退
,
骨质失去阳气的温煦 而坏死
;
或素有宿痰或
嗜酒食
,
瘀浊之物填塞于血络致血供减少而< br>坏死。治宜补肾壮骨
,
方选强骨丸加减。偏
于肝肾阴虚者可加西洋参、何首乌、 白芍、
鸡血藤等
;
偏于肾阳虚者
,
可加淫羊藿、肉
桂、制附 子等。
(
2
)
痹证型
:
多以长期服用
激素伴有免疫 性疾病者常见
,
如系统性红斑
狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等
,由于宿痰内存
,
久而湿热内蕴
,
复有脉络瘀
滞
,
筋脉失养
,
致骨坏死。治宜祛风除湿
,
舒筋通络止痛
,
方 选通络丸加减。偏湿热
者
,
可加二妙散、赤芍、牡丹皮、莶草
等
;< br>偏寒湿者
,
可加制附子、细辛、桂枝、
干姜等。
这种辨证分型的方法提 纲挈领
,
抓住了
股骨头坏死的实质
,
而又言简意赅
,
包括了
股头坏死病理过程的各个阶段与各种致病因
素
,
将辨病与辨证有机地 结合起来
,
丰富和
发扬了祖国医学对本病的认识和治疗。
3.4
　袁 老经过半生实践而研制的卓有成效
的袁氏系列方药
袁氏生脉成骨胶囊是袁老发掘民间三代
祖传中药验方
,
以南方热带草药为主要成
分
,
经过
30< br>多年对上万例患者的临床研究

增刊　　　　　　　　　李雄
.
袁 浩教授治疗股骨头缺血性坏死的思路
35
和一系列科学设计的动物实验验证
,
证实具
有明显的改善微循环
,
促进血窦修复和骨诱
导
,
加速 成骨
,
增强人体免疫功能
,
预防激
素性股骨头坏死等作用
,
特别是能促进血管
穿透坏死骨内死骨区周围的增生硬化层向死
骨中心生长
,< br>吸收死骨
,
形成新骨。经对
738
例
874
髋服药患 者统计
,
治愈率达
[15]
62%,
有效率为
98.5%< br>。现在袁老在生脉
成骨方的基础上又进一步研制了活骨丸、强
骨丸、通络丸等多种系列方 药
,
临床取得了
很好的疗效
,
为成千上万的患者带来了康复
的福音。
3.5
　三位一体的中西医结合疗法
袁老在注重中医辨证施治治疗股骨头坏< br>死过程中
,
也十分注重手术的创新和改进及
后期患者功能的康复
,形成了独具特色的
“手术疗法、中医药辨证施治和后期中医的
康复治疗”
,
即“三位一体”的中西医结合
疗法。
袁老认为Ⅲ期以上股骨头塌陷病人
,
已
经进入了不可逆阶段。因此必须借助手术
,
植入新鲜血管
,
恢复股骨 头的形状
,
稳固关
节结构。然后再配合中医药治疗。
袁老在中医伤科“动静结 合、筋骨并
重、内外兼治”的原则上
,
充分利用中医药
的外治方法
,
创造性地运用药蒸药浴、针灸
按摩、体疗牵引等方法
,
充分使髋关节周围的气血运行以带动股骨头内的血运
,
促进死
骨吸收和新骨形成。药物熏蒸能使药物
,
由
表及里渗透到肌肉、韧带、骨骼
,
从而疏通
经脉
,
开放毛窍
,
达到行气活血
,
舒筋活
络
,
温经散寒的作用。按摩能使肌肉松驰
,
关节滑利
,
粘连松解
,改善局部痉挛。针灸
能疏通经络
,
改善局部血液循环
,
调整人体
机能状态
,
使经络畅通
,
气血周全。体疗运
动充分调动人的 主动性和积极性
,
使关节、
肌肉活动协调
,
肌腱韧带收展自如
,
从而能
大大促进肢体的康复
,
取得了单纯内治法不
能收到的好效 果。
总之
,
袁老认为中医药治疗股骨头坏死
是一个系统工程
,
患者必须树立信心
,
长期
坚持。笔者对经过中西医结合治疗
5
年以
上的股骨头坏死患者临床追踪调查表明
,
许
多患者已经完全得到了康复。中医 药治疗股
骨头坏死有着越来越广阔的前景。
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