福建卫生技术学院-班会记录

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年第
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卷第
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期
云南中医中药杂志< br>-
学习导师治疗痹证的经验
刘芳
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，曹艳萍
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，指导 ：罗铨
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云南省中医医院，（昆明市中医医院，云南昆明
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；云南昆明< br>$$#
）
关键词：痹证；罗铨；经验
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中图分类号：
疗宜“热者寒之”，采用清热祛风除湿，通络消肿止痛之法，常
豨
莶选 用黄柏、桑枝、秦艽、地龙、粉葛、土茯苓、苍术、海桐皮、
+
文献标识码：
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文章编号：（
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）
痹证为临床多发病、常见病，其表现常寒热并存，虚实夹
杂，给辨证带来一定困难。导师对治疗痹证积累了丰富的经
验。导师认为“痹证”为具有疼痛性质的多种 疾病的总称，治
疗应针对不同的病种，辨证与辨病相结合，中西医理互参，现
代药理与传统药性 理论相结合，方可提高疗效。先将经验介绍
如下。
%
辨寒热，因证用药
临证中 若症见肌肉关节疼痛剧烈，拘紧屈伸不利，痛处不
红且有冷感，舌淡红，苔白，脉沉紧者乃寒邪入侵，阻 遏经络之
寒痹，治疗宜“寒者热之”，采用温经散寒之法，常选用川附
子、麻黄、桂枝、细辛、 独活、羌活等散寒蠲痹止痛。附子祛寒除
湿，温经止痛功效卓著。桂枝具有温经通阳，散寒行瘀的作用，
与附子相互协同，功力倍增。细辛辛热窜透，有通阳散寒之功，
对寒邪阻遏经络者用之甚效。麻 黄温经散寒，功专力著，对寒
阻经络之痹痛，与细辛相伍起协同作用。羌活、独活为散寒除
湿止 痛之要药。若症见关节肿胀疼痛，痛处
焮
红灼热，并有发
热、口干、心烦、舌红苔黄、 脉数者，为热邪入侵经络之热痹，治
素的刺激而引起泄泻，细胞因子和炎性介质的释放，更加重组
织的损害。上述病理变化均阐明了“阳受之则入府”，毒邪留
而不去，传舍胃肠手足阳明腑证泄泻的病 理。此非特异与特异
的免疫协同，验证了“阳受之则入腑”的正邪相抗的病机。
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脏证病理的实质腑证多以胃肠泄泻为主症，而正邪相
消，传化为慢性增生性炎变，日久累及脾肾，形成红 白痢、白
痢、休息痢兼症或并症的病机。在腑证泄泻的病理状态下，若
正不胜邪，细胞因子的付 效应，白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死
,

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.
、
.
、
0.
的刺激，使
因子等，协同反应性氧化代谢产物
.
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、
123
形成过多的抗原抗体
肠道坏死与增生性炎症的代偿失调，
复合物，活化 细胞核转移因子等促进炎症的发展，又协同聚积
的各种炎性介质，增强对肠壁的刺激，既致肠道细胞加速 程序
化死亡又致病理性坏死，形成“入五脏则嗔满闭塞，下为飧泄，
久为肠癖”的病机。失治或 毒邪留舍传入营份，气血、津、液耗
损，郁久化火，腐络溃肠，传舍肠外，著于腹内之宗筋，著散募肠穿孔、腹膜炎等
5
，此肠胃腑证转为坏
原，发为伏梁证
4
肠痈 、
死性炎症。腑证的胃肠壁组织损伤伴有广泛的粘膜溃疡形成，
继发贯壁性的组织损伤，导致毒 血症、菌血症、脓毒血症。传至
手足太阴脾、肺等五脏的脏证，而出现腹胀、腹痛、发热、脓血
便、神倦怕冷、饮食不进等症。炎症介质与细胞因子的释放，免
疫反应增强，对肠粘膜的损害增强，肠道 出现变质、坏死的病
理损伤，继而黏膜溃疡扩大，浸润粘膜下层，传变为坏死为主
的炎症，见肠 癖证属湿热痢、脓血痢、噤口痢等的主症与病机。
草等药相伍为用，若热毒偏盛者则合用五味消毒饮加强 清热
解毒之力。
!
辨病位，选用引经药
若病在上肢，则重用祛风通络，通利关 节之上肢痹痛的引
经要药桑枝，若痹在上肢风寒湿偏盛者则选用桂枝，桂枝具有
温经散寒作用， 且又作为上肢痹痛的引经药。痹在下肢，风寒
湿偏盛选用独活、寄生、牛膝。痹在下肢，风湿热偏盛者选 用黄
柏、防己、秦艽。痹着关节者选用羌活、防风走关节之风湿药。
痹着肌肉者选升麻、葛根走 肌肉之风湿药。痹着经络者选威灵
豨
莶草走经络风湿药。
仙、
痹着筋脉、筋脉 拘急者选木瓜舒经
活络。
-
辨虚实，攻补有度
痹证日久，气血不足，肝肾亏虚 者宜益气养血，补益肝肾，
拟独活寄生汤加减配伍强壮性抗风湿药如五加皮、续断、金毛
狗脊。 痹证日久，瘀血交结者，选用活络效灵丹加减，活血祛
瘀，通络止痛。
(
辨病种，中西 医理互参
导师辨治痹证，既要辨明中医的证，又要明确西医的病，
在某种程度上来说“辨病”更 能掌握疾病的内在规律。更能促
若毒邪留恋，郁而化火，腐肌烂肠，溃疡贯壁，著经脉、输脉等，
毒邪入营，稽留而不去，传舍肠外，入脏，则见七恶之症候，入
营血，形成毒血症、败血症、脓毒血症 的病机变化，留舍募原之
间，传变为伏梁危证的病机，并发肠穿孔、继发急性腹膜炎，形
成肠内 、外瘘的病理结局。验证了《素问・太阴阳明论》六经辨
证的病因病机，以及“阳受之则入府，阴受之则 入五脏。”表里
传变的病理过程。《诸病源候论》以太阴阳明病为旨，发展了
泄泻或痢病诸候的 病能与病形学，为微观辨病证的病理学奠
定了深化的基础。
(
总结
肠癖证是泄 泻、痢疾类的胃肠道炎症性疾病，出自于《内
经》，发展于《诸病源候论》。运用现代细胞免疫学和分子 生物
学，结合历代医家的经典论述，对其病因病机、病能与病形的
辨证学说进一步地探微，验证 了脏与腑的病因病机、正邪消
长、邪著肠络、留舍传变的微观病理结局。结合《诸病源候论》
有 关胃肠病诸候的主证、兼症和变证的病能与病形学的深入
研究，使其病理机制和发病本质从微观地位认识 。研究证明，
肠癖证属复杂，与现代感染性、非感染性、特殊性炎症性肠病
有关。故导入微观病 因病理的论证，简捷地延伸了对肠癖证的
临床诊断研究，为泄泻和痢疾病诸候的微观辨病证诊断提供了客观依据。
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。（收稿日期：）
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云南中医中药杂志
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年第
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卷第
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期
熊辅信主任治疗震颤性麻痹的思路
胡剑秋
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，吴云华
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，范宏涛%
，指导：熊辅信
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昆明医学院第一附属医院，云南昆明
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；云南昆明
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云南省第一人民医院，
关键词：震颤性麻痹 ；熊辅信；思路
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中图分类号：文献标识码：
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文章编号：（< br>!
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震颤性麻痹（
.
）又称帕金森氏
8.09473:7;< br>综合征，是一种较常见的神经系统疾病。多发生于中老年人，
男性多于女性，临床以进行性运动徐 缓、肌强直、震颤及姿势
反射丧失为主要特征。患者多出现以肌张力增强，运动减少，
头部前倾 ，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手
指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋及膝关节略 为弯曲，有
“慌张步态”，精细动作较难完成，如：“写字过小症”等症状，
严重者，日常生活 不能自理。
目前，震颤性麻痹的病因尚不清楚。主要病理变化为黑质
和蓝斑含黑色素的神经细胞 减少、变性和空泡形成，细胞内有
神经胶质增生。近年来发现震颤麻痹病
嗜酸性包含体
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由黑质生成后，沿黑质人的纹状体中的
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含量 显著减少。
纹状体通路运输至黑质纹状体束的神经末梢囊泡内。病人黑
质严重破坏，不能制造< br>?@
，此通路的神经纤维也变性，导致神
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是纹状体抑制性神经递质，而乙酰 胆
经末梢处
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的不足。
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是纹状体的兴奋性神 经递质。在正常人的纹状体，此
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种神经递质处于动态平衡。如果因
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丧失 ，使纹状体失去抑制
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的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经作用，
使 中医学向一个新的高度发展。例如肩周炎、痛风性关节炎，
类风湿性关节炎等虽都属中医学“痹证”范畴 ，但都有各自的
病理生理特点，如肩周炎的病理基础是肩关节局部血液循环
障碍，治疗着重在活 血化瘀通络，改善血液循环障碍，拟活络
豨
莶草、
效灵丹加减，药用当归、丹参、乳香 、没药、桑枝、木瓜、
破坏，就可出现震颤麻痹的症状。近年来，西医治疗多采用抗
乙酰胆碱药 ，如：东莨菪碱；多巴胺替代疗法，如：左旋多巴、美
多巴等；以及巴胺受体激动剂，如：溴隐亭等治疗 ，但不少病人
因副作用大而被迫停药
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。
震颤性麻痹属于祖国医学中“颤 证”范畴。明・王肯堂《正
治准绳・杂病》说：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能
任 持，风之象也。”楼英《医学纲目》曰：“内经云诸风掉眩，皆
属于肝，掉即颤振之谓也。”传统理论多 认为颤证的病因病机
主要是因肝肾阴亏，以至水不涵木，风阳内动，筋脉失养所致，
正如《素问 》谓：“年四十而阴气自半也。”或因气虚血少，不
能荣于四末，筋脉动，或颤证之疾；或因痰热动风， 风痰邪热
阻滞经络而发为颤证。治疗上传统多采用：滋补肝肾，育阴熄
风的大补阴丸合六味地黄 丸治疗；或益气养血，熄风活络之八
珍汤合天麻钩藤饮等；或用清化痰热，兼以熄风之导痰汤合天
麻钩藤饮加减化裁治疗本病。
导师熊辅信主任从事临床
*
余年，经不断的观察总结认
为：震颤性麻痹多发于老年人，且病程缠绵难愈为其特点。人
过中年，肝肾阴气自然衰减，若摄 养不慎，极易造成肝肾阴虚，
木失所养。肝木失养，疏泄失权，气机不畅，气滞久而血凝成
瘀； 或因气血亏虚，气虚无力推动血行而失运，血行迟缓，血滞
而涩致瘀阻脉道；或肥胖之人，痰湿阻滞，气 机运行不畅，滞而
成瘀。以上各种原因均可导致瘀血阻滞，脉络不通，血行不畅，
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颈椎病好发于中老年人，多为气血不足所致。临症见：上
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肢麻木，颈项不 舒，头昏目眩，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。导
师治疗通过调补气血，滋阴补肾，舒筋活络，以改善局 部血循
环从而减轻症状，自拟经验方：生杭芍、木瓜、葛根、威灵仙、当
归、淡大云、熟地、鸡 血藤、鹿含草、菟丝子、丹参、黄芪、甘草。
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骨质疏松症好发于老年人，特别是绝经期妇 女。多以肾
阳、肾阴虚为主，偏于肾阳虚者症见：腰背、关节冷痛，活动不
利，恶寒，动则汗出 ，舌淡或青，苔白，脉沉细。导师用右归丸加
小茴香、金毛狗脊以温肾填精壮骨。偏于肾阴虚者症见：腰 腿
酸痛、五心烦热、头昏耳鸣、舌质红少苔、脉细数。用左归丸、二
至丸加减治疗。
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痛风性关节炎导师认为痛风性关节炎的发生与年老体
蜂房、鸡血藤、海风藤等。痛风性关节 炎的病理基础是嘌呤代
谢紊乱，尿酸钠盐沉积后被白细胞吞噬，引起细胞死亡而释放
溶酶体酶类 ，作用于关节腔内组织，激发炎症激肽释放，导致
急性炎症反应，治疗宜中西医理互参，拟“痛风方”， 药用当
豨
莶草、
归、秦艽、秦皮、车前子、苦参、土茯苓、
威灵仙等泄浊通络，增加尿酸排泄，清热解毒利湿，蠲痹止痛。类风湿性关节
炎则是一种以关节病变为主的慢性全 身性自身免疫性疾病，
治疗宜在中医辨证的基础上加用掉毛草抗炎镇痛，调节免疫。
#
识共性，通为常法
导师认为“痹者不通也”，故凡痹者，应随证选用通络之品，
虫类走窜通络之 品如乌梢蛇、地龙、露蜂房、全蝎、蜈蚣等常随
证选加。藤类走窜通络之品如海风藤、鸡血藤、络石藤等 也常
豨
莶草、
随证选用。
海桐皮祛风湿、通络止痛力强且性平，凡痹
衰，饮食不节，过食膏粱厚味损伤脾胃，脾胃虚弱，脾不健运，湿
邪内生，湿蕴化热，湿热之邪闭阻经脉 ，经脉不通而出现肢体关
节部位的红肿热痛，功能障碍等，属本虚标实证，治疗应急则治
其标， 以清热利湿为法。自拟“痛风方”治疗
8
秦艽、秦皮、威灵
仙、羌活、苍术、独活、当 归、苦参、土茯苓、茵陈、防风、薏苡仁、
豨
莶草、
车前子、
甘草
;
，方中既有抗炎又有增加尿酸排泄的药
物，对炎症的急性期疗效较为显著。缓解期健脾宜气治其 本。
!
。（收稿日期：）
者均可加入。
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临症举隅