匹克威克外传-班级寄语

范振域从“五脏并调”治疗心力衰竭经验※
李 俊 张学新 刘艳军
【期刊名称 】河北中医
【年(卷),期】2012(034)007
【总页数】2
【关键词】【关 键词】 心力衰竭;中医疗法;名老中医;范振域
范振域(1938—)，主任中医师，毕业于北京中医 学院，1996年被评为全国第二批国家级名老中医
，2011年国家中医药管理局确定的首批全国名老 中医传承工作室专家，河北省5位名老中医传承工
作室专家之一。曾任河北省秦皇岛市中医药学会理事长 、河北省秦皇岛市中医医院院长、河北省中
医学会理事、卫生部脑病协作组成员、卫生部胸痹急症协作组 成员。范老师在长期的临床实践中对
治疗心力衰竭积累了一些经验，形成了个人一定的遣方用药习惯，现 将其从“五脏并调”治疗心力
衰竭经验介绍如下。
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一 种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心
排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌 注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的
表现。心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最 主要的死亡原因。随着年龄的增长，心力
衰竭的发病率显著上升。根据我国心力衰竭病因谱显示，冠心病 、风湿性心脏病、原发性高血压是
心力衰竭的主要发病原因［1］。而且发病率呈逐年增加趋势，这一点 与我国目前步入老龄化社会
和人民生活水平提高有关，从而对我国心血管和老年病防治领域构成了新的更 加严峻的挑战。如何
进一步降低心力衰竭的发病率，如何改善心力衰竭患者的生存质量，如何进一步降低 心力衰竭的死
亡率，已经摆在我国医务工作者的面前，成为我们工作的目标。
1 病因病机中医学认为，心力衰竭病变虽然在心，但与肺、脾、肾等脏腑密切相关，具有心气虚、心阳虚、血
瘀 、水停或痰浊逐渐加重的演变规律。心力衰竭在中医学属胸痹、心悸、怔忡、水肿、咳喘、痰饮
等范畴。 《素问·生气通天论》中说“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑;味过于甘，心气喘满，色
黑，肾气不 衡”，《素问·举痛论》中说“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。《金匮要略·痰饮
咳嗽病脉证并 治》中说“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。均指出心力衰竭是以心
之阳气虚衰为本，血 脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实、虚实夹杂之证;其病位在心
，且与肺、脾、肾、肝各脏 腑密切相关，互相影响。
1.1 心气虚、心阳虚，乃发病之本 “心主血脉”、“心为五脏六腑之大主 ”。心气是血液运行的动
力，心气充沛，则血脉充盈流畅，若外邪久稽，内舍于心，或因七情内伤，气血 失和，心失所养
，均可引发心病，使心之气血阴阳耗损，血脉循行失畅，可出现胸闷痛、心悸、气短、口 唇紫绀等

症;心气虚日久损及心阳，机体可出现畏寒、肢冷等一系列的阳虚证候。
1.2 以心为主，关乎四脏 范老师认为，心力衰竭之病，有发于心而累及肺、脾、肾等其它脏腑者;另一方面，有病起肺、脾、肝、肾者，随其发展亦可累及于心者。故心力衰竭患者常见二脏或数脏同
病 ，虚实错杂。不论先为心病而后及于他脏，或先为肺、肾、肝、脾之病而后及于心病者，病至心
力衰竭， 多见五脏俱病，气血阴阳失衡，脏腑功能失调的病理变化和临床表现，但应以心病为主。
盖因“心为五脏 六腑之大主”，心病则气阳营阴均受损耗，心气、心阳虚衰，少力或无力鼓动心脉
，血行失畅，五脏失养 ，甚或气血瘀滞，瘀血内聚，痰饮不化，致使他脏功能亦趋失调。
心肺同居上焦，心主血，肺主气，气血 相贯，心肺密切相关。肾为先天之本，寓元阴元阳，心本乎
肾，心气心阳源于肾，赖肾气肾阳以温煦。心 主火，肾主水，阴阳互根，水火既济，二脏常易互相
影响。尤其心力衰竭时多见心肾或心肺肾同病。脾为 后天之本，气血生化之源，心肾气阳亏虚，不
能温煦脾胃，可致运化失权，湿浊内蕴，营血不足。而脾胃 亏虚，气血不足，又使心失濡养，心肾
阳气虚衰更甚。肝主藏血，主疏泄，若肝失疏泄，气机不畅，则导 致气滞血瘀。若肝郁克脾，肝气
犯胃，导致脾胃功能失调，则易生湿生痰。肝肾同源，若肝血不足，则可 导致肾精亏虚，日久导致
阴阳两虚，最终影响对心阳的温煦。
1.3 五脏失衡是心力衰竭的病机特点 在心力衰竭的发展过程中，常见心与肺、肝、脾、肾中二脏或
数脏同病 ，交互为患的病理现象。心肺气虚，肾不纳气，则见心悸、咳嗽、气喘、喘息不得卧等症
候;心肾阳虚， 则见畏寒、肢冷、水肿、心悸、短气、喘促，动则更甚等症候;心肺阴虚可见心悸、咳
嗽、咯吐血痰、口 干盗汗等症候;心脾两虚可见心悸、乏力、腹胀、纳呆、失眠、或便溏等症候。在
内脏亏虚的基础上，常 可形成血瘀、痰浊、水饮等实邪为患的病理产物。因肺为水之上源，通调水
道，脾能运化，输布水湿，肾 之温化水湿，气化下行。若肺、脾、肾同病，则三焦气化不利，水湿
不能正常运行、输布、气化而下泄， 则可泛滥为患。外溢肌肤则见面肢水肿;内停脏腑，则为水饮;上
凌心肺可导致或加重心悸、气喘和咳嗽 等症;聚留胸腹则成胸水、腹水。且心肾阳虚又使血脉不能赖
以推动，可致气滞血瘀而见唇舌指甲青紫、 肝脾大等症候。其病迁延日久，正气日衰，五脏俱败
，正不胜邪，最终可致心气衰微，心阳欲脱之险证。
2 辨证分型
范老师在心力衰竭的辨证中，强调以心为主，兼顾他脏的整体观，认为五脏是一个 相互关联的整体
，在心力衰竭的发展过程中，肺、脾、肝、肾都对心力衰竭有重要影响，重视五脏之间标 本虚实的
病机变化。在临床上可将心力衰竭分为3型，但均以五脏失调为基本点。
2.1 气虚血瘀型 证见:胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力或懒言，或面色白或颧红，或易汗
出，舌 质黯或见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩而数。心气不足则不能鼓动血液正常运行，瘀血内生
，而致胸闷， 舌黯或有瘀斑;气虚心失所养故心悸气短、倦怠乏力或懒言;气虚表卫不固则致自汗;气
虚或肾虚肾不纳 气故动则喘息;若心气不足进一步发展，则可成为心阳亏虚。此型患者多见于心力衰
竭早期。