4
　　　　　　　　　　　　　　　　　　贵阳中医学院学报　　　　　　　　　　　　 　　　　第
30
卷
提示一旦达到下之目的
,
切勿过剂
,以免伤正
,
此乃承气汤
祛邪保胃气的证明。
邪入少阳
,
半表半里
,
正邪分争
,
治以扶正托邪之法
,
用小柴胡汤和内 而解外
,
其中柴胡枢转气机
,
黄芩清胆火
,
半夏降逆和胃< br>,
而以人参、甘草、大枣滋养胃中气液以充中
焦
,
断邪去路
,
防止三阴受累。诸药共奏和解之功。由于
营卫得调
,
气血宣畅
,气机升降得复
,
以致“上焦得通
,
津液
得下……身戢然汗出而解 。”
(
230
条
)
,
这是仲景邪正兼
顾、寓护胃于 和解少阳法之中的精妙所在。
病在三阴
,
虽以扶正为主
,
但亦不忘祛 邪
,
如“少阴三
急下”证
,
以大承气汤急下
,
通过 存阴液以保胃气。后世温
病学家“急下存阴”之论
,
就是深入理解仲景原意
,
实践中
灵活应用仲景治法方药的成果。
212　扶正保胃气　“正气存内,邪不可干” 。通过扶正,使
正气加强
,
有助于抗邪和驱邪
,
《伤寒论》中通过扶 助正气
来保胃气乃是另一特点。
邪入三阴
,
脾胃阳虚
,
中气 不足
,
寒湿不运
,
证见“腹满
而吐
,
食不下
,
时腹自痛
,
自利愈甚。”
(
273
条
)
,
用理中汤
温中散寒
,
补脾益胃
,
方用人参益气
,
干姜扶阳
,
配白术以
燥湿健脾
,
炙甘草补中
,< br>以增强胃气。
阳明胃寒出现的“食谷欲呕”证
(
243
条
)< br>,
少阴寒水侮
土出现的“吐利烦躁欲死”证
(309
条
),< br>还有厥阴肝寒犯胃
出现的“干呕
,
吐涎沫
,
巅顶头痛”证(378
条
),
它们表现虽
异
,
但病机同为胃阳不足< br>,
浊阴上逆
,
故皆用吴茱萸汤治
疗
,
以吴茱萸温脾胃 暖肝肾
,
下气降逆
,
佐姜枣助温降而和
诸药
,
配人 参补虚扶正
,
共奏温胃化浊之功。
太阳病误吐误下损伤脾阳
,
致水湿 内停
,
证见“心下逆
满
,
气上冲胸
,
起则头眩”< br>(
67
条
)
,
用苓桂术甘汤温阳健脾
利水
,
方以桂枝温阳化气
,
茯苓淡渗利湿
,
二药合用以温化
水饮< br>,
佐白术健脾益气
,
助茯苓运化水湿
,
甘草助桂枝甘温
补阳
,
并调和诸药。若病邪进一步虚及肾阳
,
则可见“身润
动,振 振欲擗地”
(
82条
)
的下焦阳虚水气不化证,又以真
武汤温肾阳< br>,
暖脾土
,
散水气。胃虚水停证由胃阳不足
,
水
停胃 中而起
,
以“口不渴”、“心下悸”为主证
(73
条、
356
条
),
方以茯苓桂枝甘草生姜组成之茯苓甘草汤主治
,
“四
药以调 中和胃而通利三焦。”
脾胃虚寒、寒热错杂之痞证
,
治疗多以辛开苦降之品
,
寒热并投
,
调整脾胃之阴阳。证见“痞满而呕、肠鸣下利”
(
149
条
)
,
以半夏泻心汤和中降逆消痞
;
表现为“心下痞、干噫食臭
,
腹中雷鸣、下利者”
(
157
条
)
,
以生姜泻心汤和
胃消痞
,
宣散水气
;
若因反复误下
,
中气受伤
,
痞利俱甚者
,
证见“谷不化
,
干呕 心烦不得安”
(158
条
),
则又以甘草泻
心汤补中降逆消痞。对痞 证的区别对待
,
反映了仲景调整
阴阳以和胃气的原则性和同病异治的灵活性。至于因上
热下寒、寒凝气滞而“腹中痛
,
欲呕吐者”
(
173
条)
,
治以黄
连汤清上温下和胃降逆
;
因寒热错杂阻碍气机而“消 渴
,
气
上撞心
,
心中疼热
,
饥而不欲食
,
食则吐蛔”
(338
条
)
的上
8
热下寒证
,
以乌梅丸温脏补虚兼以清热。其意亦在于宣通
气机
,
复其脾胃升降之常,
也是保胃气的重要法则。
仲景处方中善用甘草、大枣
,
也反映了其运用 补益药
扶正以保胃气的特点。《伤寒论》所载
112
方中
,
用甘草者
70
方
,
用大枣者
40
方
,
甘草多用炙而 不用生
,
乃取其补养
护胃之用。甘草、大枣皆入脾胃二经
,
性味甘平
,
均具补益
脾胃
,
缓和药性之功
,
一般用于虚证且 多作辅助药。《伤寒
论》不但用作辅助药
,
也用作主药。如炙甘草汤以甘草为
主药
,
配大枣补中益气。不但用于虚证
,
也用于实证
,
表里
寒热皆用之。表证用之以扶正祛邪
,
如桂枝汤之甘草、大
枣
;
里证用之以助脾胃
,
充谷气
,
如十枣汤用大枣
;
治少阴< br>寒盛的四逆汤用甘草
;
治阳明热盛的白虎汤
,
用甘草合粳
米< br>;
虚证用之以补益脾胃
,
如桂枝加芍药汤
,
草、枣合用
;
实
证用之防伤胃气,如调胃承气汤的甘草。其它还有治半表
半里证的小柴胡汤,
治表里同病的当归四逆汤
,
治寒热错
杂的半夏泻心汤
,
治虚实并见的旋复代赭汤。甘草和大枣
在不同的方剂中所起作用虽有所偏重
,
但保胃 气的作用则
是一致的。
3
　《伤寒论》以胃气强弱辨病机测预后
《伤寒论》主 要从病人的能食不能食与脉象的变化来
审察胃气的强弱虚实
,
以辨析病机之进退
,
判别预后之
凶吉。
如原文
270
条说
:
“伤寒 三日
,
三阳为尽
,
三阴当受邪
,
其人反能食而不呕
,
此为三阴不受邪也。”
,4
条说
:
“伤寒一
日
,
太阳受之
,
脉若静者
,
为不传
;
颇欲吐
,
若躁烦
,
脉数急
者
,
为传也。”从以上两条看
,< br>前者从能食不呕而知病不内
传
,
后者主要从脉象的对比中预测病势的传与不传。 脉
静
,
具有和缓之意
,
是由病脉而转为平脉的征象
,
胃气来
复
,
正能胜邪
,
故病为不传。按照以脉测证的规律
,
脉静则
热退神清
,
知饥思纳
,
再与颇欲吐、躁烦在对比中 加以辨
析
,
则病机之进退
,
十分清楚。临床实践中我们体会到
,
无
论外感与内伤杂病,病人从不能食而能食,由病脉而转为
平脉
,
均是病退向愈之兆
,
反之则为病进。张景岳曾说
:
“故凡欲察病者
,
必须先察胃气。”确是经验之谈。
又如
332
条说
:
“凡 厥利者
,
当不能食
;
今反能食者
,
恐
为除中。食以 索饼
,
不发热者
,
知胃气尚在
,
必愈。”
,333
条
:
“伤寒脉迟六七日
,
而反与黄芩汤澈其热。脉迟为寒
,
今与黄芩汤
,
复除其热
,
腹中应冷
,
当不能食,
今反能食
,
此
名除中
,
必死。”这两条都是讲病至危 重阶段
,
观察病人的
饮食而测知预后。病情当不能食
,
今反能食,
即为除中现
象
,
前者通过饮食试验
,
无不良反应发生
,
而断为必愈
,
后
者乃真寒假热
,
误投苦寒
,
重伤其阳
,
本病与药病相加
,
致
成必死之局
,
其间皆以胃气之存亡为依据。后世医家有
谓
:
“安谷则昌
,
绝谷则亡”
,
“有胃气则生
,
无胃气则死”
,
就
是 秉承《伤寒论》保胃气思想并结合临床经验的总结。今
之中医临床
,
审察胃气
,
不仅对辨析病机
,
判断预后有重要
价值
,
也是立法施治的 重要依据
,
溯本求源
,
仲景的贡献功

第
30
卷　第
3
期贵阳中医学院学报
No
1
3
　
Vol
1
30
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2008< br>年
5
月　
JGCTCMMay
　
2008
5
不可没。
4
　瘥后调理注重保胃气
“日暮微烦”之过。故仲景多用质轻易消化之米粥为 病后
调理之佳品
,
一则米粥不碍胃气之恢复
,
二则有护胃助药
热论》“病热少愈
,
食肉则
(
386
条
)
;服十枣力之用。如服理中丸后“饮热粥一升许”
(
152
条
)
:
服三物白散后“汤后“得快利后
,
糜粥自养”不利
(
141
条
)
。仲景用粥进热粥一杯
,
利过不止
,
进冷粥一杯”仲景继承并发展了《素问
复
,
多食则遗
,
此其禁也”的学术思想
,
注重疾病后期的调
理
,
在《伤寒论》中立专篇讨论瘥后劳复问题。 指出病愈
(
398
条
)
,
尤需“后
,
“脾 胃气尚弱”保胃气”。用理中汤治
(
396
条
)
,
竹叶石膏 汤治““大病瘥后
,
喜睡
,
久不了了”伤
(
397
条
)
,
小柴胡汤治“寒解后
,
虚羸少气
,
气逆欲吐 ”伤寒
(
394
条
)
,
枳实栀子豉汤治“差以后
,
更发热”大病差后
,
劳
(
393
条
)
。仲 景在瘥后调理中集温、复”补、清、和诸法
,
总
的条文甚多。粥是健脾护胃的佳品,
我们临床上治疗复发
性消化性溃疡
,
曾使用药粥善后调理
,< br>大大降低了溃疡病
的复发率
,
乃受仲景保胃气思想的启发
,
由 此可见
,
仲景保
胃气的学术思想在现今临床实践中仍有重要的指导作用。
综上 所述
,
保胃气思想在《伤寒论》中有着非常丰富的
内容和十分广泛的运用
,< br>它是对《内经》理论的发扬光大和
具体实践
,
对后世产生重大影响。仲景在六经 病的辨证论
治中
,
始终都贯穿着顾护胃气的思想
,
保胃气是治疗六经
病的基本法则
,
为后世脾胃学说的发展奠定了基础。
注
:
文 中所引《伤寒论》原文及序号均按柯雪帆主编的
全国普通高等教育中医药类规划教材第六版《伤寒论选< br>读》
(1996
年
5
月版
)
以邪正盛衰为依据
,
正虚者扶正保胃气
,
邪盛者祛邪保
胃气。
笔者理解
,< br>胃气是脾胃、大小肠等功能的综合体现
,
是
饮食经过消化吸收所产生的能源,
因此
,
胃气充盛
,
身体自
然康安。《伤寒论》中善用 饮食调养法以促进胃气的恢复。
久病初愈
,
脾胃之气尚弱
,
宜调节饮 食
,
可“少少与饮之”
,
“不可犯饮食自倍
,
肠胃乃伤”之 诫。若饮食不节
,
可引起
略论厥阴头痛的辨治
任翔麟
(
贵州 省农业科学院职工医院
,
贵州贵阳　
550006
)
　　摘要
:
讨论厥阴头痛之病机、诊断
,
临床辨治之主证、兼证及辨虚实
,
以及治疗原则
,
以吴茱萸汤为主方的随证加减。
附典型病案一则。
关键词:
厥阴病
;
头痛
　　中图分类号
:R222
　文献标识 码
:B
　文章编号
:1002-1108
(
2008
)03-0005-02
　　所谓厥阴头痛
,
作为一个专用病名
,
是指《伤寒论》中
所论述的因厥阴虚寒浊阴冲逆所致的头痛。笔者对厥阴
头痛病机和证治的体会
,
现介绍如下。
1
　厥阴头痛的病机
胃寒为标
,
厥 阴头痛的治疗也确实是肝胃同治
,
但这是“厥
阴不治
,
求之阳明”< br>,
治肝为主
,
治胃为辅。临床所见
,
虽然
呕吐与头痛 并见
,
但一般头痛在先
,
呕吐在后
,
是头痛引起呕
吐
,
而不是呕吐引起头痛。往往痛急则吐剧
,
痛缓则吐减
,
痛
则吐
,
不痛则不吐
,
痛止则吐亦止。故医者于病热急骤
,
头痛
呕吐交加者
,
有误诊为胃病的情况
,
值得引以为戒。< br>但是
,
肝寒之虚实
,
还宜详察细辨。盖肝寒之所生
,
不
外阴盛与阳虚两途。前者为寒邪胜
,
是实证
;
后者为阳气
虚
,
是虚证。两者既互为因果。又共同存在
,
故谨察肝阴
盛与肝阳虚 之孰多孰少
,
孰主孰次
,
也是辨治厥阴头痛的
一个重要方面。
2
　厥阴头痛的诊断
2
1
1
　诊断依据　厥阴头痛的诊断依据,
主要是“干呕
,
吐
《伤寒论》“辨厥阴病脉证并治”中说
:< br>“干呕
,
吐涎沫
,
头痛者
,
吴茱萸汤主之”。万友生 在《伤寒知要》中解说
:
“吴茱萸汤所主治的‘干呕吐涎沫头痛’也可属于厥阴经脏
俱 寒
(
脏寒为主
)
之证。……由于足厥阴肝经
,
上达头顶……头痛干呕吐涎沫
,
就是因为肝寒收引于上
,
木邪侮土
,浊阴冲逆所致。”明确了厥阴头痛病机的中心是肝
,
而不是
肝胃两者。但是
,
曹颖甫云
:
“盖其所以头痛者
,
起于干呕
气逆上冲也< br>,
其所以呕吐涎沫者
,
起于脾胃虚寒
,
脾虚则生
()
清人陈修园亦云
:
“湿
,
胃虚则易泛也。”《伤寒发微》方
中无治头痛之药
,
以头因气逆上冲
,
止呕即所以治头痛
()
曹陈二氏之论
,
把脾胃当作病机也。”《伤寒医诀串解》
涎沫
,
头痛 ”。其要点为
,
①头顶痛
;
②呕吐
;
③脉细沉迟、
舌淡苔白。
2
1
2
　临床辨证
2
1
2
1< br>1
　主证　以头顶痛伴呕吐为主证。其头痛发前常感
中心
,
把呕吐作为 主要症状
,
这就倒因为果了。厥阴头痛
的见证确实是肝胃同病
,
但这 是肝寒引动胃寒
,
肝寒为本
,
收稿日期
:2007-09-178