爱牙日主题-清明节的来历和风俗

中国民族民间医药２０１８年２月第２７卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔ ｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．４　
叶天士《临证指南医案》辨治　
“痿痹＂经验探析　
张
１．山东中医药大学，山东< br>宁　姚鹏宇　孙丰雷　
２５００１４；２．辽宁中医药大学，辽宁
济南２５００１４　< br>沈阳１１００３２；　济南
３．山东中医药大学附属医院，山东
【摘要】　“痿痹”是以 肢废不用或兼痹痛为主症的一种虚实夹杂肢体经络病。文章通过对叶天士《临证指南医　
案》中治疗痿痹 的验案进行分析，明确叶氏对痿痹病机的认识为肝肾亏虚、阳明亏乏，湿热、痰瘀阻滞经络，虚实夹杂；　
辨证以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，并提出辨证分期的理论；分析叶氏“痿痹”治疗特色以温养宣通为基本 大法，强　
调经热则痹，络热则痿；新邪急散，宿邪缓攻，治法以温养肝肾、清利湿热、祛痰化瘀、固卫 却邪等为主。　
【关键词】　叶天士；痿痹；辨治经验；病因病机；治疗特色　
【中图分类号】 Ｒ２４９．２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１８）０４一ＯＯＯ４—０３　叶桂（１６６７—１７４６），字天士，号香岩，晚号　
上津老人，江苏吴县人，系世医名家，天士 勤奋　
好学，闻有所长即以师礼事之，１Ｏ年间先后从师　
１７人。其一生诊务繁忙，无暇著书 ，《临证指南医　
之关于因痹致痿之论述。　
明·王肯堂在《证治准绳》中云：“留着之邪　< br>与流行荣卫真气相击搏，则作痛痹，若不干其流　
行出入之道，则不痛，但痿痹耳”，同时代《慎 斋　
案》一书系由其门人编撰而成，记录了叶天士临　
证经验与主要学术思想。现对于《临证指 南医案》　
中关于“痿痹”医案进行分析，总结其学术特色。　
“痿痹”，是以四肢痿弱无力、 痹痛、不能运　
动为主症的疾病Ｈ　Ｊ，首见于《素问·气交变大论》　
中“暴挛痿痹，足不任 身”、《黄帝内经素问集注　
异法方宜论篇第十二》诠之“痿痹者，手足之　
·
遗书》 云“虚弱则痰火起于手足内，而正不胜邪，　
痿痹作矣”，而正虚邪实成为公认的痿痹病理特　
点，同时湿热因素也成为痿痹的主要病因之一，　
《临证指南医案》湿热致痿痹医案有４则，清·陈　< br>士铎《辨证录》指出：“痿、痹可以同病，名日痿　
痹”，明确痿痹是痿病与痹病的合病，　《寓 意草》　
中“论徐岳生将成痿痹之证”，系较为完善的论述　
气逆，而痿弱不用也”，可知痿痹 病机在于经脉气　
血运行不利并兼不足，系肢体经络疾病的一种。　
１痿痹论　
痿痹医 案之一。统观历代文献，关于痿痹的论述　
十分匮乏，而关于痿证、痹证单独的论述十分丰　
富 。这与历代医家对于“痿痹分论”有着密切关　
系，自《内经》伊始，《素问》痿、痹两篇，将痿　痹分列，后世医家不断加以鉴别分析，但是无论　
痿痹一名首见于《内经》，书中痿、痹均设专　< br>篇论述，而于痿痹仅见寥寥数语，然其因机理法　
参《素问》“痿论”、“痹论”二篇亦可知矣。 隋　
·
从临床角度、还是痿痹起源来看，鉴别痿痹的理　
论都有所不足，且痿痹难以绝 对分开，兹将痿痹　
鉴别方法浅论如下，并议不足：①内外病因鉴别　
法，《古今医彻》云“痹 者从外而入，痿者自内而　
出”，认为内外病因的不同是二者的主要差异，　
巢元方详论痿痹病 因病机，　《诸病源候论·卷　
三》云“夫风寒湿三气合为痹。病在于阴，其人　
苦筋骨痿枯， 身体疼痛，此为痿痹之病，皆愁思　
所致，忧虑所为”，明痿痹之疾始于痹病，《素问　
痿论》 亦有“大经空虚，发为脉痹，传为脉痿”　
·
“正气存内，邪不可干”，《临证指南医案·痹》 中　
王氏医案云“风湿肿痹，举世皆以客邪宜散…不　
作者简介：张宁（１９９２一），女，汉 族，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合防治内分泌及老年病研究。Ｅ—ｍａｊｌ：　
ｚｈａｎｇｎ ｉｎｇ１９９２４５＠１６３．ｃｏｎ　
通信作者：孙丰雷（１９７０一），男，汉族，教授，主任医师 ，研究方向为中西医结合防治内分泌及老年病研究。Ｅ—　
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