郑州师范大学-李毅大帝语录

中国中医急症２０１３年３月第２２卷第３期　ＪＥＴｃＭ．Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．２２， Ｎｏ．３　
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４０９・　
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专家经验・　
杨保林教授治疗暴喘验案１ 则　
闫玉琴指导杨保林　
（北京中医药大学东直门医院，北京１００００７）　
中图分 类号：Ｒ２４９文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０３—０４０９—０１　
【 关键字】杨保林暴喘验案　
暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的呼吸　受，由表入里，正不胜邪， 阻肺化热，蒸液成痰；热毒壅　
喘促，呼吸不相接续，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚，　
肺， 肺失治节，不能助心行血则痰瘀热毒阻肺；肺与大　
或至喘脱，症见面青唇紫。大汗淋漓，烦躁不安的病 证，　
肠相表里，肺热邪盛，顺传阳明，则腑实热结。上焦邪热　
其病情极为凶险。为内科急危 重症之一。临床所见往往　
郁闭，中焦燥热内结，肺失宣降，则症见暴喘气促，气高　
病因多端 ，病机复杂，险情旋生，瞬息万变，须谨察详　息短，烦热不宁，全身汗出，大便燥热难行，腹满胀硬，目　辨，及时应对，方可脱离危急。笔者现将杨保林教授治　睛不和，舌苔焦黑燥裂。故治当脏腑同治，以下为清 ．通　
疗暴喘验案，举隅于下。　
腑气壅滞，泄肺经邪热。然热邪内盛，蒸灼津液，迫汗外　< br>１病例资料　
出，津液耗伤，舌苔焦黑燥裂为阴液耗竭之象。气阴耗　
赵某，男性，７７ 岁。２０１１年ｌ０月１８日就诊。因脑　
竭，难以助药通腑，养阴方能软坚燥之腑，益气方能推动　< br>血管病后遗留肢体活动障碍，长期卧床，靠鼻饲饮食，　
腑气之塞。故治以益气养阴、通腑泄下为 法，方选黄芪、　
３　ｄ前受凉感冒后出现剧烈咳嗽，咯大量黄稠黏痰，自　
太子参、沙参益气 养阴，黄芩清泻肺热，全瓜蒌、酒大黄　
服头孢类抗生素及化痰药后无明显效果。就诊前８　ｈ　
清上泻下。浙贝母、石菖蒲清热化痰，苏子、葶苈子泻肺　
突发呼吸喘促，全身大汗淋漓，发热，痰涎 壅盛，喉中辘　
平喘，茯苓、白术健脾化湿，佐以赤芍、三七活血化瘀，以　
辘有声，痰量多黄 白泡沫状，难以自行咯出，小便量少，　
使脏腑气机调和而便通喘止。然患者年事已高，脾气运　
大便于结量少难出，数日１行。人院查体：Ｔ　３８．３℃，　
化无力，气血精微生成不足，突感外邪 ，气机逆乱，阳气　
ＢＰ　１０２／５５　ｍｍＨｇ，ＨＲ　１１５次／ｍｉｎ，神志不清，精神差，　
不固，汗出淋漓，脉绝无根，需少佐附子以温阳固脱，并　
目睛不和，口唇紫绀，双肺呼吸音粗 ，可闻及明显痰鸣　
佐制大黄、黄芩之苦寒，以防更伤胃阻碍气机。如此，益　
音．双肺满布大 水泡音。予第３代头孢菌素抗感染，大　
气、行气、降气相须为用，使得清气升浊气降，升降有度，　< br>量解痉平喘，化痰止咳等西药治疗１　ｄ，喉中痰鸣、喘促　
则喘憋即除；瘀热日久，腑通便下， 则内热除而身凉。　
加重，汗出愈甚，ＢＰ下降至９５／５０　ｍｍＨｇ。结合系统理　
２结　 语　
化检查．西医诊断为重症肺炎。建议行气管插管术并转　
“暴喘”之名首见于《中藏经・疗 诸病药方六十道》　
人重症监护室治疗，遵家属意愿暂先保守治疗。杨保林　
“不病而喘促者死 ”。古以“急喘”、“喘急”分门类，《圣济　
教授查其四肢微冷，汗出涔涔，舌暗苔焦黑燥裂，脉细　
总录・肺气喘急门》云“肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒　
数虚浮沉取无根，中医诊断为暴喘， 辨证为肺塞腑实、　
湿，至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖，肾之脉人肺　
气虚失纳、痰浊壅 上，予方：黄芪３０　ｇ，太子参１０　ｇ，沙　
中，故上虚下实，则气道奔迫，肺叶高举，上焦不通， 故　
参１０　ｇ，黄芩１０ｇ，酒大黄６ｇ，全瓜蒌１２ｇ，浙贝母１５　ｇ，　
而喘急不能安 卧”。其病因之论，严用和《济生方・喘》中　
石菖蒲１０　ｇ，赤芍１５　ｇ，三七１０　ｇ，茯苓２ ０　ｇ，白术１０　ｇ，　
指出“将息失宣，六淫所伤……久病气阴不足也”。均明　
生姜１０ 　ｇ，炒苏子１０　ｇ，炒葶苈子１０　ｇ，炙甘草６　ｇ，制　
确指出暴喘虚实错杂之复杂病机。临床 上“暴喘”常见　
附片１０　ｇ。水煎２００　ｍＬ，多次给药，每日１剂。３剂药后　
于老年 人慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏　
患者咳喘已明显减轻，热退身凉，汗出减少，大便通行 ，　
病等多种疾病的后期并发急性呼吸窘迫综合征，其发　
查其舌燥裂之苔浮于舌上，轻轻揩之 则整片脱落。白嫩　
病率较高、病情凶险，常规治疗无效，预后较差，故需引　
新苔内生于上。 继服３剂，喘止息宁，继续留观治疗２　
起重视。因其病因病机复杂，故临证时决不能据单方治　
周后生命体征逐渐平稳出院。　
病，于谱对弈，要观其脉证，知犯何逆，从辨证中抓住病　
按 ：“暴喘”为多种病因致气逆于上而发病，故治疗　
机。依证拟法，汤证一体，证治呼应，暴喘方可速除 。　
应以调气为法。考虑患者长期卧床，久卧伤气，温邪上　
（收稿日期２０１２—０９—２８ ）