四川人事招考网-解放思想大讨论发言稿

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ
Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｉｎｔｅｇｒａｔ ｅｄ
ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄ
Ｗｅｓｔｅｒｎ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
２０１０
Ｊａｎ。１９（１）
－１２１・
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［收稿日期】２００９—０５一ｌＯ
慢性萎缩性胃炎的微观辨证研究进展
郑 伟伟
（南京．中医药大学，江苏南京２１００２９）
［关键词］慢性萎缩性胃炎；中医证型；微 观辨证
【中图分类号】Ｒ０５７３．３２［文献标识码】Ａ
【文章编号】
１００８—８ ８４９（２０１０）０１—０１２１—０２
慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一< br>种常见的消化系统疾病，属中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“痞胀”
等范畴。近年来，国内学者用 现代科学手段探寻慢性萎缩性
胃炎的微观检测指标，为该病的微观辨证提供了一些有用的
依据。 现就近几年的研究进展综述如下，以供同道参考。
１
红白相间，以红为主，或花斑样改变，为散 在均匀的小红点，且
有黏膜水肿，以胃小弯明显。肝胃不和型胃黏膜可见：膜明显
萎缩，红白相 间，线状发红或小片状改变，常呈斑样充血。线状
充血可常见于黏液斑，局部或大片发红，可见小丘疹状 隆起，
顶部有脐状凹陷。胃阴亏虚型胃黏膜相可见：胃黏膜多呈灰
暗色，深浅不一，萎缩范围可 以是弥漫的，也可以是局限的，皱
襞变细或消失，胃液分泌量少，呈龟裂样改变，黏膜表面粗糙
不平，可透见黏膜小血管网。曹银炉【３］根据胃镜征象辨证治
疗ＣＡＧ３０例，将胃黏膜相分为３型： ①脾胃虚弱型，胃镜征
象为黏膜变薄、苍白，黏膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱；②
脾胃湿热 型，胃镜征象为黏膜红白相间，以红为主，局部黏膜
充血、水肿、糜烂，分泌物有臭味；③胃阴不足型， 胃镜征象为
黏膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少。根据其观察
结果显示，上述３型胃 镜征象均可以见到胃黏膜下出血点，或
黏膜出血斑等瘀血内阻征象。
２
胃黏膜相与中医 辨证
周建中等…观察３００例ＣＡＧ病例，将胃镜下的胃黏膜相
分为７类：①胃黏膜红白相间， 以白为主，丝状血管网可见（基
本病变），微观辨证属气血不足，胃络疲滞，临床辨证为脾胃虚
弱。②基本病变＋胃黏液分泌量少，呈龟裂样改变，属脾虚胃
热，灼津伤阴。临床辨证为胃阴不足。③基 本病变＋胆汁反
流，胃蠕动快，胃气上逆，属胆汁犯胃，浊气上逆，临床辨证为
肝胃不和。④基 本病变＋胃黏膜充血肿胀明显或伴局部糜
烂，胃液黏稠，属湿热蕴结，临床辨证为脾胃湿热。⑤基本病< br>变＋胃黏膜弥漫充血肿胀较明显，属脾气虚弱，胃中实热，临
床辨证属脾虚胃热（以胃热为主）。 ⑥基本病变兼胃黏液量多
而稀薄。属脾虚生痰或胃中有寒，临床辨证为痰浊中阻或脾胃
虚寒。⑦ 基本病变兼胃粘膜充血肿胀。有出血点，属胃热疲
血，损伤胃络，临床辨证为瘀血内阻，胃热伤络。李林 青［２］通
过对１００余例慢性萎缩性胃炎病例的观察，以中医宏观辨证
为主，结合电子胃镜下 胃黏膜相微观辨证，发现常规分型的各
型病例，其胃黏膜各有特点。脾胃虚寒型胃黏膜相可见：胃黏膜红白相间，以白为主，丝状血管可见；也有相当部分胃黏膜
［基金项目】国家十一五科技支撑计划 项目（２００７ＢＡｌ２０８０９３）
Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与证型
王立等【４Ｊ总结ｌ
３６６例Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患者，发现Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ
感染的顺序是脾胃湿热型＞胃络瘀血型＞ 肝胃不和型＞脾胃
虚弱型。陈飞松掣５
Ｊ研究表明，Ｈ．ｐｙｉｏｒｉ感染在ＣＡＧ各中医证型分布的顺序是：脾胃湿热（８７．５％）＞胃络瘀血（８３．３％）＞
肝胃不和（７６．９％） ＞脾胃虚弱含虚寒（５０％）＞胃阴不足
（４４．４％），与上述报道相似。两两比较发现：肝胃不和、 脾胃
湿热及胃络瘀血这３型邪盛者Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率无显著性差
异；脾胃虚弱（虚寒）和 胃阴不足这２型正虚者Ｈ－ｐｙｌｏｒｉ感染
率无显著性差异；而前３型与后２型间Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感 染率有显
万方数据

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著或非 常显著性差异。脾胃湿热型，主要因湿热之邪较盛，正
邪相争剧烈，故Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ检出率最高；胃 络瘀血型为久病人
络，正衰邪盛，正不胜邪，其Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ检出率亦很高；脾胃虚弱
（虚 寒）型和胃阴不足型均属正气已虚。邪气不盛，故Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ
检出率最低；肝胃不和型往往是慢性 胃病的较早期，正气不
虚，邪气不深，因此Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ检出率介于各型中间。综上所
述， Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ是ＣＡＧ的病因之一，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可能可以防
止ＣＡＧ发生发展；Ｈ．ｐｙ ｌｏｒｉ感染情况可作为中医辨证分型的
指标，邪盛者Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率高，正虚者感染率偏低， 从而指
导临床。
３免疫组化与证型
柯晓等Ｌ６】对７１例ＣＡＧ患者进行观察，发现脾 胃湿热组
的萎缩和肠化程度高于脾虚组（Ｐ＜ｏ．０５～０．０１）；正常对照
组胃黏膜内ＨＳ Ｐ６０主要呈阴性或弱阳性表达，ＣＡＧ脾胃湿热
组及脾虚组患者胃黏膜内ＨＳＰ６０表达增强，且二者 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ
的感染率均高于正常对照组（Ｐ＜０．０５～０．０１），Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的感染情况与ＨＳＰ６０的表达呈非常显著相关（Ｐ＜０．０１）；脾胃湿
热组ＨＳＰ
６０表达 与脾虚组相比无显著性差异，但脾胃湿热
组ＨＳＰ６０表达有增强的趋势；脾胃湿热组ＨＳＰ７０的表达 与
正常对照组、脾虚组相比无显著性差异（Ｐ均＞Ｏ．０５），但脾胃
温热组强阳性表达率（７ １．Ｏ％）高于脾虚组（４７．５％）（Ｐ＜
０．０５）；脾胃湿热组ＣＤ４４ｓ和ＣＤ４４ｖ６的表达 与正常对照组和
脾虚组相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
４基因蛋白表达与证型
林 一帆【７］通过对１２０例ＣＡＧ伴胃黏膜异型增生观察将
证型分为胃寒型４５例（３７．５％）、胃热 ４０例（３３．３％）、胃络瘀
滞型３２例（２６．７％）及胃络灼伤型３例（２．５％）。胃络瘀滞型
与胃络灼伤型胃豁膜ＣｄＸ２基因蛋白表达阳性者分别为１２
和２例，胃寒型与胃热型ＣＡＸ２ 基因蛋白表达阳性者分别为３
和５例。胃络痰滞型与胃络灼伤型胃勃膜ＣｄＸ２基因蛋白表
达阳 性率（３７．５％，６６．７％）较胃热型与胃寒型（６．７％，
１２．５％）明显增高（Ｐ均＜０．０ １）。
５血液流变学与中医证型
马纲【８］对６８例ＣＡＧ患者分别测定全血黏度、血浆黏度、
红细胞压积、红细胞电泳时间，发现脾胃虚寒型患者的全血黏
度、红细胞压积、红细胞电泳时间 均比正常人显著增高或延
长，肝郁脾虚组全血黏度比正常人显著增高，而肝胃不和组红
细胞压积 增高；电泳时间延长，因而认为脾胃虚寒型、肝郁脾
虚型均存在明显血瘀证，而肝胃不和型次之。张静淑 等认为
血液流变性以及甲皱微循环可作为ＣＡＧ的中医临床分型、合
理用药及疗效预后判定的指 标之一。
６其
‘他
涂福音等【９ｌ将１０３例ＣＡＧ患者分为气滞湿热、脾胃虚
寒、胃阴亏虚、瘀血内阻４个证型，分别检测血清胃泌素和尿
胃蛋白酶，发现各型的血清胃泌素均显著 高于正常对照组，而
万方数据
瘀血内阻型患者胃泌素值显著高于其余３型；除胃阴亏虚型
外，其余３型的尿胃蛋白酶均显著高于正常对照组，脾胃虚寒
型患者尿胃蛋白酶显著高于胃阴亏虚型。
７绪
语
综上所述，现代ＣＡＧ微观辨证方面的研究在胃黏膜相、
免疫基因表达 及血液流变学等方面已经有了更深层次的认
识。微观辨证使ＣＡＧ中医证型向客观化、规范化迈进了一< br>步。但还存在一些问题【１０］：①中医辨证分型不够规范，没有
统一公认的辨证分型等；②“证 ”本质研究与临床治则脱节；③
微观辨证毕竟是根植于现代医学之上的一种新型的辨证方
法，所 以无法完全脱离现代医学一些固有的局限性和机械性。
今后应在中医辨证分型的基础上通过增加样本数量 和新检测
方法的运用进行可靠指标的联合检测，以反映中医证型的实
质，自然也需要经过不断的 诊断、治疗实践的反馈、修正过程
才能逐渐发展完善起来。而且，实行“微观辨证”必须坚持中
医基础理论的指导，不能片面地搞所谓古洋结合，不能简单用
一些现代医学名词与“证”划上等号。否则 ，抛弃中医辨证论
治精华，简单地对号入座，必将重蹈废医存药之辙。另外，中
医的“证”都有 其明显的整体性，而通过各种现代医学检查所
获得的微观指标却有其明显的专一性及客观性。因此，任何
一个微观指标绝不可能全面阐释“证”的本质，只能从一个侧
面说明部分问题。所以实行“微观 辨证”必须强调多指标合
参，同步观察，这样才能对各种“证”的认识更趋全面，减少片
面性， 才能使“微观辨证”研究不断深化。
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