纪念伏尔泰逝世一百周年的演说-物业管理合同

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陕西中医２００７年第２８卷第５期　
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类风湿性关节炎的病因病机浅析　
类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种以关节滑膜慢　
潮湿、劳汗 当风，气候寒冷、涉水冒雨、冷热交替等　
诱因发病，往往于阴天、霉天、暑湿之季而病情加　
重。机体在正不胜邪的情况下，外湿、内湿皆可致　
性炎症为特征的自身免疫性疾病，其病因繁多，发　
病，且互为因果。外湿侵体，伤于肌表，而后损于脾　
病机制复杂。根据其临床表现，ＲＡ属于 中医学　
胃，脾失健运，则湿着内生。或由于人体正气不足，　
“痹证”范畴。中医学认为ＲＡ 是以虚实夹杂为主　
脾虚生湿，水湿不化，又易于感受外湿。湿气与脾　
胃相应，所以有“外湿 入侵，必有内湿相应之说”。　
《临证指南医案》亦谓：“外感肌躯之湿，亦渐次入　
要表现的 虚损性疾病，历代医家对其病因病机、症　
状、治疗方法、预后等均有阐述，形成了较为完整　
的理论体系。本文将以痹证理论为指导，结合本人　
的临床体会，初步探讨了ＲＡ的中医学病因病机。　
１正虚为本　素体虚弱，正气不足，腠理不　
密，卫外不固，是引起ＲＡ的内在因素。当人体正 　
气不足时，特别是先天禀赋薄弱，元气不充；或后　
天营养不足，缺乏体育锻炼；或劳逸不当 ；或病后　
失养。外来风、湿、热之邪才可乘虚而入侵袭肌肉　
关节，发生ＲＡ。对此前贤早有 认识。《灵枢・五　
变》篇最早提出：“粗理而肉不坚者，善病痹”，后世　
医家更有发挥，汉 代张仲景在《金匮要略・中风历　
节病脉证治》中谈到“历节病”病机时日：“少阴脉　
浮而弱 ，弱则血不足，浮则为风，风血相搏即疼痛　
如掣。”《济生方・痹》进一步提出：“皆因体虚，腠　< br>理空疏，受风寒湿气而成痹也”。更有清代董西园　
在《医级》一书中精当扼要地指出：“邪之感 人，非　
虚不痹”。以上各家学说均表明ＲＡ形成多由于脏　
腑气血亏虚，无力拒邪而为发病。 从本病的主证和　
兼证来看，正虚又多突出地表现在脾胃虚弱上，　
ＲＡ的发生多夹湿，湿之由 在脾胃；多夹风，风之　
源可由血虚；多夹瘀，瘀之因多气虚。气血之源又　
在脾胃，病变主要 部位在四肢的肌肉关节，而肌肉　
关节又为脾脏和阳明经所主。因此在ＲＡ的形成　
病机中后天 之本脾胃两脏显得尤为重要。故在治　
疗中应该注重健脾运湿，益气养血而扶助正气。　
２邪实 为标　
２。１　湿邪为重　“风寒湿三气杂至，合而为　
痹”是ＲＡ重要发病原因。三邪合而为 痹，其中风　
邪易除，寒邪易祛，独湿为阴邪，其性黏滞、重着，　
不但单独作祟，而且极易与 其他外邪如风、热邪合　
而为病，使本病临床表现纷纭复杂，缠绵难愈，湿　
邪不仅在ＲＡ的发 生发展转归中起重要作用，而　
且是其迁延难愈的原因之一。古代医家很重视湿　
邪在痹证发病 过程中的重要性，《说文解字》强调　
指出“痹，湿也。”从临床来看，ＲＡ患者多因居处　
于 脏腑，归于脾土”。　
２．２　湿热相合　湿邪最易与热邪相互交　
结，湿为阴邪，其性粘滞， 热为阳邪，性最暴戾，热　
得湿而愈炽，湿得热而愈横，一经结合则如油入面　
很难分解。湿热 之邪，可由外感、内生而成。外感湿　
热的形成，有因外湿蕴遏而生湿热者，也有湿与热　
邪相 合而成者。外感湿热多与时令气候有密切关　
系，暑季冒雨涉水、坐卧湿地，暑湿相感，客于关　
节，热蒸湿动，流注经络，着筋蚀骨，则形成湿热痹　
证。内生湿热，多因脾胃虚弱，运化失常，加之 膏脂　
蕴积，酿生湿热；内外之湿热相引，同气相求，导致　
湿热之邪缠绵难去。　
２ ．３　外受风邪　风为百病之长，风为六淫　
中是最常见最易中人之邪。湿、热两邪常常依附风　
邪而侵人人体后而形成风湿热痹证。正如《临证指　
南医案・卷五》中日：“盖六气之中，惟风能全兼 五　
气……盖因风能鼓荡此五气而伤人，故日百病之　
长。其余五气，则不能全兼。”　
综上所述，ＲＡ的病因病机多由于正气的虚　
弱，致使机体卫外不固，腠理不密，风湿之邪乘虚　侵袭，日久蕴而化热，湿热交阻，壅遏于骨节经脉，　
从而引发风湿热痹；或由于素体脾胃虚弱，运 化失　
常，加之膏脂蕴积，酿生湿热，湿热内蕴，复感风　
邪，风与湿热相搏，流注经络关节， 气血不得流通　
而成风湿热痹。其病邪性质为湿热。病机转化表现　
为由表人里，由浅人深，由 肌肤到筋骨。　
袁立霞　南方医科大学中医药学院　
方剂教研室（５１０５１５）　
刘 　刚　广东省第二中医院（５１００９５）　
脾胃疾病饮食的辨证辨病施护　
维持人体生命活动 必不可少的物质是饮食，　
而饮食的消化吸收又离不开脾胃。因为胃为水固