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第８卷第２４期・总第１０４期
２ＯｌＯ年ｌ２月・下半月刊
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浅谈虫类中药在股骨头缺血性坏死治疗中的应用
杜炯詹红生石印玉上海中医药大学附属曙
光医院（２０００２１）
关键词： 股骨头缺血性坏死；虫类中药； 中医药疗法
ｄｏｉ：
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２４．００１
文章编号：１６７２
—２７７９（２０１０）一２４—０００１ ０２
股骨头缺血性坏死是常见的髋关节疾患，主要症状
是髋关节固定性疼痛、关节活动功能受限，跛行及下肢
肌肉萎缩等，其发病原因复杂，起病慢
、病程长、致残
率高，是骨科疾病中的难治顽症之一。在治疗方面，祖
国医学具有丰富的理
论和经验。本文着重论述虫类药物
在该病治疗中的应用，并对其治疗机理作一研讨。
１股骨
头缺血性坏死的病因病机
１．１ 中医古籍对本病的认识 《灵枢・五变》云：“人之
有常
病也，亦固其骨节皮肤，腠理之不坚固者。邪之所
舍也，故常为病”。认为正气虚弱，正不胜邪，易为
外邪
所侵。《素问・脉要精微论》云：“曲身不能，行则偻附，
筋将惫矣，不能久立，行则
久立，行则振掉，骨将惫矣”，
说明筋骨的强弱与肝。肾精血的亏虚与否密切相关。《素问
・
痹症》日：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。《赤
水玄珠》谓：“膏梁之人，久服汤
药，醉以入房，损其真
气，则肾气热而腰脊痛不能举，久则髓减骨枯，发为骨
瘦”。《难经
》云：“足少阴气绝，即为骨枯”。这些观点
都认为肾为本病的重要发病素。肾气热则水不能胜火，
阴不潜阳导致肾阴亏虚以致骨痿，肾中精气不足不能濡
养骨髓而致骨痹。《难经》目：“气主
煦之，血主濡之”。
《素问・五脏生成篇》指出：“足受血而能步”，说明筋骨
关节的功能
活动有赖于气血的濡养。后天失养，气血不
足是导致本病的重要原因之一。《素问・举痛论》日：“寒
气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中
则气不通，故卒然而痛”。《素问・
太阴阳明论》云：“伤
于湿者下受之”，说明寒湿之邪阻滞气血运行，不通则痛，
发为本病
。《素问・宣明五气篇》日：“久坐伤肉，久立伤
骨，久行伤筋”，强调了长期劳损为该病致病因素之
一。
综上，古代医家认为，肾精亏虚，气血不足，筋骨失养
或寒湿凝结阻滞气血，不通则痛
，或慢性劳损可致发为
本病。
１．２ 当代医家对本病病因病机的认识 随着中医药事 <
br>业的不断发展，当代医家对本病有了更全面更系统的认
识。罗氏ＩｌＪ认为先天不足，后天失养
，肝 肾不足是致病
的内因。徐氏【 】等指出血瘀是本病的重要致病因素，而
往往气滞又
是血瘀的成因之一，因此，气滞血瘀可致肌
肉筋骨失于温煦濡养，最终致病。丁氏【。 以祖国医学的
整体观点和辨证观为指导，提出了“瘀、虚、痰”为发
病根本的观点。许氏［４１认为该病
发病机制为脾肾亏虚，
跌打损伤。阎氏 认为肾精亏虚，长期过劳为本病发病
的基础。笔者
认识ＩＮＦＨ本证为肾气不足、气血虚少，
标证又以淤阻脉络，筋骨失养为主，病机分型为痹痛类、
淤血类、痰浊类。
２虫类药的药理作用
虫类入药之用，最早见载《神农本草经》，
共２８种。
汉朝张仲景应用虫类药物治疗内、妇科诸证，疗效甚佳，
首创抵挡汤（丸）、大
黄虫丸、鳖甲煎丸等方，开辟了
治疗用方的新天地。唐容川在《本草问答》中说：“动物
之
攻利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有
攻性”。即虫类药物，有行走攻窜，用以通达经络
、疏逐
搜剔，辅以草本植物类所不逮。分析各种虫类药物的特
性，“地龙其性寒下行……治
疾而通经络也。”全蝎“治
诸风隐疹及中风半身不遂，口眼歪斜。”“蜈蚣，走窜最
速，内
而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之”。
“穿山甲善窜，专能行散、通经络、达病所”。“
虫疗折
伤淤血。”近代叶天士对虫类药有更新的认识，他的“久
病入络”、“久痛入络”之
学说，谓：“久则邪正混处其间，
草本不能见效，当虫蚁疏逐，以搜剔络中混处之邪”。所
以叶氏善用虫类药治疗痹证，认为“全蝎、蜈蚣为治顽
痹之要药”。朱良春认为用虫类药“因使用剂量
不同，其
作用也有差异，甚至增大时则可以起镇静、抑制作用，
如全蝎用到一定量都有镇静
、镇痛作用，如用小剂量加
于补益药中则往往有利于麻痹、痿痪之恢复。”
许多缺血性股骨
头坏死引起的髋关节周围疼痛，其
基本病理改变为相关组织水肿，炎细胞浸润，肌肉灶性
缺
血，组织胺、Ｋ＋、Ｈｌ＋等致痛致炎物质浓度升高，渗透
压改变，组织代谢障碍，血管神经紊乱，微
循环障碍。
而现代药理研究表明，虫类药物搜风、祛淤、攻毒三大
功效，对于消除组织水肿
，抑制炎细胞浸润，改善肌肉
性缺血，降低致痛、致炎物质的浓度，恢复组织的正常
代谢和
血液循环有重要作用，其中僵蚕、全蝎、蜈蚣、
地龙、虫、含有多种氨基酸及生物活性物质，大多具有
镇痛、镇静、抑制或兴奋骨骼肌、平滑肌、解痉抗炎等
作用，其中地龙（含蚯蚓素、蚯蚓毒
素等）还有一定的
抗组胺作用。对于应用于股骨头缺血性坏死的治疗，具
有较好的优化协同
作用。
３临床应用
该病的中草药治疗离不开虫类药物的君、臣、佐、