2016年中秋节-初三化学上册知识点

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中西医结合治疗慢性乙型病毒性　
肝炎的思路与方法　
何善明　广西中医学院附属瑞康医院　５３００１１　南宁市华东路１０号　
石罗君广西中医学 院　５３００１１　
关键词　慢性乙型病毒性肝炎；中西医结合疗法；思路；方法　
中图分类号 ：Ｒ５１２．６　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００３—０７１９（２００８）０３—００３６—０３　< br>慢性乙型病毒性肝炎（ＣＨＢ，下　
简称“慢乙肝”）是我国常见的慢性　
传染病，发病 率高，易致乙肝肝硬　
化而并发消化道出血、肝性脑病、　
肝肾综合征、自发性腹膜炎、甚至　
癌变，严重危害人类的健康。目前，　
西医药治疗慢乙肝，多应用抗病　
毒、抗炎保肝 、免疫调节和抗纤维　
化等综合治疗，在药物的选择和疗　
效上有许多不理想的方面。中医药　
在治疗病毒性肝炎方面积累了丰　
富的临床经验，临床研究和实验研　
究亦证实了中医 药治疗慢乙肝的　
疗效。中药具有抗炎保肝、抗病毒、　
抗肝纤维化、调节免疫功能等多项　< br>作用；而西药在抗乙肝病毒、改善　
肝功能方面疗效确切。因而中西医　
结合治疗慢乙肝 具有良好的前　
景。为此，笔者根据多年的临证经　
验就中西医结合治疗慢乙肝谈谈　
一
些粗浅的看法，以期求证于同　
道。　
１　抗病毒是慢乙肝治疗的关键　
慢 乙肝是感染乙型肝炎病毒　
（ＨＢＶ）引起的慢性传染病，因而抗　
乙肝病毒是治疗的关键。只 要有适　
应证，且条件允许，就应进行规范　
的抗病毒治疗。一般适应证包括：　
（１ ）ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　拷贝／ｍｌ（ＨＢｅＡｇ　
阴性者为≥１０　拷贝／ｍ１）；（２）　
ＡＬＴｏ＞２×正常值上限（ＵＬＮ）；如用　
干扰素治疗，ＡＬＴ应≤１０×ＵＬＮ，血　
・
３６・（总１６０）　
总胆红素水平应＜２×ＵＬＮ；（３）如　
ＡＬＴ＜２×ＵＬ Ｎ，但肝组织学显示　
Ｋｎｏｄｅｌｌ　ＨＡＩ≥４，或≥Ｇ２炎症坏　
死。具有（１）并有（ ２）或（３）的患者　
应进行抗病毒治疗；对达不到上述　
治疗标准者，应监测病情变化，如　
持续ＨＢＶ　ＤＮＡ阳性，且ＡＬＴ异常，　
也应考虑抗病毒治疗。目前国内外　
公认 有效的抗ＨＢＶ药物主要有干　
扰素和核苷（酸）类似物，各有其优　
缺点。前者的优点是疗程 相对固　
定，ＨＢｅＡｇ血清转换率比较高，疗　
效相对持久，耐药变异较少，其缺　
点是需要注射给药，不良反应明　
显，不适于肝功能失代偿者。后者　
的优点是口服给药，抑制 病毒作用　
强，不良反应少而轻微，可用于肝　
功能失代偿者，其缺点是疗程相对　
不 固定，ＨＢｅＡｇ血清学转换率低，　
疗效不够持久，长期用药可产生耐　
药变异，停药后可出 现病情恶化　
等“】。核苷（酸）类似物中恩替卡韦　
具有抑制病毒作用强，不良反应　
少，不易产生耐药变异等优点，但　
价格较贵，只要条件允许应作为首　
选。随着抗乙肝病毒 药的广泛应　
用，其疗效的不稳定性、耐药性及　
其不良反应逐渐突现出来，使医患　
双方都感到十分困惑。　
中医学认为ＨＢＶ为“疫毒”，　
具有传染性。当人体感染ＨＢＶ后， 　
疫毒损伤正气，正气亏虚，阳气不　
振，抗邪无力，正不胜邪，疫毒内蕴　
不易清除 。依据中医学正邪理论，　
ＣＨＢ的免疫耐受机制可判定为正　
虚邪实，正不胜邪，便是人体正 气　
不胜疫毒所引发病变的相持阶段，　
亦是病毒不易清除的主要原因。免　
疫学认为 ，当机体对某种抗原的刺　
激处于免疫耐受状态时，仍能保持　
对其他抗原的正常免疫应答能力 ，　
扶正解毒方药可能作为一种其他　
抗原的刺激，诱导特异性免疫因　
子，激活免疫 应答能力，使之正邪　
相争，鼓舞正气，抵抗疫毒。扶正解　
毒理论可指导慢性ＨＢＶ感染的全 　
过程治疗，但主要用于正不胜邪阶　
段，以调节免疫耐受犯】。　
扶正的中药主要包 括益气、补　
肾、健脾、滋阴、养血方面的中药。　
如人参、党参、黄芪、太子参、绞股　蓝、刺五加、白术、白芍、女贞子、黄　
精等，具有增强和调节机体的免疫　
功能和促进Ｄ ＮＡ，ＲＮＡ及蛋白质的　
合成，诱导特异性免疫因子，激活　
免疫应答能力，使之正邪相争， 鼓　
舞正气，以达清除病毒之目的。抗　
病毒中药以清热药为主，常用的有　
茵陈、大 黄、山豆根、苦参、贯众、姜　
黄、板蓝根等。茵陈水煎液对ＨＢＶ　
抑制作用的体外实验结果 证明，　
茵陈对ＨＢｓＡｇ呈抑制作用Ｄ　Ｊ５　；山　
豆根主要有效成分为苦参碱，对　ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ有一定转阴作用，　
肝穿活组织学检查发现其可明显　
改善肝细胞 变性、坏死、炎细胞浸　
广西中医药２００８年６月第３１卷第３期