晚会-铁路公安

浙江中西医结合杂志2019年第29卷第2期ZhejiangJITCWM（Vol.29N o.22019）
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窑综述窑
中西医治疗失神经支配创面研究进展
晋王力
1
罗统富
1
董黎强
2
关键词失神经支配；创面；中药
机体组织创伤伴所支配神经缺失的难愈性创面概括起来
主要包括糖尿病性溃疡、截瘫后压力性溃疡及动 、静脉性溃疡
等。创面失去神经支配后，更加难以愈合，可能与表皮修复细
胞、细胞因子及周围 神经分泌物质有关。目前针对难愈性创
面，中西医学者也采用了许多不同的治疗方法及措施。本文就对其可能的内在机制和治疗措施进行综述。
1创面修复过程
创面愈合大致可分为三个阶段： 一期炎症反应期、二期增
生期、三期组织细胞重建期，是由多种物质共同参与的一个非
常协调的 愈合过程
[1-2]
。研究表明，参与伤口愈合的细胞主要包
括许多炎性细胞（如巨噬 细胞、中性粒细胞和肥大细胞等）以
及机体组织各种修复细胞（如血管内皮细胞、表皮细胞和成纤
维细胞等）
[1-3]
。同时，其中的巨噬和肥大细胞都可分泌细胞因
子（如血管上 皮生长因子、神经生长因子、肿瘤坏死因子等），
这些细胞因子共同参与伤口愈合的过程。郑湘予等[4]
研究指
出，
P
当机体组织受到损伤后，周围神经会作出反应，其会 分泌
及
物
成
质
纤
、
维
降
细
钙
胞
素
的
基
DNA
因等相关
合成
神和
经
细
肽
胞
，
增
这
殖
种，
神
并
经
且
肽
还
可以
能促
促
进
进
新生
内皮
血
管的形成。所以创面修复过程不仅是一个需 多种物质参与的
复杂过程，同时外周神经的分泌物质可能起着一个诱导或辅
助作用，其中任何一 个环节受到阻滞都会对愈合产生重要影
响。
2创面支配神经的受损或缺失对愈合的影响
2.1糖尿病性溃疡糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症
之一，其创面具有难愈合、容易复发等特点。目 前较为认可的
糖尿病足定义为:糖尿病患者常常是由于合并神经病变及各
种不同程度末梢血管病 变而导致下肢感染、溃疡形成。糖尿病
足溃疡属于一种特殊创面
[5]
，其愈合延迟、 恢复差，甚至经久不
愈合，这不仅使患者生活质量降低，而且给家庭带来沉重的经
济负担。研究指出，周围神经病变是导致糖尿病足溃疡发生和久
不愈合的主要原因之一
[6-7]< br>。这种神经病变可使患者肢体麻木，
其感受外来刺激及伤害的反应性降低，机体自我防御能力减< br>基金项目：浙江省科技计划项目（No.2017C33087）浙江省中医药科技
计划项目（N o.2017ZA066）
作者单位：1浙江中医药大学第二临床医学院（杭州310053）；2浙江
中医药大学附属第二医院骨伤科（杭州310005）
通信作者：晋王力，Tel：；E-ma il：723784270@
弱，从而导致创面久不收口。邸铁涛
[8]
等研究指出， 某些糖尿病
患者，其血糖长时间处于较高水平时，体内会大量产生晚期糖
基化终末产物（AGE s）。AGEs蓄积可降低神经营养因子的表
达，延缓血管内皮生长因子（VEGF）增长，特别是对参 与创面
愈合过程的成纤维细胞影响巨大，导致表皮生长因子（EGF）、
血小板衍生生长因子（ PDGF）等的缺失，最终延缓伤口愈合。
杨群英等
[9]
通过方法免疫组织化学法观 察实验组和非糖尿病
NDFU）组皮肤组织中神经肽P物质以及增殖细胞核抗原
PCNA）的表 达特点，得出结论：糖尿病组患者边缘皮肤中神
经肽P物质（SP）表达量减少，可能会促使糖尿病患者 创面炎
症反应异常以及创面修复细胞增殖功能的受损，从而引起创
面难以修复。
2.2 截瘫后压力性溃疡压力性溃疡又称压疮，在临床上是
大量存在的并发症，其主要原因是机体组织长期受压 迫导致
局部组织血液不流通，引发局部躯体或组织功能缺失，进而导
致皮肤红肿，溃烂等症状， 且迁延难愈，久不收口，不利于患者
康复，给患者身心都带来巨大痛苦。临床中有脊髓损伤合并截
瘫病人因体位不能自主，被迫需要长期卧床，使创面更加难以
愈合，因此研究其可能的内在机制具有重 要的临床价值。
Smith等
[10]
通过大鼠实验研究表明，感觉神经障碍的大鼠创 面
与正常大鼠相比较，其神经纤维减少30%~40%，创面愈合的
时间也会明显延长。陈博等
[11]
通过大鼠椎骨错缝模型下丘脑
及脊神经根节P物质含量的实验研究得出结论： 椎骨错缝压
迫相应脊神经，抑制神经结中P物质的合成和传递。同时，P
物质是一种神经多肽， 它可参与到皮肤创面愈合过程中的细
胞增殖、分化和调节。若机体出现创面损伤并且合并部分神经
功能缺失，P物质的含量就会降低，皮肤的胶原含量也会明显
下降，其创面愈合就会明显延迟。值得一 提的是，董黎强等
[12-13]
研究发现，创面失去神经支配后，会减少血管内皮细胞的增< br>殖，抑制血管再生，促使伤口愈合时间延长。周围神经分泌的
P物质、速激肽、K物质等都可以诱 导成纤维细胞增殖，从而促
进伤口愈合。通过以上临床研究及动物实验研究，我们不难发
现，临 床上患者截瘫后压力性溃疡迁延不愈，久不愈合与其创
面失去神经支配有着重要的联系。
3中西 医对失神经支配创面的治疗措施
3.1西医治疗有学者认为，当机体损伤后，伤口会按照炎
症— 增生—重塑的过程愈合，而失神经支配创面的这类慢性
（
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