毛细现象-看望孤寡老人

新疆中医药１９９０年第１期　，　
试论择时用药及其临床意义　
甘肃省金塔县 人民医院　王世彪
择时用药法是在　天人相应　的思想指导　
下，依据人体昼夜阴阳消长、四时 寒热变化　
以及疾病自身规律施用药物，以防治疾病的　
一
张克旭何天有　
衰 ，故日慧’Ｈ中人气长，长则胜邪，故　
安｜夕则人气始衰，邪气始生，故加，夜半　
人气入藏 ，邪气独居于身，故甚也…。此　
言疾病病情随昼夜阴阳消长而变化．一日之　
中，人体气血在 经络中运行也有一定的规律　
种重要法则。早在两千多年前，《　经》　
就提出治病必须择时， 认为施治用药“世候　
其时，病可与期，失时反候，百病不治”。　
张仲景对某些疾病的治疗， 为了适应病情的　
需要，也采用择时用药法，强调在特定时间　
可循，如十二时气血流注歌日ｔ 寅时气血注　
于肺，卯时大脑辰时胃，已脾午心未小肠，　
膀胱申注酉肾注，戌时包络亥三焦， 子旦丑　
肝各定位。实验研究及临床资料均表明ｔ某　
个脏腑的病变在其经气旺盛时用药，会大 太　
提高疗效。所以，随昼夜阴阳消长，顺其势　
而用药具有一定的临床意义，它不仅可借助　
阳气生发或阴气沉降的作用趋势，更好地发　
挥药物的治疗作用，而且可借营卫气血运行　或引阴入阳，或引阳入阴，更好地调和阴阳　
节律，使药物发挥最大效力，从而减免药物　
对人体阴阳气血生理活动的干扰，达到顾本　
之目的。　
用药，使药力与疾病的发作相应。当时 ，他　
据疾病变化周期而用药，从而确保疗效。到　
了宋代以后，积累了丰富的经验，当时已有 　
规定在五更鸡鸣时服用的通阳扎湿之药——　
鸡鸣散。明代论述内容更为详细而具体，李　< br>时珍、李中梓等在其著作中均明确提出了四　
时用药之规律。请代叶天士对内伤杂病治疗　
时，非常重视周期交替对疾病盛衰的影响，　
特别强调据病酌情，择时用药。叶氏医率中　
不 乏根据病　而选择服药时间的案例，在肺　
胀、吐血、遗精、虚劳、中风等门中均可看　
出。可 见古人对择时用药非常重视，故本文　
对此作一论述，并列举历代医家择时用药的　
经验，说明 其临床意义和研究价值。　
一
历代医家对此积累了宝贵的经验，如王　
好古在临证中有 发汗药上午服，苦寒攻下药　
下午或晚上服的体会，张子和对导水丸，禹　
功散等要求临卧时服 ，或在午后或晚上服，　
，
随昼夜阴阳消长而用药　
皆取其借阳气升发助其发汗，或乘 阴气沉降　
利于攻下之义。又如前文提到的鸡鸣散　
（《证治准绳》）要求鸡呜时服，以借旦时 　
阳气之升而温宣降浊，除去肾家所感寒湿之　
毒气．叶天士在温补肾阳，滋养肾阴，补肾　< br>益气，温肾和水，摄纳下焦之时，进服药物　
一一　，一……一……　一～　
一
中医学认为人体有各种时间节律，如年　
节律、月节律、日节律，时节律。以日节律　
为例：一 日分四时，朝则为春，目中为夏，　
日入为秋，乇乏阜为冬。朝剐人气始生，病气　
克，当归８ 兜，赤白芍各２０克，桂枝６克，　
阵剧痛后屎出结石一拨。ｌ２月３日和１０日　
台鸟６克， ／Ｊ、茴８克，冬葵子２０克，内金ｌ５　
克，琥珀ｌ０克（冲），金钱草４０克。　
以本方为 主，加减进二十余剂，患者腰　
痛基本平复，稍有疼胀惑。于ｉ２月１日傍晚　
分别行艘平片和 静脉肾盂造影检查，摄告　
为，“与原片比较结石阴影消失，亦未发现　
其它异常”（ｘ线号： ４２４３）　施清补肺脾　
之品调理五天，于ｌ２月ｉ５日痊愈出院。　

时间常 定千早罹。现代医学研究又认为早晨　
是人体内肾上腺皮质激素分泌值的最高峰，　
此时用药或 可借助人体阳气之旺．激素水平　
逝），这既能减少对肾上腺皮质功能的抑铆　
作用，又能取得 最佳和持续性的疗效，并能　
避免或减少不良反应、并发症和患者对药物　
的依赖性　Ｉ。抗组 织胺药午前７时片ｊ药效果　
较高来增强药物入肾之力。而在用滋养脾　
涤痰化饮　敛心宁神之 药时，常嘱晚　
进，如服异功教、益中消暑方、天王补心　
丹、《外台》茯苓丸等等。相对，不 随昼夜　
阴阳消长而用药，非但影响疗效，有时还可　
产生不良反应。如蔡氏　’治一男性患者 ，　
最好，药效持续达１７／ｂ时，午后７时用药效　
果仅维持数小时　。降压药午后用则降压 　
效果明显㈣。因患肿瘤而切除垂体的病人，　
每天上午７时给全天剂量三分之二的氢化可　< br>的松（即２０毫克一３０毫克），其余的３—１０　
毫克于ｌ２时给药，效果最佳。目前，有人　
腰膝疼软无力，不得登高上梯，用壮腰补　
肾、健脾益气之剂，晨服后自觉腰膝活动有　根据肝 藏血和人静则血归于肝的理论，提出　
力，无不适感，但是晚间服此药则有恶心，　
烦躁不安的 反立。如果髓昼夜阴阳升降而用　
药，就会大大提高疗效。如陈氏　ｒ打破常　
规服中药每日早 晚各服其半的习惯服药法，　
使用每日一剂，入夜一次服药的方法治疗不　
寐患者ｌ　２４例， 分对照组与治疗组进行观察，　
结果治疗组在治愈率和显效率方面都明显地　
超过了对照组（治 疗组１２４侧：治愈率２９．０　
显效４６．８　，对照组１０２例：治愈率１３．７％，　
显 效２５．５％）。作者认为对照组疗效差的主要　
原因就在于上午服药正好和人体在上午需阳　
气上升这种情况相对抗，它不仅起不到治疗　
作用，反而会抑制人体阳气上升，干扰人体的　
阴 阳消长节律，导致病人白天也精神不振。　
现代医学药理实验和临床实践中，也发　
现许多药物 的作用及其毒性反应，竟有明显　
的昼夜节律性，且差异甚大。例如ｔ心脏病　
人用洋地黄与糖 尿病人用胰岛素，均在清晨　
４时为敏感，给以较低的剂量，就毹获得满　
意的效果｝阿斯匹林 于上午６时服用，药物　
效应维持时间较长，而在晚上６时服用，刊　
疗效较差，消炎痛在晚上 ７时服用的吸收率　
增加一倍左右。另外，对于长期应用激素的　
病人，如肾病综合症、淋巴怒 性瘤等，原来　
采用强的松每日４０毫克分四　次服，这样易　
引起许多不良反应及并发症，如 果采用隔日　
疗法，将两天的药量于隔日早晨８时一次缭　
药（此时体内澈素正常分泌的高峰时 刻刚　
了肝病和乙肝等服药后要静卧两个半小时，　
晚间临睡前服药效果最佳，这为古老的随昼 　
夜阴阳消长而用药之法提供了有力的任・证。　
综上所述，随人体昼夜阴阳消长节律而　用药，根据药物性质、作用与人体生理、病　
理的昼夜阴阳消长节律中的特点同向性，制　
定给药时间方案，能充分发挥药物最大效　
能，对维持霜人生理功能是非常有益的。因　
此，对 此应引起足够重视，应予深入探讨。　
＝、颇四时寒热变化而用药　
《灵枢・顺气一日分为四时 　云ｔ“春　
生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦　
应之。”一年有春夏秋冬之变，气候 有寒热　
温凉之别，人体阴阳也随着季节气候的变化　
而变化。　素问・厥论》云ｔ“舂夏则阳 气　
多而阴气步，秋冬则阴气盛而阳气衰。　而　
药物的性能也有寒壤、甘淡、辛热、温补之　
异，故临证用药宜顺四时寒热气候之变化。　
正如《灵枢・顺气一日分为四时　云，　顺　天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为　
粗。”　
古代医家对此很有深究，总结了许多四 　
时用药之规律。如明代李中梓认为“药性之　
温者，千时为春，所以生万物者也Ｉ药性之　< br>热者，于时为夏，所以长万物者也・药性之　
凉者，千时为秋，所以肃万物者也，药性之　
寒者，于时为冬，所以杀万物者也．”李时　

珍论述更为具体，强调四时　药“升降浮 沉　
顺之，寒热温凉则逆之。故春宜加辛温之　
药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气Ｊ夏月　< br>宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮　
之气｝长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、　苍术、黄柏之类，以顺化成之气，秋日宜加　
酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之　
气 ｝冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，　
以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和也。　
……春省酸　ｊ甘以养脾气，夏省苦增辛以养　
肺气，长夏省甘增咸以养肾气，秋省辛增酸　
以 养肝气，冬省戒增苦以养心气。…一昧者　
舍本从标，舂用辛凉以伐木，夏鬟成寒ｒ』抑　
火， 秋婀苦温以泄金，冬肘辛热以徊水，谓　
之时药，殊背。”　
古人把此法还归到了养生之列。　 内　
经＊中就有“春夏养阳，秋冬养阴”之说。　
唐代孙思邋提出了春服小续命，夏服肾沥　< br>汤，秋服黄苠丸，冬服药酒等以药养神的四　
时药养法。宋代陈直则提出了春减酸益甘，　
蔓减苦增辛，秋减辛增酸，冬减威增苦等以　
食养神的四时食养法　《遵生八笺　提倡夏　
日 服甩四顺丸（陈皮、草蔻、麦芽、甘草）　
及橘红散（椭皮、肉蔻、甘草）等健脾益气　
之药， 冬日蹯乏枣汤，钟乳酒、枸杞膏、地黄　
煎等以养和中气，春日宜减酸增甘以养脾　
气，秋日宜 滋润而恶耗散。　
临床实践证明，凡春夏病多阳虚内寒，　
适当地运用温补药，可借助春夏气候 阳旺之　
时，和机体在春夏耐温补之机，而获事半功　
倍的扶阳效果Ｊ凡秋冬病多阴虚阳盛，适 当　
地运用阴寒药，而借助秋冬气候阴盛之时，　
和机体在秋冬耐清热之机，而获得事半功倍　
的助阴效果。现代医学研究证明，调节肝脏　
ｌ　
糖代谢速率的丙酮酸激活酶活性和胆 汁分泌　
呈现明显的年节律变化，从秋季到冬季增　
高，夏季最低，而人胰腺的外分泌功能在夏 　
季最低　，。这使得顺四时寒热变化而用药　
之法更令人信服。　
总之，顺四时用药 有一定规律可循，但　
应用时也当据病变通。对于非时之病．可随　
证施治而不必拘泥于四时用 药宜忌。　
三、据疾病变化周期而用药　
中医学在长期的临床观察和实践中，发　
现一 些疾病呈现有周期性变化的特点。　内　
经》中就观察到五脏病变一日中有“慧、　
安、加、甚 ”，四季中有　愈，甚、持，　
起”的病情变化周期等等。《伤寒杂病论　
已明确提出本经病欲 解的具体对间。基于此　
认识，历代医家都非常注重据疾病变化周期　
而用药，而且实践已证明 此法确有较高的临　
床运用价值　如《素问・疟论》要求治疟宜　
在未发作前约一顿饭的时间即 用针药以“戳　
疟”。　素闻・脏气法时论》更详细地论述　
了按照五脏疾病婚昼夜变化时间周 期及时用　
药的方法，如肝病，平旦慧，夜半静，下晡　
甚，急食辛以散之，用辛补之，酸语之 等　
等。经过现代调查研究发现，据此施药・论　
治，确有良效。早在东汉末年，张仲景就已　
把据疾病变化周期而用药之法运用于临床。　
如　伤寒论》５４条日・“病人脏无他病，时　< br>发热自汗出面不愈者，此卫气不和也，先时　
期发汗则愈，宜桂枝汤．”由于病情是“时　
发热自汗出　，为了更好地发挥桂枝汤调和　
营卫、发汗驱邪的作用，故应　先其时发　
汗　 ，于发病前服药，又如治　牡疟　的蜀　
漆散，　“未发前，以浆水服半钱　。　
现代医家对此 研究也取得了可贵的经　
验，如黄一蜂老中医针对湿温证午后病情渐　
甚雨于上午热势未张之际 用清热化湿、调和　
营卫药物效果明显Ｉ｜，。程氏等　’以此法治　
疗经前期紧张症１０２例 ，结果痊愈８ｌ倒（占　
７９．４　），显效１　２例（占ｌＩ．７　），有效９　
倒（占８． ９　），没有无效病例。胡氏‘。Ｉ　
临床证明，因肾不纳气而哮喘的病人，于临　
睡前限补肾 止喘药，能制止或减轻哮喘发　
作ｊ五更泄病人，晚上服药要比早晚分服救　

堑 堡生匡煎　塑　蔓＿曼　
醋调五倍子散治疗蜂窝组织炎１５６例临床观察　
・・　・・’毒　< br>河南省巩县南河渡医院李永高　贺二红　
我们于１９８６年一１９８８年采用酷调五倍子　
散外用治疗蜂窝组织炎Ｉ　５６铡，收到显著疗　
效。现总结如下　
转，局部肿块消失，无明 显压疼。　
３，有效：换药三次，症状好转，肿块消　
失在６０　以上，局部尚有压疼，有少量 渗　
～
、一
般资料ｔ　出。　
本组１５６例，男１０８侧，女４８倒｝年龄最 　
４．无效　经三次换药后，效果不显著，　
小者７岁，最大者６３岁｝其中７—２５岁２ｇ　 或局部肿块变软，有波动感，压疼有浓性分泌　
倒，２６—５０岁８２例，５ｌ岁以上４５倒，病程　物 ，须经手术切开引流或改用其它治疗者。　
最长者７３天，｛　短者５天｝疗程最长者９　
四、 效果观察。本组１５６例患者，经用　
天，最短者３天，平均６．５天．　酷调五倍子散外用治疗痊愈７ ９侧，占５０　｝　
＝、涪疗方法：　显效５７例，占３７　，有效１４例，占９％，无　
取纯 净五倍子适量研细末，过１００号筛，　
效６倒，占４％。总有效率９６％。　
装瓶放阴凉干燥 处备用。应用时将局部毛发　
五、典型病例　
剃光，用肥皂水洗擦患处，帮规消毒，后视　例１：李来，野，５６岁，收民，奎身不　
疮面大小取五倍于散加米酷调糊状为度，１牟　
适，体温３８．２℃，纳差，颈后约７×７　ｃｍ　
均匀棘于敷料上（涂药３毫米厚），贴于患　
肿块，质硬，压疼明显。经甩抗菌素局部热　
处固定即可。三天换药一次。　
敷治疗，时轻时 重，反复发作月争，经查，　
三、疗效标准；　
诊琦蜂窝组织炎。用醋调五倍子啦外敷一次　< br>１．痊愈，体温恢复正常，饮食增加，肿　
虹肿枣痛减轻，食欺增加，一般症状好转｝　
块消失，经一次用药治愈者。　
继续换药＝次，肿块消失，无压疼，皮肤色　
２．显效；换药两 次，全身症状明显好　
（下转第１２页）　
果好　是氏“　认为肺部疾患可在平旦之时　
蔡纪啊．１浙江中医杂志１９８１｛（５）：２２．（３］陈　
服药，肾脏病则可考虑下午５时左右用 药．凡　
挂荚．山东中医杂志１９８７：（４）一１５．［４］李秋　
此，我们可以看出，据痰 病变化周期而用药，　
云．大众卫生授３．９８５年１１月１Ｂ日．（６］日－伊膝真　
不仅可 简化给药次数，减少药物剂量和毒副　
次著，吴今义译．人体昼夜节律重庆出版社，ｔ９８３　
反应，而且能克分有效地发挥药物治疗效果。　
年第１版，１５４页．（ｄ］德康报．１９８５年３与１ ２日．　
“方虽中病，而服之不得其时，则非特无功　
（７］吴奋义．成都中医学院学报１９７ ９１（１），　
１．ｆ　８］著名中医学家的学术经验．湖南科学技术　
而反有害　，此言不我 欺也。有鉴于此，望　
出版｛ｉ，１９８１年第１版，３０５页．［９］程弪。等　
与同道共同 探寻“得其时　的用药法度，以　
辽宁中医杂志１９８２　Ｊ（６）．２６．［１Ｏ］胡￣ｌＨｔ，　< br>进一步提高临床疗效。　
等．中　杂志】９８４ｉ，ｔｌＤ　ｔ　ｌ７．［ｎ］吴潜智，　
等．趣味中医　科技文献出腹社重庆分社，３．９８６年第　
参考文献　
１版，１７１页　< br>（１］　灵枢・龋气一日分为四对》．［－２）　
２６