圣诞节的传说-写给幼儿园老师的话

高热的辨证施护
任树芬
【期刊名称】河北中医
【年(卷),期】201 3(035)009
【总页数】1
【关键词】【关键词】 高热；辨证施护
高热是临床 常见的危重症候，可以发生在许多疾病的过程中。中医学认为引起高热的原因虽多，但
一般可分为外感与 内伤两大类。护理工作应该根据这两大类的特点进行辨证施护。
1 外感高热
外感高热是指感受 风、寒、暑、湿、燥、火等外邪为主的外感热病。发热是邪正相争的表现，往往
具有六经传变或卫气营血 传变的规律。无论病邪在表或在里，其发病较快、较急，变化较多，而且
与季节时令关系密切，所以有风 寒、风湿、风热、风温、暑湿、暑热、湿温、燥热、寒燥、温热等
不同。
1.1 表寒证 一般 外感热病的护理，应与热病在各个阶段的辨证和治疗原则相一致。外感热病出现发
热、恶寒、恶风、肢冷 、寒战、面色红或青紫、无汗、脉浮紧等表寒证时，治疗应以辛温解表为主
，通过发汗来退热，但发汗不 宜太过，应以微微汗出为佳。护理的重点在取汗，如应避风、保暖
，在服药后经热粥以助药力，并稍加盖 被使之出汗等。而冷敷、酒精擦浴、吹风等都可经引起卫阳
不达、腠理闭塞致汗闭不出，不利于祛邪降温 ，故不宜用。
1.2 表热证 若外感热病出现恶寒较轻、高热而汗出不解、皮肤灼热潮红、烦渴、咽红 、舌红、脉浮
数表热证时，治疗除辛凉解表外，必须佐以清热解毒。护理时应注意防止汗之太过伤津，辅 以各种
新鲜瓜果汁液以利生津解热，对高热烦躁不安患者，应配以必要的物理降温，防止热极生风。1.3 极期 此时表证已无，转为里热，证见大热、大烦、大渴、谵语、神昏、抽搐、斑疹、衄血、皮肤灼热充血、舌质红或红绛、脉数有力等，治疗原则为清热解毒，凉血熄风，开窍定志。由于邪毒
内 盛，变化多端，或伤津液，或动肝风，或伤血络，或扰心神，或耗阳伤气。因此，在护理上也应
按轻重缓 急给予辨证施护：①辅以各种物理降温法，迅速降温防变。若患者出现皮肤冰冷而体温反
而上升时，可采 用浸泡桂枝、细辛、肉桂、生姜、红花、白芷、防风等药的酒精加温擦浴，因酒精
可以降温，中药可以温 经通络，解除血管痉挛。②将口服中药的第3煎，或用清热泻火通便的中药
保留温热灌肠，此法既有利于 排除毒素，减轻中毒症状，又可以通过直肠的吸收起到抗菌消炎、清
热凉血作用；③配合针刺合谷、曲池 、大椎、风府等穴位协助退热，或用小剂量退热西药穴位注射
；④此阶段原则上不可发汗退热，因发汗可 以伤津耗气，使热邪更甚；⑤当热结胃肠出现便秘、腹

胀，或痛而拒按时，应及时用大黄 、芒硝、玄参、麦门冬等中药灌肠通便以泻火排毒退热；⑥当热
盛伤津耗气，突然出现汗出肤冷、四肢不 温、脉转微细无力时，是正不胜邪、阳气衰微表现，应速
用人参、附子急救回阳；⑦饮食上应忌油腻腥味 之品，多用新鲜果汁及素食流质。
1.4 湿温 长夏湿温之患是外感热病中比较特殊者，多见于伤寒、 副伤寒、夏季流感、钩端螺旋体病
等，证见高热留恋，汗出而热不退，口渴而饮水不多，饮则喜热，舌苔 白腻或黄腻。治疗以芳香化
浊、辛开苦泄、清化湿热为主，同时必须使腠理透达，保持微微有汗。护理上 应注意一般不宜用物
理降温，但应密切观察汗出情况。有的可能一次突然汗出而解；有的停药一二日后再 突然汗出而愈
；有的一身出现白汗而转轻松。饮食上应注意忌食生冷、厚味及防暴食之变。湿邪重浊黏腻 ，一般
不可能快速将湿邪除尽，治疗时间较长。
1.5 暑热 暑热是夏令急性热病，多见于中 暑、乙型脑炎等，以壮热、烦渴、多汗等气分大热为主要
证候。治疗原则为“先用辛凉，继用甘寒，终用 甘酸敛津”之剂。在护理上，应着重于清暑及保津
。清暑除环境降温外，对无汗的患者应助汗，对有汗的 患者又应防止汗出过多。由于“暑多夹湿
”，所以暑湿之证，还应给予芳香化湿清暑的饮料，如金银花露 、荷叶荷梗汁、西瓜汁，或鲜藿香
、鲜佩兰、紫苏叶、竹叶等泡茶饮。
2 内伤高热
内 伤高热多见于体质虚弱及慢性病患者。其主要病机是阴阳失调。治疗上常常采用以扶正为主的各
种降温退 热法，如引火归源、甘温除热、滋阴清热、调和阴阳等。这类患者一般发病较慢，病程较
长，有发热而不 恶寒或稍怕冷，精神萎顿，面色苍白无华，全身乏力，自汗盗汗，四肢不温，脉无
力等虚弱症状。在护理 上忌用各种物理降温法，以防伤正助邪，或继生外感，也忌各种发汗为主的
退热法，以防汗出过度而伤阴 亡阳。对阳虚患者，应防寒保暖，多给高热量食品，忌滋腻寒湿之物
；对阴虚患者，应防热保阴，多食生 津养阴的食品，少用温燥辛辣之品；对盗汗患者还应注意皮肤
护理。