应届生面试自我介绍-草坪标语

维普资讯 http:
第２４卷第ｌ０期　
中　医药学刊　
Ｖｏ１． ２４　Ｎ０．１０　
２　００　６年ｌ　０月　
ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＲＣＨＩＶＥＳ　ＯＦ　Ｔ ＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　
０ｃｔ．２　０　０　６　
茯苓 四逆汤证辨析　
张清仲，指导：朱章志　
（广州中医药大学第二临床医学院，广东广州５１０４ ０５）　
摘　要：通过对《伤寒论》和《金匮要略》的病症特点和用药规律的研究及吾师朱章志教授运用 该方治疗疑难　
病的临床验案分析，认为茯苓四逆汤证的病机为阴阳两虚、肾水上泛。　
关键词 ：茯苓四逆汤；病机　
中图分类号：Ｒ２２２．１６；Ｒ２４９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９ —５２７６（２００６）１０—１９２７—０２　
１　原文辨析　
有区别。干姜附子乃“下后复 发汗”所致，下后苦寒攻伐，　
《伤寒论》第６９条云：发汗若下之，病仍不解，烦躁者，　
阳 气内伤，阴寒内盛，复用汗法，则使阳气随汗液浮越外泻。　
茯苓四逆汤主之。这是仲景论述该方的唯一 原文。茯苓四　
而茯苓四逆汤先发汗，“若下之”之义是或再使用下法，而　
逆汤由茯苓４两、 人参１两、生附子１枚（去皮，破８片）、炙　
不一定有用攻下，故其阳虚程度没有像干姜附子汤那么严 　
甘草２两、干姜１．５两组成，即由四逆汤原方加人参１两、　
重，从干姜附子汤姜附用量大 于茯苓四逆汤亦可得知，况且　
茯苓４两。历代医家对方中用“茯苓、人参”２味颇有争议，　
茯苓四逆汤的“烦躁”也没有像干姜附子汤“昼日烦躁不得　
总结前人的论述，他们的分歧主要在于茯苓 在此的功效主　
眠”那么严重。故茯苓四逆汤中茯苓是用于安神除烦之说　
要是淡渗利水还是养 心安神除烦之上。笔者认为仅仅用以　
就是没有理解仲景经方“药少而精，出神入化”的特点。　
方测证去推断病机是不利于我们全面正确地理解和运用该　
《伤寒论》第５８条云：凡病，若发汗，若 吐，若下，若亡　
方。前贤训“有是证，用是方”如果我们能够抓住该方的唯　
血，亡津液，阴 阳自和者，必自愈。第６９条汗下后，病仍不　
一
主症“烦躁”，通过对其机理的研究，再结合 方药，茯苓四　
解是阴阳不能自和病无向愈之机，反而有病势深入之变。　
逆汤证就容易理解了 。　
方用四逆汤以回阳，《本经》谓人参“味甘微寒”故汉时人参　
《伤寒论》全书共３９８条 ，有烦躁症的条文共８４条，类似症　
皆用生品，性微寒，能救阴补津以敛阳。考历代本草对茯苓　４条（心愤愤，心中懊恼），其中单论烦５６条，单论躁的７条，烦　
的记载，总括其功效有三：利 水（渗湿）、健脾、安神。其健　
躁并称者２１条，六经均有所涉，含义各有不同。“烦躁”一证　脾的功效是利水以健脾运，这是和白术健脾以运湿有别的。　
出自《素问・至真要大论篇》：心中郁 热不安为烦，手足扰动不　
然其宁心安神之功也是以利水渗湿为基础的，特别是心阳　
宁为躁。 《本草思辨录》云：烦出于心，躁出于肾。肾为先天之　
虚，水气凌心之心烦不宁。如苓桂术甘汤、苓桂 枣甘汤。如　
本，真阴真阳（水火悉寓之内）。在正常生理动态中，心火通过　
单取宁心安神之 功则应是龙骨、牡蛎、酸枣仁，如第１１８条　
经络下交于肾，同时肾水亦因阳气的升腾作用上济于心， 俾心　
之“烦躁”用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温复心阳，潜镇安神。还　
火一交泰不致于偏亢。这样 水升火降，相互协调，以保持人体　
有如《金匮》的酸枣仁汤。考《伤寒论》共有１５个方（含４　的正常生理功能。在病理条件下，或由汗、吐、下不当及太过，　
个加减方）用茯苓，均是取其淡渗 利水之功。再看《金匮》　
或禀赋隶虚邪乘虚而入，或未经误治，邪循经内传，内扰心肾而　
用 茯苓的规律，除与《伤寒论》重复的方剂外还有２３个方　
致。病因虽繁，不外虚实两途，究其总属邪正 盛衰，尤诒论：“伤　
含茯苓，惟酸枣仁汤之茯苓可解为宁心安神，却已用酸枣仁　
寒邪欲去而 烦躁者正气与邪气争也，邪欲结而烦躁者，正不能　
为主药。其余方剂均与水、湿、痰饮有关。　
胜邪而将欲散也。”　
２病案举例　
历代医家对茯苓四逆汤中的四逆汤的功效为回阳救逆　< br>２．１　心悸水肿（心肌病）案　王某，女，３０岁。１９９６年５　
并无异议。在《伤寒论》中 附子干姜汤类方治证中有“烦　
月１５日初诊。心悸胸闷，气急气短，动则汗出，肢体浮肿，　
躁”证的有第６１条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而　
纳食甚少。起病已有３年，逐渐加重， 多处诊断均为“心肌　
安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤　
病”。 诊见形寒蜷卧，烦躁不安，极度疲倦，目光灰黯，舌质　
主之。为误下复汗，致阳气大伤，阴寒内盛，虚 阳被盛阴所　
淡红，苔白腻，脉细弱无力。投茯苓四逆汤加减：茯苓３０ｇ，　
遏。第３１５条 ：少阴病……利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白　
人参（调冲）４ｇ，干姜５ｇ，淡附子（先煎）ｌＯｇ ，炙甘草５ｇ，麦冬　
通加猪胆汁汤主之。为阴寒极盛，逼迫虚阳上越所致。以　
１０ｇ，五味 子６ｇ，车前子（包）１５ｇ，防己１０ｇ。服药２剂后气　
白通汤破阴回阳佐以猪胆汁引阳入阴，以解 阴阳格据之势。　
急减轻，烦躁稍安，尿量增多，续投原方３剂后浮肿减轻，诸　
而第６９条茯 苓四逆汤和第６１条的干姜附子汤的“烦躁”自　
症逐渐改善。守原方出入共达１５剂，病情缓解。　< br>按　患者年龄虽轻．然病史已３年，心肾阳虚突出，阴　
收稿日期．２００６—０４—２４　阳两亏，水湿泛滥，病情错杂。故以获苓踞逆汤撖阳益气、　
作者简介：张清仲（１９８４一）．男 ，福建永春人，２００３级本科学生．研　
利水伐邪；合生脉饮益气养阴敛汗；加车前子通利消肿，防　
究方向：中医临床。　
己强心利尿而获效。　
由　
蹩　
三！　
１９２７　
坐　
刊　

维普资讯 http:
第２４卷第ｌ Ｏ期　
中　医药学刊　
Ｖｏ１．２４　Ｎ０．１０　
２００６年１　０月　
Ｃ ＨＩＮＥＳＥ　ＡＲＣＨＩＶＥＳ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｏｃｔ．２　０　０　６　
血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型子宫肌瘤的理论探析　
张铁　
（陕西中医学院，陕西成阳７１２０４６）　
关键词：血府逐瘀汤；子宫肌瘤；血瘀气滞型；活血化瘀 　
中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ａ　文章编号ｉ１００９—５２７６（２０Ｏ６）１０— １９２８—０２　
循经，溢出脉外引起出血或凝为血块；瘀久不消，血液亏少，　
不能荣养组织 ，故心烦口干。所以其临床表现为小腹包块　
固定坚硬，疼痛拒按，经血量多或夹有血块，色紫黯，或经 期　
紊乱，或漏下不止，心烦易怒，口干不欲饮，舌紫黯有瘀点或　
血府逐瘀汤出自清代王清任 《医林改错》，由桃仁、红　
花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组　
成，剂型颇多，对多种疾病具有很好疗效，临床应用甚广，本　
文仅就其对血瘀气滞型子宫肌瘤的治疗 予以探讨。　
１　子宫肌瘤的西医学概述　
瘀斑，脉弦细涩。无论从病因病机还是临床表现来看 ，都可　
确认血瘀气滞型子宫肌瘤归属于妇科血瘀证。其治疗应在　
子宫肌瘤是一种由子宫内未 分泌的平滑肌细胞所组成　
的细胞巢发展而来的良性肿瘤，因平滑肌的细胞中含有纤　
活血化瘀 的基础上，注意调理肝气。而血府逐瘀汤“活血　
祛瘀，理气止痛”，加之怀牛膝除下焦瘀血，应为治疗 妇科　
血瘀证的代表方药。全方以活血化瘀为主，使瘀滞的血脉　
重新流通，达到消瘤的目的。 　
２．２血瘀气滞型子宫肌瘤的治法方药《素问・至真要　
大论》提出“坚者消之，客者除之， 结者散之，留者攻之”，根　
据“可使破积，可使溃坚”之法，中医采用活血化瘀为主，兼　
以 理气行滞，以达扶正培本、祛邪抗肿瘤的目的。一般肌瘤　
直径＜４ｅｍ，无明显压迫症状，无坏死等严 重病变，排除妊　
维细胞，故又称子宫纤维肌瘤。其好发于育龄妇女（４ＪＤ～５Ｏ　
岁占８０ ％）的子宫体部（尤以子宫底和子宫后壁多见），其　
次为子宫颈，个别存在于输卵管，子宫韧带，阴道 等部位。　
２０％～５０％患者有明显症状：其原发性症状为子宫出血，肿　
块，疼痛，不孕， 白带过多；继发性症状可有贫血，贫血性心　
脏病，肿瘤压迫临近组织器官引起排尿、排便困难及高血　
压，肌瘤性心脏病，红细胞增多症等。但浆膜下肌瘤，壁间　
肌瘤及少数黏膜下肌瘤可无症状， 需进一步结合超声等辅　
助检查才可确诊。　
２血瘀气滞型子宫肌瘤的中医论述　
２． １　血瘀气滞型子宫肌瘤的病因病机及临床表现子宫　
娠、哺乳期妇女及中药过敏者之外，均可采用血府 逐瘀汤化　
裁治疗。药用：桃仁１２ｇ，红花、当归、生地各９ｇ，川芎５ｇ，赤　
芍、牛膝各 ９ｇ，桔梗５ｇ，柴胡３ｇ，枳壳６ｇ，甘草３ｇ。　
肌瘤属于中医“石瘕”范畴，《灵枢－水胀》谓： “石瘕生于胞　
中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血　
不以流止，日以 益大，状如怀子，月事不以时下。”祖国医学　
古籍记载：《本经》云桃仁：“主瘀血、血闭、瘕瘕、邪 气、　
杀小虫。”云赤芍：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝　
瘕，止痛，利小便，益气 。”《纲目》云红花：“活血，润燥，止　
痛，散结，通经。”《日华子本草》云ＪＩｌ芎：“治一切风 ，一切　
气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破瘕结宿　
认为外感风寒湿热入侵 胞宫，与气血相搏，血瘀气滞，久结　
成瘕。内伤七情过极，致使气机不畅，脏腑气血失调，渐至　血瘀气滞成瘕。或余血未净，而行房事，精血相搏，以致成　
瘀。病因虽多，终致“瘀血内停，聚积 成瘕。”由于瘀血壅积　
胞宫，气血不通，不通则痛，日久凝结肿块；瘀阻脉络，血不　
２．２ 水肿心悸（冠心病）案李某，男，７４岁。１９９８年１１　
血，养新血，长肉，鼻洪，吐血及尿血，痔 漏，脑痈发背。瘰疠　
瘿赘，疮疥及排脓消瘀血。”《本草备要》云牛膝：“酒蒸则益　
肝肾， 强筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋挛，阴痿失调，久疟，下　
剂，浮肿消失，诸症均明显减轻，原方出入调理 。　
按该患者年逾古稀，心肾阳虚，水饮内停，上犯清旷　
月２０日初诊。患者近１０余年来时 有心悸胸闷，近３年来　
伴有气促，动则心悸益甚，诊断为“冠心病”。５天前无明显　
诱因下 发现两下肢浮肿，伴有胸闷，心悸，气促，自汗，背寒，　
之区，下注肌肤，故心悸肢肿。方中重用茯苓 等利水伐邪；　
党参益气扶正；四逆汤温阳振衰；瓜萎皮宽胸；桂枝通阳；车　
前子利尿，故取 得满意效果。　
综上所述茯苓四逆汤中茯苓利水渗湿，人参救阴补津，　
附子、干姜回阳救逆， 正针对６９条发汗或下之后，阴阳两　
神倦，舌胖大色淡，苔薄白，脉沉结。心电图示：室性早搏，　< br>中　
医　
心肌供血不足。由于年事已高，家属拒绝住院治疗，遂投茯　
药　１９２８　
苓四逆汤加味：淡附子（先煎）１２ｇ，党参２０ｇ，炙甘草８ｇ，茯　
苓３０ ｇ，干姜５ｇ，瓜萎皮１０ｇ，车前子（包）１２ｇ，桂枝３ｇ。２剂　虚，水湿上泛之病机，配伍缜密，丝丝入 扣，共成回阳、救阴、　
利水三顾之剂。　
后，精神转振，气促渐消，浮肿渐退，尿清且长。续 投原方３　
收稿日期：２００６—０４—０６　
学　
刊　
作者简介：张铁（１ ９８３一），男，陕西西安人，２００２级本科学生，研究　
方向：中西医结合。　
参考文献： 　
［１］刘渡舟．伤寒挈要［Ｍ］．北京：人民卫生出版杜。１９８３．８　
［２］朱章志．经 方临床运用与研究［Ｍ］．广州：广东经济出版社。　
ｌ９９７．３