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３５０・　世界中西医结合杂志２０１０年第５卷第４期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ 　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０， Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４　
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临证经验・　
白术在慢性重型肝炎中的运用　
沈长 龙　
慢性重型肝炎临症凶险，治疗难度大，病死率高，是当　
前肝病治疗中的一个难题。对于慢 性重型肝炎患者，笔者　
黄疸加深，腹水增多，病情危重，转来我院治疗。人院时全　
身皮肤深 度黄染，乏力，精神差，消瘦，腹胀如鼓，尿少如酱　
选择以脾虚型为主，在早期、中期、恢复期采用中 西医结合　
治疗，西医以对症、支持综合治疗，中药以白术为主，临床辨　
证联合用药，成功治 疗１１例，现将情况介绍如下。　
一
、
慢性肝炎重症，正不胜邪，法当补脾为要　慢肝重症虽为湿、热、疫毒之邪直接引起，但因其具有湿　
邪、热邪及疫毒邪气的多重致病特性，对 机体的伤害是多方　
面的，全身多脏器组织受损，尤其是邪毒久留，常致多脏虚　
损，正不胜邪 ，出现邪盛正虚的复杂证候。在这一阶段，我们　
采取补脾为先，补脾的优势在于脾胃为后天之本，气血 生化　
之源，通过补脾，可以增强脾胃的运化之功，促进气血的化生，　
气血充沛，则正气抗邪 能力提高。白术能够增强脾土运化水湿　
的功效，可以促进机体祛湿热疫毒之邪；脾土运化功能健旺，协 　
调肝的疏泄功能，为其提供必要的物质基础，使肝脾间相互协　
调的生理保持正常。在用白术 的基础上参以清化瘀毒，扶正祛　
邪，使正气恢复，湿热疫毒之邪渐去，病情趋向康复。　
病案 １：患者，男，３２岁，２００５年１２月２４日入院。患者　
因慢性重型肝炎在上海市某医院住院５０ 　ｄ，黄疸持续不退，　
病情逐渐加重，腹大如鼓，腹胀难忍，极度乏力，精神差，卧　
床不起 ，转来我院治疗。人院时身目俱黄，颜面黧黑，腹胀　
不安，纳差，尿赤黄，大便稀，全身浮肿，舌质淡 ，苔薄白，脉　
细弦。证属中气不足，湿热相兼。治法：健脾化湿，补中益　
气。方药：补中益 气汤加减，茵陈３０　ｇ，金钱草４０　ｇ，白术３０　
ｇ，车前子１５　ｇ，陈皮１０　ｇ，黄芪３０ 　ｇ，女贞子２０　ｇ，枳壳１０　ｇ，　
淮山１０　ｇ，郁金１０　ｇ，法半夏５　ｇ，仙鹤草４０　 ｇ，藿香１０　ｇ，当　
归１０　ｇ，丹参１０　ｇ，赤芍１５　ｇ，甘草５　ｇ。每日一剂，分三次　
服，连续服用至２００６年４月４日，腹水已消，精神好转，纳　
增，舌苔淡白，脉细，尿清。 出院后，仍用原方去茵陈、金钱　
草、半夏，加山楂等，续服中药及拉米夫定，随访至今，症状　
消失，已参加工作。　
二、邪盛正衰，正虚瘀结，应温阳扶正为要　
慢性肝炎日久，病情迁延 不愈，一方面耗伤正气，脏腑　
功能严重虚弱；另一方面肝脾受损，气机阻滞，脏腑失和，脉　
络痹阻，或生痰浊、瘀血等病理因素，气血博结，日久成块，　
形成臌胀，进一步消伐正气，使正愈虚而 邪愈实，一旦成为　
重症，则险象环生，病势凶险，此时临证应用自术，温阳扶正　
不可一味用 苦寒之药，攻伤正气，可攻补兼施，保持气血壮　
实，使病情转危为安。　
病案２：患者，男， ３６岁，２００６年２月４日入院。患者因　
慢性重型肝炎在南昌市某医院住院三月余，病情逐渐加重， 　
作者单位：江西省安义县中医院，江西安义３３０５００　
通讯作者：沈长龙，Ｅｍａｉｌ： ｓｈｅｎｊｉｃｈｅｎ＠２１ｅｎ．ｃｏｒｎ　
色，大便溏，苔白质润，舌体胖大有齿痕，脉细濡。证属 中　
虚、湿热相问。治法：健脾益气，清热利湿。方药：补中益气　
汤加减，茵陈３０　ｇ，金 钱草３０　ｇ，车前子１５　ｇ，白术３０　ｇ，败酱　
草１５　ｇ，仙鹤草６０　ｇ，白茅根４０　ｇ ，陈皮１５　ｇ，当归１０　ｇ，桑椹　
子１０　ｇ，熟地１０　ｇ，黄芪３０　ｇ，女贞子２０　ｇ， 云苓１０　ｇ，鳖甲２０　
ｇ，建曲１５　ｇ，枳壳１０　ｇ，甘草５　ｇ。每日一剂，分三次服，连续 　
服用，至２００６年４月２９日好转出院后仍用原方去茵陈、金钱　
草，加首乌１０　ｇ，续 服。随访至今，已恢复正常，并参加工作。　
三、发挥中医药优势，体现中医特色　
慢性重型肝 炎病机复杂，虚实均在中焦，如肝脾之气升　
发，则一身之清气皆升，胆胃之气通降，则一身之浊气通降 ，　
治疗上紧紧抓住这个特点，使升者能升，降者能降，调整气　
机升降出入及阴阳平衡。临床 上常见黄疸不易消退，如清　
热苦寒药使用过度，易造成肝阳升发之气郁结，使肝升发无　
权， 疏泄无力，从而出现病证。另外，苦寒之药易伐伤脾胃　
阳气，致使湿邪更易停留。“湿郁则热郁”，以 致病情反复不　
愈，因此用白术温化脾阳，温通解毒，是补偏救弊的好方法，　
正如《温病条辨 》所说“伤脾胃之阳者，十常八九”，治则应　
“补火以生土，祛浊以生清”，温通助阳，可以针对病因 ，升清　
降浊，补偏救弊，提高疗效。我们认为在治疗慢性重型肝炎　
祛邪的同时，必须以补脾 为要，匡护正气；在临床上，如果按　
常规治疗无效，可重用白术，配伍黄芪等中药，以扶中气，脾　< br>胃仍气血生化之源，木赖土荣，《内经》云“食气入胃，散精于　
肝”，扶脾即养肝，守住了这一 条，在临床上应其变化，如气滞　
血瘀、肾虚、气阴两伤等症，可临症加减用药，使病体康复。　
白术是治疗脾虚的要药，能令脾气充实，增加运化之　
力。根据临床实践，白术只要炮炙得法，用量在 １５～３０　ｇ，　
并无壅滞之弊。白术性温，可以抵抗寒凉；白术性燥，可以　
除滋腻，所以 白术除有实脾功用之外，还可以用作治疗药物　
的纠偏。《理虚元鉴》指出“术为土部专经之剂，兼为益 气　
之品，故能培土生金。”张锡纯在《医学衷中参西录》对白术　
论述是：“治脾虚作胀，脾 湿作渴，脾弱四肢无力，甚或作疼。　
与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安　< br>药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾；为后天资生之　
要药，故能于肺、肝、肾、心四脏 皆能有所补益也。”《本草求　
真》中指出白术“能健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”　
慢 性重型肝炎在目前仍缺乏特效的治疗药物，尤其是　
病期腹胀时，患者整日卧床，体质虚弱，腹胀如鼓， 饮食难　
下，病情危重，可考虑重用白术为主药治疗，是补而不滞，滋　
而不腻，化湿不伤阴， 生津不碍湿，补中有滋，滋中有消，配　
伍得当，有益无弊。　
（收稿１３期：２０１０一Ｏ１ —２９）