勤务人员-英文演讲稿

第13卷第1期 中 医 药 导 报 2007年1月
VoI.13 No.1 GuidingJournaIofTCM January.2007
从湿热毒瘀 谈病毒性肝炎的病机与治法
DiscussiononthePathogenesisandTher apeuticMethodsfor
ViralHepatitisFromHumid，Heat， ToxicityandBloodStasis
黄爽明
（四川省盐亭县八角中心卫生院，四川 盐亭 621602）
［摘要］ 文章对病毒性肝炎（VH）的病机从湿热瘀毒诸方面进行了深入剖析， 认为阳黄和“无黄”都以湿热为本，“无
黄”、阳黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。重型VH，慢性 VH的病机及病理演变，以毒和瘀为病理特点。应针对湿、热的主
次和各自侵袭的不同部位及瘀毒的临床 表现予以灵活施治。
VH恢复期应着重舒肝健脾，补益肝肾，清解余邪。
［关键词］ 病毒性肝炎；湿热毒瘀；病机；治法
ThepaperanaIyzesthepathogenes isofviraIhepatitisdeepIyfromthehumid，heat，［Abstrac t］
yangjaundiceandWuhuangarethoughtthathumidand heataretheirbasis
，yangjaundice，yinjaundice，Wuh uangcanrepIace
tyandbIoodstasisare，
weshouId treatthediseasesactiveIyaimingattheprimaryandsecon daryhumidandheat，differentpartsbeinginvaded，cIinic aIap-
epatitisinconvaIescentstageshouIdbepaidat tentiontosoothingIiverandinvigorating
spIeen，to nifyingtheIiverandkidney，cIearingtheremainingeviI.
［Keywords］ ViraIhepatitis；Humidheat，toxicityan dbIoodstasis；Pathogenesis；Therapeuticmethod
［中图 分类号］R256.42；R228 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-951X（2007）01-0012-03
病毒性肝炎（ViraIhe patitis，VH）中医认为是由
湿热疫毒所致的疾病，湿热疫毒之邪侵害人体后，导
致V H的发生和发展，其病变有湿、热、毒、瘀等多重
特性。由于患者体质的差异，其病理演变过程颇为复杂，其病变特性则多在湿、热、毒、瘀的基础上，兼
夹为患，而湿热作为疾病的始动因素，其导致 的病理
变化贯穿于疾病过程的始终。
1 病 机
1.1 湿热病机
1.1.1 阳黄、阴黄与湿热 一般而论，急性VH湿
热疫毒内蕴，湿困中焦，热留 不去，脾胃运化失常，影
响肝胆的疏泄而发病，多生黄疸。黄疸一证，阳黄居
多，阴黄较少，阳 黄为主证，阴黄为变证。若湿从热
化，湿热互结则发为阳黄；若湿从寒化，寒湿凝滞则
发为阴黄 。阳黄由于邪实正盛，邪正交争明显，病情
一般较重。多以肤黄鲜明如橘子色，口苦口渴，发
热 ，大便秘结，舌红、苔黄燥，脉象弦数为主症。由于
湿与热的主次消长变化，临床必须辨明热偏重、湿偏
重、湿热并重三类倾向。辨别急性VH湿与热的轻
重，多以黄疸色泽为重要依据。临证不仅要辨 湿热
12
阳黄与寒湿阴黄之异，还要辨阳黄湿与热的主次。
阳黄热重于湿者，黄色鲜明 如橘子色；湿重于热者，
黄色暗浊而不光亮，但又有别于阴黄之晦暗如烟熏。
临床上除凭黄疸色 泽论病理性质外，还需根据症、
征、舌、脉综合判断，否则可能出现以偏概全之误。
患者感受寒 湿
阴黄的发生，可有以下几种情况：（
1）
之邪，以致寒湿困脾；（
2）患者 脾阳素虚感受湿邪
后，湿从寒化困阻中焦；（3）开始为阳黄，在治疗过
湿为阴邪，易伤阳气， 或湿热之
程中过用苦寒；（
4）
邪积久不去，亦可耗气伤阳，转成阴黄。阴黄多以肤< br>黄晦暗如烟熏，大便溏薄，舌苔白，脉象弱、迟、微等
为主症。属本虚标实，寒湿为标，阳虚为本 。由于脾
阳不足，寒湿凝滞，瘀阻血脉，痰湿阻络，胆汁不循常
道，发为阴黄。
1.1 .2 “无黄”、阳黄与湿热 无黄疸型肝炎（以下
简称“无黄”）属于“肝胆湿热”、“郁证”、“肝 胃不
和”的范畴。病情较为隐匿，病势较缓。“无黄”虽
然不出现黄疸，湿热程度比阳黄轻，但 其病理实质仍
以湿热为主，辨清湿热轻重的不同，也是“无黄”辨
证的关键。辨别湿热轻重应从 舌苔、口渴思饮、大便

第l3卷第l期 中 医 药 导 报 2007年l月
VOI.l3 NO.l GuidingJOurnaIOfTCM January.2007
l.3 瘀热病机 在VH发生发展过程中，湿热疫毒
之邪导致脏腑功能失常的同时，亦引起气血津液的
代谢障碍，产生相关的病理因素，瘀即是重要的病理
因素之一，急性
VH湿热壅盛，气血郁滞， 常导致瘀
热发黄；慢性VH湿热与瘀毒蕴结是基本的病理变
化，慢性VH湿热疫毒之邪留恋不去 ，耗伤正气，病
理特点是湿热疫毒迁延不解，郁于气分，进而深入血
分，瘀滞肝络，导致病情呈 慢性发展，并产生病理因
性状三方面着手。舌苔白腻，口渴思热饮者为湿偏
重；舌苔黄腻，口渴 思冷饮者为热偏重；如果口渴思
热饮，舌苔黄白相兼而厚腻者，多为湿热并重。大便
稀溏是湿偏 轻脾气虚的表现，治当健脾祛湿；大便干
结或者不通，则是热偏重的表现。湿热可以发黄，也
可 以不发黄，区别在于前者（阳黄）偏于血分，后者
（“无黄”）偏于气分，但两者都以湿热为本。“无黄 ”
湿热较轻，而阳黄湿热较重，若湿热瘀阻偏于气分，
则胆汁尚能循其常道，可以不出现黄疸； 若湿热入于
血分瘀阻血脉，则胆汁外溢就会出现黄疸。治疗上
清利宜轻而偏于治气；阳黄清利宜 重而偏于
治血。“无黄”只不过是偏于气分而已，并非完全不
入血，若复感外邪或正不胜邪，湿 热将由气入血，瘀
阻血分，仍可出现黄疸，甚至病情加重；反之，阳黄治
疗调理得法，正气恢复 ，湿热可由血透气，黄疸消退，
病情向愈。
l.l.3 重型VH与湿热 重型VH一般多为阳 黄之
重症，但仍有热重、湿重之异。热重于湿者，主在阳
明胃，症见发热，口渴欲饮，心烦懊< br>$$
，腹满痛，大便
干结，舌苔黄厚少津，脉弦滑而数；湿重于热者，主在
太阴脾 ，症见身热不扬，渴不多饮，口粘腻，胸闷腹
胀，呕恶，大便溏烂不爽，舌苔腻，底白罩黄，脉缓滑或濡数。湿热并重者，多为湿遏热伏，相互郁蒸，胶
结不化，故其病情重急，病势缠绵，不易速解， 黄色深
重，胸闷烦躁，身热，困倦，嗜睡，大便粘滞不爽，舌苔
黄腻，脉滑数。
l.2 毒邪病机 VH的直接病因为湿热疫毒之邪，
重型
VH则为湿热兼夹时行疫毒所致。慢性VH为
邪毒久居，酿生毒邪，毒瘀为其病理的主要环节。周
仲瑛教授非常强调毒邪在VH中的致病作用 ，他曾
总结出毒邪致病有凶、顽、难、痼、杂等证候特点，并
认为
VH发病过程中的毒 邪致病，不是单一的致病
因素，多在湿热的基础上，与诸多病理因素纠合为
病。根据邪正虚实和 脏腑病机的主要表现，提纲挈
领地将慢性乙肝归纳为湿热瘀毒证和正虚毒郁证，
对临床治疗慢性 乙肝具有重要指导意义。
一般而言，
VH急性发病，湿热毒邪往往由气分
而入血分；慢 性VH病程迁延，以肝脾湿热瘀毒蕴结
为主，久病邪盛正虚，湿浊毒瘀胶固，形成癥积、臌
胀； 重型肝炎是VH中的险证、重证，多系血分瘀热
火毒炽盛所致。
素，或湿瘀互结，或热郁血瘀， 或痰瘀互结等。其中
湿热毒瘀尤为病变的主要因素，且多有正气受损的
表现，故其症状相对隐伏 ，多无黄疸或黄疸轻微，病
程较长，易迁延复发；重型
VH病机关键在于血分瘀
热火毒 炽盛；臌胀、癥积之变，源于湿热壅滞，脉络痹
阻，痰瘀互结。
2 治疗方法
2.l 清热法 热证就性质而言，有虚实两端；以脏
腑定位，五脏所属皆可有热证；以热势深浅定位，则
可在卫气营血各部。对
VH来说，热证多发生在肝
胆和胃肠。重型VH亦可发生在心、心包、 血络等各
个部位，湿热与毒邪互相影响，湿得热益深，热因湿
愈炽，热势往往由气分而及血分， 除黄疸日益加深
外，还会出现衄血、呕血、或皮肤有出血斑点，甚至出
现高热、烦躁、神昏、谵 语等危候。急性期或慢性
VH
急性发作，多以实热为主，慢性VH病程日久，正气
受损 ，阴阳失调，亦可有虚热表现。故临床运用清热
法时，首先应注意清热解毒，以祛除邪毒，消除致病原因；其次，应根据病变部位，分经用药，因势利导，
俾热势自去。热在肝胆，以苦寒清泻为主；热 在肠
胃，以通腑泄热立法；瘀热相搏，深入营血，以凉血化
瘀为治；再次，清热时，应注意调整 脏腑功能，急性
VH和重型VH，邪热鸱张，非大剂清解则不能达到
治疗目的，苦寒太过又常易 损伤脾胃，因此在挫其病
势后，应酌情减轻药量，或于清解之中，适当固护脾
胃；慢性
VH，除调整脾胃功能外，尚需注意调整肝、
肾等脏腑功能，避免过用清热，以使正气受损。另
外，运用清热法时，还应注意调理气血津液，勿过用
清利、苦温、渗泄之品，以免伤及正气。
2 .2 祛湿法 祛湿的基本治法同样亦涉及多个方
面，湿在上焦而有卫表症状者，当芳香化湿；湿在中< br>焦，困遏脾运者，当苦温燥湿；湿蕴下焦，小便不利
者，当淡渗利湿；兼寒象者，佐以温化；气化 不及者，
l3
“无黄”

第l3卷第l期 中 医 药 导 报 2007年l月
Vol.l3 No.l GuidingJournalofTCM January.2007
解毒用于湿 热毒偏于中上焦；利湿解毒用于湿热毒
偏于中下焦；通下解毒和凉血解毒多用于急性VH
和重型 VH，热在胃肠及血分热毒壅盛；酸敛解毒多
用于
VH的恢复期，对肝功能恢复有益。临床证实
使用解毒药物，湿热易解，黄疸消退较快，对于各型
VH均有降低转氨酶的作用。急性VH应兼 以疏肝
健脾解毒；慢性VH宜调养肝脾，清化湿热瘀毒；重
型
VH应从清热解毒，凉血 化瘀立法，佐以开窍、止
宜温阳化气，水湿潴留，停而成臌，又当配合攻下逐
水。临床运用祛湿 法时，急性VH和重型VH应注
意不可妄加滋补，以免壅滞留邪。慢性VH，多兼脏
腑功能受损 的表现，治宜权衡；祛湿太过可伤阴，对
兼有阴虚者，应适当配合养阴，以清热祛湿而不伤
阴， 生津养阴而不助湿为原则；治湿之药，总以轻疏
灵动为上，使气行而湿自化。攻下逐水一法，宜中病即止，不可长期服用而伤正气。
2.3 清热祛湿法 湿热是各型VH的病理基础，临
证时 应针对湿与热的主次及动态变化，而择方选药。
热重于湿者，当清热解毒，兼以祛湿；湿重于热者，当< br>利湿化浊，佐以清热；湿热并重者，又当两者兼顾。
兼有寒象者，可配合温化。“无黄”治疗以清 热祛湿
为常法，如果不及时彻底清除湿热之邪，则易迁延不
愈，反复发作。但切忌重投寒凉，避 免伐伤脾阳，闭
郁湿浊，转为阴黄之症。特别是湿重于热者，多有脾
肾阳气不足，要见微知著， 可适量地应用温运阳气的
药物以顾护阳气，是防其传变以及治疗之要。“无热
便是寒”，凡无明 显的口干、舌红、苔黄、脉数等症，舌
面津润，饮水不多者，温运阳气药即可使用，但用量
宜轻 ，并根据兼证的情况，佐以舒肝、和胃、健脾、利
水，活血、解毒、化痰等法。湿热与阴虚并见时的表< br>现为：患者既有脘腹痞满，恶心呕吐，大便溏垢，舌苔
厚腻或有浮黄，脉滑数之湿热症状，同时又 有腰膝酸
软，口咽干燥，五心烦热，眼球干涩，心烦失眠，便干
溲赤，舌质偏红等阴虚表现。对 湿热与阴虚的治疗，
当根据湿热与阴虚的轻重程度，采用化湿养阴法或
分利法治之，力求化湿不 伤阴，养阴不滞湿为要。
除了要分清湿热轻重，湿热兼证，出入气血，
病位上下以外，还要充分 重视患者机体状况，肝、脾、
肾三脏的功能失调，或气血两虚是“无黄”发生的内
在因素，故“ 无黄”在治疗过程中要时时顾及正气。
2.4 解毒法 在各型肝炎的治疗中，均应在清热祛
湿 的的基础上，兼以解毒，即所谓“治黄需解毒”。
常用的解毒方法有以下几类：（
l）化湿解毒 ；（2）利
湿解毒；（3）通下解毒；（4）凉血解毒；（5）酸敛解毒。
化湿解毒和利湿解毒 多用于
VH湿热夹毒症，化湿
l4
血、利水、泄浊等；癥积、臌胀形成后，应着重调养 肝
脾，配合行气、利水、化痰、散瘀、祛风、解毒等法。
2.5 活血法 瘀血的形成，有虚实 之别，寒热之分，
程度有轻重之异，停留的部位亦有在脏腑和脉络的
不同，故在VH的治疗过程 中，应针对不同病理阶段
瘀血的形成特点，辨证论治。所谓“治黄必治血”就
是根据“瘀热发黄 ”的理论提出的治法，是指在清热
祛湿的基础上，加用活血化瘀的药物进行治疗。有
如下几种治 法：（
l）凉血活血法，应用最广泛，多用
于急性
VH，重型VH，慢性肝炎重度。慢 性肝炎重
度，治疗难度大，黄疸不易消退，证属瘀热胶结，血热
炽盛，应用大剂凉血活血药方能 取效。（2）养血活
血法，多用于慢性
VH，VH恢复期。（3）温通血脉
法，多用于 阴黄。病毒性肝炎治疗过程中配合活血
法有如下优点：（l）可以加速黄疸的消退；（2）有利
于肝脾肿大的回缩；（
3）活血既可祛瘀，祛瘀即可生
新，而有利于肝功能的恢复，可防止肝纤 维化。急性
VH以清热祛湿为主，兼以化瘀；慢性VH宜调养肝
脾，清化湿热瘀毒；重型VH应 清营凉血，化瘀解毒；
癥积、臌胀形成，宜化痰、祛瘀、通络、利水。
临证应把握病机的具体变 化，综合运用清热、祛
湿、解毒、活血法。
VH不论“阳黄”“阴黄”或“无
黄”在恢 复期都应注意善后调理。由于湿热侵害机
体后，最易损伤肝、脾、肾三脏，后期多见肝郁脾虚，
肝肾阴虚和肝胆湿热未清等证。应着重舒肝健脾，
补益肝肾，清解余邪，巩固疗效，避免复发或迁延不< br>愈。
（收稿日期：2006-08-24 编辑：湘泉）
“无黄”

从湿热毒瘀谈病毒性肝炎的病机与治法
作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：
黄爽明， HUANG Shuang-ming
四川省盐亭县八角中 心卫生院,四川,盐亭,621602
中医药导报
GUIDING JOURNAL OF TCM
2007,13(1)

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引用本文格式：黄爽明.HUANG Shuang-ming

从湿热毒 瘀谈病毒性肝炎的病机与治法[期刊论文]
-
中医药导报
2007(1)