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时珍国医国药２０１４年第２５卷第９期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡ ＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２０１４　ＶＯＬ．２５　ＮＯ．９　
升阳理论在慢性 乙型肝炎证治中的意义　
张晓东　
（南京中医药大学基础医学院，江苏南京２１００２３）　< br>摘要：从中医“肝主升发”的生理观、慢性乙型肝炎正气内馁，阳气不振，无力达邪的中医病机观、及升阳 以解郁、除湿、散　
火、培正的慢性乙型肝炎治疗观３个层面阐发和论述升阳理论在慢性乙型肝炎证治中 的意义，为慢性乙型肝炎中医治法　
的优化和疗效的提高提供理论基础。　
关键词：升阳；慢性 乙型肝炎　
ＤＯＩ标识：ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１４．０ ９．０６５　
中图分类号：Ｒ２－０３１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８－０８０５（２０１４ ）０９－２２０２－０２　
升阳理论滥觞于《内经》，由金元四大家之一的李杲发挥大　相通，胆气春生 实则是顺肝气之升发，肝主升发能推动和鼓舞其　
成。李杲熟谙《内经》升降之说，以人天相验阐论“天 地阴阳生杀　他脏腑的功能活动。因此，脾胃阳气（主要是脾阳）之升尚有赖　
之理在于升降浮沉之间（ 《脾胃论・天地阴阳生杀之理在于升降　于肝之温升。而从李皋脾胃论的制方用药特点，亦不难看出此中　
浮沉之间论》）”，认为疾病的发生与脾胃阳气不升密切相关。　端倪，李皋喜用风药，乃是秉承张元素“药类 法象”中“风升生”一　
如其所言“诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳　
“大抵脾胃虚弱 ，阳气不能生长（《脾胃论・脾胃盛衰论》）”、“是　
类的用药法，
上出于阴分。（《脾胃论 ・脾胃盛衰论》）”，肝胆之生气盎　
有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起（《脾 　
气生，
条达温和，始能促阳气之升，助脾胃之能。因此，周学海就认　
胃论・天地阴 阳生杀之理在于升降浮沉之间论》）”，故其提出　
然，
“以甘温之剂，补其中，升其阳（《内 外伤辨惑论・饮食劳倦　为“肝者……握升降之枢者也。世谓脾为升降之本，非也。脾　
论》）”的治法 ，并制定出补中益气汤等系列方药，由此创立了相　者，升降所由之径；肝者，升降发始之根也。（《读医随笔・ 风厥　
痉痫》）”；林佩琴则言：“凡上升之气，自肝而出。（《类证治裁・　
对成熟的升阳理 论。　
今人亦有倡“肝主枢（升降之枢）”＿１　之　
李杲之后诸医家对升阳理论代有发明，现 今该理论的应用已　
肝气肝火肝风论治》）”，
　者。然不论升降之枢在脾在肝，肝　
扩展到脾胃病之外的诸多内外伤疾病治疗中。笔者在复习文献　
论或谓“升阳之用在肝胆”
的基 础上，结合临床就升阳理论在慢性乙型肝炎证治运用之体会　
脾同升却是一定的事实，而“土得木则达（ 《素问・宝命全形　
略谈一二。　
论》）”，即便脾胃为升降之枢，也仍需肝脏的调节以资阳气 之升　
发。　
１升阳与肝脏生理　
“肝主升发”为肝脏主要的生理特性。此“升发”一 词既涵　
２升阳与疾病病机　
“上升”之义，又有“发生”之谓。《内经》以取类比象的方式描 述　
一
当前中医界普遍认可，湿热邪毒是贯穿慢性乙型肝炎发生发　
然　
了这 种特性。如“肝者罢极之本，魂之居也，……此为阳中之少　
展过程的病机主线。此说固对疾病证治有着 积极的指导意义，
阳，通于春气。（《素问・六节藏象论》）”、“木日敷和……其性　
味强调 湿热之祟不免失之泛泛。须知湿热毒邪盘踞不除与机　
随，其用曲直，其化生荣，其类草木……其脏肝。 （《素问・五常　
体的正气不足密切相关。正是由于正气内馁，阳气不振才使得湿　
故致慢性乙 型肝炎病情缠绵反复，毒邪则由　
政大论》）”、“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣……逆之则 　
热毒邪无化达之机，
进而产生痰、水、瘀等各种病理产物，　
伤肝。（《素问・四气 调神大论》）”等。故在中医脏象理论中，肝　
气分及血分，由阳分入阴分，
正气不足是乙肝病 毒持续　
五行属木，五季应春，五气类风，五化名生。亦即指肝为风木之　
反过来又加重机体正 气的损伤。因此，
而后者又以湿为本，　
脏，其性条达舒展，又禀少阳初生之气，蕴含蓬勃生机 ，犹如春天　
性感染的病机根本，湿热邪毒则是病机之标，
热为标。湿性重浊粘腻，缠绵难已， 而热与湿合，则“如油入面”，　
亦难一战而攻，故湿热毒邪如匿贼伏于病人体内，　
清代医家 黄元御曾言“木之气温，升而不已，积温成热，而化　
“其势难分”，
但往往　
火矣。 方其半降，未成水也，名之日金。金之气凉，降而不已，积　
待时而发。时下医家对此常习惯用苦寒，清 利之品治疗，
温升之气，阳气始萌而启迪万物化育。　
凉成寒，而化水矣。（《四圣心源・天人 解》）”，形象地揭示了一　
是湿屡化屡生，热屡清屡复，甚或病证由阳转阴，“始为热中，末　
气周流的圆运动图像。从一气周流的角度来看，升则为阳，降则　
传寒中”。究其原因是忽视了邪正交 争中正气是矛盾的主要方　
正气不得振奋，无力抗邪，使得邪气周旋迂回，去而复至。　
为阴， 肝木左路温升化心火之热炎；肺金右路凉降化肾水之寒润，　
面，
如此人身阴阳升浮沉降，相随 相续，周流不已。而其中肝木之温　
必将影响到阳生阴长的顺利实现。　
从邪正相争过程来看， 一则“邪之所凑，其气必虚”，湿热毒　
升在阴阳升降中具有“关节点”作用，如果肝失温升，生意不遂 ，　
邪之入侵及盘踞本身正说明了人体正气有亏，二来湿热毒邪匿伏　
人体进一步损伤人体的气 血阴阳，尤其湿为邪之本，其为阴邪，则　
李皋于脾胃证治中尤重脾“升”，强调补中益气之重要性，然 　
易困伐人体阳气；土湿木郁，则升发之气难用，何能鼓荡邪气外　
　
其在《脾胃论・ 脾胃虚实传变论》中日：“胆者，少阳春生之气，春　
出？再者苦寒直折、甘淡渗利终属“急则治标”之 法，正气来复，
气升则万化安，故胆气春生，则余脏从之。”，肝胆互为表里，其气　
正可却邪 之际是其介入的最佳时机，而非漫施于慢性乙型肝炎病　
变的任何阶段，如果使用不当反致冰遏升发之气 ，于祛邪无益。　
收稿日期：２０１３—１０—１０；修订日期：２０１４－０５－２８　
今人 匡氏　从传统伏气理论，阐发慢肝伏气内伏外发的病　
基金项目：江苏省高校中医学优势学科开放课题（ Ｎｏ．ＹＳ２０１２ＺＹＸ３０５）　
机，强调治疗上升降透达之重要性，认为“是着眼于人体抗病能　
作者简介：张晓东（１９７８－），男（汉族），江苏无锡人，南京中医药大学基础　
力与邪正 斗争的机枢关键而诱导调节”，其论别开生面。而升阳　
医学院讲师，主治医师，博士学位，主要从事中 医肝胆疾病及中药药性与　
之用于慢性乙型肝炎证治亦是借鉴伏气理论，其旨在处处匡扶人　
临 床配伍应用研究工作．　
体正气，在正虚邪伏时以托毒防陷，在正邪争剧时则鼓毒外达，在　
・
２２０２・　

ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩ Ａ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２０１４　ＶＯＬ．２５　ＮＯ．９　时珍国医国药２０１４年第２５卷 第９期　
正胜邪却时则御毒防复。　
状、察病体而斟酌应用。如果药力太过，则又克伐无辜，抑 遏肝　
现代医学认识到ＨＢＶ感染慢性化的主要机制是宿主对　
气，戕脾败胃，反致债事。这时 不妨”反其道而行”，少用清降之　
ＨＢＶ各种抗原产生不同程度的特异性免疫无应答，即免疫耐受。　
品，而酌加升阳之味，不仅可监制前者的副作用，且可透热于湿　
从中医角度而言，免疫耐受的 形成，如前所述，正是源于人体正气　外。正如前文所述，虽湿热合邪，但热为标，湿为本，湿性氤氲粘　
亏虚，阳气不振，抗邪无力。因此，抓住这个病机关键，就不难理　
腻，难免不会扼制热邪，所以，升 阳药用治湿热之邪是除湿散火，　
解升阳理论在慢性乙型肝炎中医证治中的意义所在。　
３升阳 与临床治效　
两擅其功。　
其次，慢性乙型肝炎肝郁化火亦为多发，宗“木郁达之”、“火　< br>升阳理论之实践由李皋而开启，其所立升阳诸方最大的特点　郁发之”，用升阳药可奏畅达肝气，发越郁火 之效。此属顺势用　
乃风药之应用。正如李皋所言“味之薄者，诸风药是也，此助春　药——顺气火上炎 之势。如治肝经郁火之泻青丸中用羌活、防　
夏之升浮者也。（《内外伤辨惑论・说病形有余不足当补当 泻之　风、川芎。但此类用药亦讲究配伍，如李皋首创的升阳散火代表　
理》）”；风药升阳以辛味取效 ，然配以甘味药物，则辛甘合化，亦　
方升阳散火汤、火郁汤中均配有白芍，甘草，前者尚多一味人参， 　
是鼓舞阳气上升，所谓“辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺　
可见，其并非单纯使用升 阳药；钱乙的泻青丸中则加人了龙胆、栀　
（《脾胃论・脾胃盛衰论》）”，故李皋在应用风药的同时， 每配伍　
子、大黄苦寒之药。因此，升散肝经郁火，仍须根据肝郁之由，虚　
黄芪、甘草、人参 等甘味之品，此俾“辛甘发散”，亦是升阳用药　
实之变，将升阳药与其他药类配合应用，以求万全。　
法，验之于临床，其效可徵。今升阳理论已被引申用于多种疾病　３．４升阳以培正升阳以培正是从肝、 脾、肾三脏之间的关系去　
的治疗，而在慢性乙型肝炎证治中，参以升阳方药，亦有增效之　
看 待。　
３．４．１肝脾之间肝木疏泄方能资脾土之运化，木气升发始能助　
３．１　升阳以解郁 肝主升发，性喜条达而恶抑郁，故在肝病证治　
脾气之升清。“脾为阴中之至阴，非阴中之阳不升，土有 敦厚之　
中务须维持肝气之舒畅。升阳以风药可助肝气之春升，解肝气之　特性，非曲直之木不达　’。 而李皋言“谷气者，升腾之气也，乃　
用。　
郁遏，此正符合肝的生理特性，是为“同气相求” 。张景岳言“木　
足少阳胆，手少阳元气始发生长，万化之别名也（《内外伤辨惑论　
喜调畅， 故在表者当疏其经，在里者当疏其藏，但使气得通行皆谓　辨内伤饮食用药所宜所禁》）”、“甲胆，风也，温也 ，主生化周身　
之达。（《类经・五郁之发之治》）”风药辛散轻扬，如自然之风，　之血气（《脾胃论 ・胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》）”，亦说　
・
可走表亦入里，既疏经络之窒，又开脏腑 之结，无不使生意畅遂，　
明脾之运化水谷精微、化生气血的作用有赖于肝胆之气的温升。　
而 木郁何有？故治疗慢性乙型肝炎常可投以风药升阳解郁，如逍　
因此，升阳之用可促肝脾同升，行春夏之 令，生长之气，从而使气　
遥散中之用柴胡、川芎、薄荷，即是此意。而仲景小柴胡汤、四逆　血有源， 水谷精微充养脏腑经络，四肢百骸。中医在治疗慢性乙　
散均是慢性乙型肝炎常用治方，亦以风药柴胡为 诸药之核心与向　型肝炎中强调保护脾气的重要性，“四季脾旺不受邪”，升阳药物　
导。　
的 应用恰是培扶后天之本，所谓“以辛甘温之剂，补其中而升其　
以风药升阳解郁，不仅解气郁，尚能行血 郁。一则风药条达　阳（《脾胃论・饮食劳倦所伤始为热中论》）”。　
肝气，气行则血行，可间接发挥 行血活血作用，二则风药本身能直　
３．４．２二是肝肾之间中医将肝。肾之问的关系概括为“乙癸同　
接畅行血脉，如风药中之桂枝、川芎等，有些风药虽现今功效不言　
源”或“精血同源”。又认 为“肝无补法”，补肾即补肝。这些理论　
活血，然古代本草不乏记载，如《本草拾遗》称葛根“生者破 血”，　
观点均影响到现代慢性乙型肝炎中医治法的发展。如补肾法治　
《本草经解》谓羌活” 可以散血也”等。今人黄氏　则提出“治血　疗慢性乙型肝炎的提出就是基于此背景而产生。但人们往往忽　先治风，风行血自通”，主张以风药治疗血瘀证。故风药凭其升　略了肾藏肝升之问的关系。中医认为“冬藏 精”，实指肾主封藏，　
浮之性，宣发阳气，令血脉温和而不致瘀滞，又借其辛味之行，走　能潜纳阳气 ，蓄藏阴精，为人体真元之气发生之根本。从一气周　
气入血而令气血调和，何虑拂郁之生？　
流角度来看，冬令藏精其目的就在于春令阳气萌动时可“蓄势待　
３．２升阳以除湿在慢性乙型肝炎的发 生发展中湿热是关键性　
发”以完成冬藏到春生的顺利转化。因此，肾精内藏固然重要，　
致病 因素，尤其是湿邪被认为贯穿疾病全程。所以，中医治疗慢　然其发挥生理作用，推动气化，奉养生身，则尚须“ 升发”之动力。　
性乙型肝炎特别强调除湿之重要性；从目前临床治疗来看，普遍　
而用升阳之 品正是为其臂助。就如张锡纯谓：“人之元气，根基　
使用的除湿法仍是苦寒燥湿、清热利湿。然苦寒之 品久用易损伤　于肾，而萌芽于肝（《医学衷中参西录・治气血郁滞肢体疼痛方　
人体阳气，渗利之药则 如李皋所言“皆行阴道，而泻阳道也（《脾　
升降汤》）”。肾为后天之本，肾中元气之敷布有赖肝木之 升　
・
胃论・脾胃将理法》）”，“病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而　
发，所 以，慢性乙型肝炎治疗在补肾的基础上，不妨稍加升阳药　
重竭其阳气矣（《脾胃论・调理脾胃治验治法 用药若不明升降浮　物，鼓舞肾中真元的升发，增强其对人体的培补护顾之用。　
沉差互反损论》）”， 故两者均不利于阳气之伸展。李皋则根据　
　
《内经》“风胜湿”之说，发明升阳除湿法。以诸 风药鼓动阳气之　
参考文献：
升发，畅阳道而散阴浊，促气化而祛湿邪，且风药之升上可挽内湿 　
［１］　张扬，扈晓宇，杨芳．“肝主枢”理论探析及临证发挥［Ｊ］．中国　
之下注，风药 之外达可抵外湿之内侵，因此，升阳一法于内湿、外　
中医基础医学杂志，２０１３，１９（１）：１３ ．　
湿均有治效。李皋所创的升阳除湿汤、羌活胜湿汤等皆属例证。　
［２］　王友军，张莉． 论升阳之用在肝胆［Ｊ］．陕西中医学院学报，１９９９，　
因此，在慢性乙型肝炎的治疗中，可将升阳 除湿与苦寒燥湿、　
２２（５）：５０．　
临证金鉴・黄疸胁痛臌胀卷（上）［Ｍ］．　
清热利湿配合应用，一来可增益疗效，再者升阳药配伍苦寒药可　
［３］单书健，陈子华．古今名医ｌ
防苦寒伤阳，配伍渗利药则“上下分消”却无利之过度之虞，从某　
北京：中国中医药出版社， １９９９：３０２．　
种程度上来说亦避免了用药之偏。　
［５］　王竹风，陈家旭，赵歆，等 ．肝主升发在五脏中的作用探微［Ｊ］．辽　
３．３升阳以散火泻火以苦寒是治疗火热证常用的方法。慢 性　
乙型肝炎患者湿热内蕴，常治以栀子、黄芩、龙胆等苦寒之属，俾　
苦以燥湿，寒以清热。 然苦寒折火终是权宜之计，当审病时、剖病　
宁中医杂志，２００５，３２（８）：７７６．　
［４］黄淑芬．试论治血先治风［Ｊ］．中医杂志，１９９７，３８（１）：９．　
・
２２０３ ・