第
12
期　　　　　　　　　　　张凤娥
,
瞿岳云
,
刘文娥
.
脾虚实质研究概述　　　　　　　　　　　　
外分泌功能的下降,
是脾虚发生的病理机制之一。
1.5
　消化道病理形态改变　有人通过光镜、电 镜
和组织化学方法对脾虚患者十二指肠标本进行观
察
,
结果表明
:< br>脾虚组十二指肠炎多
,
碱性磷酸酶和
酸性磷酸酶活性在十二指肠绒毛功能部增强 、顶部
减弱
,
微绒毛稀疏缩短
,
绒毛上皮细胞间隙境宽
,< br>杯
状细胞、内分泌细胞、隐窝处低分化细胞、上皮内淋
巴组织浸润及固有膜各种炎性细胞 增多
[7]
,
提示脾
虚患者的消化功能改变有着消化道病理形态学基
础。又有人对脾虚大鼠进行的实验结果表明
:
脾虚
模型组大鼠空肠上皮吸收细胞微绒毛 肿胀、脱落、数
量减少、排列紊乱、表面糖衣减少
[8]
,
提示脾虚存在小肠吸收功能低下
,
其物质基础在于小肠形态结构
的异常
,
小肠 上皮微绒毛的结构变化是导致吸收功
能低下的根源所在。
2
　血清学改变
微循 环的变化情况进行观察
,
结果发现
:
血液流速减
慢
,
可出现红细胞聚集及管袢周围出血
,
管袢交叉和
畸形增多
,
清晰度 下降
;
血液流变学改变的特点为全
血粘度和血浆粘度增高、血沉增快、血小板聚集率增
高
,
而细胞压积、红细胞电泳、纤维蛋白原等指标与
正常对照组比
,
其差异无显著性
[13]
。
5
　微量元素的改变
”脾主运化 ”、”为气血生化之源”、”后天之本”
,
脾虚势必影响微量元素在体内的吸收、分布、排泄< br>,
从而导致血清及骨骼肌中微量元素分布异常。有人
观察了
40
例脾虚 患者的血清
,
结果发现锌与铜含量
下降
,
铜锌比值下降
,< br>镁有升高倾向
[14]
。另有人对
脾虚家兔骨骼肌微量元素的变化进行了测定< br>,
发现
骨骼肌中钾、钠、铜的含量减少
,
而铁、钙、锌的含量
增加
[15]
。提示脾虚存在着微量元素代谢的异常
,
其
含量的变化 与脾虚有一定关系。
6
　神经内分泌系统功能紊乱
”脾胃内伤
,
百病 由生”。脾虚时
,
内分泌功能会
出现紊乱。大黄致脾虚小鼠神经紧张性降低
,
而副
交感神经功能无明显变化
[16]
,
提示脾虚动物模型植
物神经功能呈紊乱状态。采用放射免疫分析法测定
大鼠下丘脑和血清的
TRH
垂体和 血清的
TSH
及血
清
T
3
、
T
4
、
FT
3
、
FT
4
、
VT
3
的含 量
,
结果表明脾虚组、
自复组大鼠血清
T
3
、
T< br>4
、
FT
3
、
FT
4
以及下丘脑
T RH
、垂体
TSH
含量均较正常组和治疗组低
,
差异
有显著 性
[17]
,
提示脾虚时下丘脑垂体、甲状腺的合
成、分泌及调控功能低下。
7
　免疫功能低下
”正气存内
,
邪不可干”、”邪之所凑
,
其气必
虚”、”脾旺不受邪”
,
脾为气血生化之源
,
脾旺则 气血
化生充足
,
正气充盛
,
免疫功能强盛
;
脾虚则 气血化
生不足
,
正气虚弱
,
正不胜邪
,
抗病力弱< br>,
免疫功能低
下。
7.1
　细胞免疫功能低下　某学者观察脾虚泄泻患
者红细胞的免疫功能
,
结果表明脾虚泄泻组的红细
胞
C3b
受体花环率
(
RBC-C3b-RR
)
显著偏低
,
红
细胞免疫复合物花环率
(
RBC-IC-R
)
显著偏
高
[ 18]
,
提示红细胞免疫功能降低。又有学者用流式
细胞术和免疫细胞化学技术检测脾 虚证小鼠胸腺细
胞活动周期及
5-
溴脱氧尿苷阳性细胞和
T
细胞含< br>量变化
,
发现其胸腺细胞周期异常
,GI
期细胞堆积
,
S
期和
G2+M
期细胞减少
,Brdu+
细胞和
T
细胞相
731
”脾为气血生化之源”
,
脾虚生化乏源
,
致 气血不
足、营养物质缺乏
,
血清中多种氨基酸售量降低。研
究发现
,
脾虚患者
FAA
总量、必需氨基酸及支链氨
基酸含量显著低于正常
, FAA
、缬氨酸、甘氨酸、苏氨
酸、色氨酸、异亮氨酸、丝氨酸含量亦明显低于正常
人
,
尤以前三者为著
[9]
。另有研究发现脾虚大鼠血
清肌红蛋白的含 量明显减少
[10]
。表明脾虚出现明
显的血清学改变。
3
　酶的活 性及能量代谢低下
”脾主运化”、”主肌肉”、”为后天之本”
,
脾从饮
食水 谷中摄取精微以营养五脏六腑、四肢百骸。营
养物质的吸收
,
就是一个主动耗能、不断 消耗
ATP
的过程。若脾虚失运
,
则脏腑、肌肉无以充养
,
各器
官的功能活动会减退
,
组织器官及肌肉代谢相关酶
的活性降低
,
能量代谢的水平低下。有人对脾虚大
鼠骨骼肌
ATP
含量及相关代谢酶活性进 行了测定
,
结果发现脾虚大鼠骨骼肌中
ATP
含量减少
,
相 关代
谢酶如乳酸脱氢酶活性降低
[11]
,
表明脾虚时肌肉中
能量代 谢发生明显变化。又有实验结果表明
,
脾虚
大鼠红细胞膜
Na
+、
K
+
～
ATP
酶活性显著低于对
照组
[12 ]
,
证实了脾虚时
Na
+
、
K
+
～
ATP
酶活性受
到抑制
,
能量产生减少。
4
　微循环与血 液流变学的改变
”脾流血”
,
脾虚运血无力
,
血行迟滞
,< br>或流摄无
权
,
血溢脉外
,
均可因虚致瘀
,
导 致微循环与血液流
变学的改变。对
70
例脾虚证及脾虚兼证患者甲皱

< br>湖南中医药导报　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2002
年
12< br>月
.
第
8
卷第
12
期
(
总第
78
期
)
应也减少
[19]
,
提示脾虚小鼠胸腺细胞内< br>DNA
合成
减少
,
胸腺细胞和
T
细胞发育增殖受到影 响
,
细胞
免疫功能下降。
7.2
　体液免疫功能低下　有人对驴和大 白鼠脾虚
模型的体液免疫功能进行了研究
,
发现其血清
IgG
含量明 显降低
[20]
。又有研究发现大黄致脾虚小鼠
的空斑形成细胞及溶血素生成能力显著 下降
[21]
。
提示脾虚动物抗体生成能力下降
,
体液免疫功能低< br>下。
7.3
　非特异性免疫功能低下　近年有人用酶标免
肉四肢”、”脾胃内伤
,
百病由生”等系统中医理论。
尽管脾虚实质的研究取得了丰硕成果
,
但目前
的研究尚存在一些不足之处。首先
,
动物脾虚模型
与人体脾虚证之间 有一定差距
,
目前脾虚动物模型
难尽人意
,
与临床实际情况难以吻合
,
所以不能机械
地照搬实验结果。譬如人受着社会环境如情志等诸
多因素的影 响
,
只是整个社会中的一个个体
,
较动物
复杂得多
,
脾虚患者与目前造出的动物模型有显著
差异。其次
,
检测手段落后
,
结果还很粗糙
,
存在着
低水平重复
,
甚至出现某些检测指标结果的 前后矛
盾。最后
,
缺乏动态观察和多指标同步监测
,
多年研
究还未找到反映脾虚的特异敏感性指标。脾是一个
多系统的综合功能单位
,
证是一个阶 段性的动态变
化过程
,
不是固定不变的
,
它随着病情的进展而时刻< br>变化着
,
脾虚证是多脏器、多系统的功能或病理改
变
,
不会只 有某一项指标的异常
,
以单一指标研究脾
虚证的做法尚欠完善
,
似难 反映真的本质
,
如能在加
强脾虚规范化辩证及脾虚动物模型标准化研究的基
础 上
,
从多方面入手
,
采用”多学科、多途径、多系统、
多指标同步测 试与相关分析”来探讨脾虚实质
,
寻求
脾虚诊断和治疗的特异敏感性指标
,< br>这会更好一点。
笔者认为今后更应着重脾虚”人”的研究
,
作脾虚临
床 前瞻性研究
,
并应加强进一步的分化研究
,
若还能
与药物的活性成份 和作用机理相结合
,
则会更全面、
科学地提示脾虚实质。
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,
结果均下降
,
且二者
呈高度正相关
,
并认为血浆
F n
水平下降是脾虚非
特异性免疫功能失调的重要方面
[22]
。另有报导脾< br>虚模型小鼠与正常对照组比较
,
其体重、脾和胸腺等
免疫器管的重量以及全血白 细胞、腹腔巨噬细胞的
吞噬功能显著低下
[23]
。
然而
,
至于脾虚免疫功能低下
,
临床也有不支持
此结论的研究报告
,
如新近 报道采用前瞻性设计方
案
,
用多指标检测方法对
101
例中老年脾虚 患者的
性激素、免疫功能、血压进行了研究
,
结果表明脾虚
组与正常组比较< br>,
男女性激素水平、
T
细胞亚群和血
压都没有显著性差异
[2 0]
,
此点有待于进一步研究确
定。
8
　基因改变
目前认为 所有疾病均存在基因表达的变化
,
其
发生发展与基因结构、调控和表达的异常有关,
脾虚
病证也不例外。
有报道通过动物实验发现了脾虚证与胃粘膜癌
前病 变联系的相关癌基因的较强表达
,
与正常对照
有显著性差异
[25]
。另有报道采用免疫组化法检测
胃癌前病变患者的
C-myc
、
P
2 1
、
P
53
基因表达
,
结果
表明
C-my c
、
P
21
、
P
53
在阳性表达各证型诊次为:
脾
胃虚寒
>
胃阴不足
>
肝胃不和
>
寒热错杂
[26]
。
总之
,
根据近
10
余年的现代 研究表明
,
中医的
脾不单纯是一个解剖学的概念
,
更重要的是一个生
理学、病理学概念
,
是涉及到消化吸收、水盐代谢、能
量转化、血液、神经、 内分泌、免疫等多系统、多器官
的综合功能单位。脾虚即是这些系统功能降低的综
合表现
,
其中以消化道病理改变和功能障碍为主
,
这
为中医脉象学说的整体观提供 了科学依据
,
并进一
步证明了”脾主运化”、”为气血生化之源”、”脾主肌
732
医结合杂志
,1994,14
(
7
)
:403
～
405
(
下转
745
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第< br>12
期　　　　　　　　　　　刘浩然
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中药降脂活性成分药理作用研究概述　 　　　　　　　　　　
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