背书方法-学案设计

ｏＵＲＮＡＬ　ｏＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　
ＣＨＩＮＥＳＥ 　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１１　ＶＯＩ．２７　Ｎｏ．２　
实用中医药杂志　２０１１年２月　
第２７卷２期（总第２１７期）　
桂枝二越婢一汤合玉屏风散应用举隅　
别、建国　
（河南省汝州市卫生职业中专附属医院，河南汝州４６７５００）　
［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文 献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１　１）０２—１２４—０２　
笔者用桂枝二越 婢一汤（《伤寒论》）合玉屏风散（《丹溪　
心法》）（桂枝９ｇ，白芍９ｇ，麻黄６ｇ，石膏１８ｇ， 炙黄芪３Ｏｇ，炒白　
术１５ｇ，防风９ｇ，炙甘草６ｇ，生姜９ｇ，大枣６个）治疗过敏性疾　
患、感冒后低热稽留不退及经行感冒取得了较好疗效，举例如　
下。　
按：本病属中医“鼻鼽 ”范畴，病机为肺气虚损，正气不足，　
腠理疏松，卫外不固，虚风贼邪得以乘袭，正不胜邪，留恋不　
去，营卫不和，肺系不利。尊“治上焦如羽”之训，方中加疏散　
风寒、宣肺透窍诸药及活血行 气之川芎，收效满意。冯氏等…　
也认为该病以脾肺气虚为本，治从肺金脾土人手，方选玉屏风　
１　花粉症　
张某，女，４５岁，２００８年９月２１日诊。每年入秋季节即出　
散合桂枝汤 加减，以健脾补肺益气为主，佐以散邪通窍。　
３荨麻疹　
现鼻塞鼻痒，喷嚏连连，流大量清水 样鼻涕，偶尔流黄稠涕，眼　
痒流泪，咽痛，严重时发热恶寒，时而烦热微汗．时而皮肤毛孔　
马某，女，３Ｏ岁，２００８年２月２５日诊。产后过早用凉水洗　
衣，后逐渐出现着水即双手奇痒，并 见风块５年。近２年症状　
紧束如鸡皮，闭门掩窗，厚衣厚被，畏风不出，甚者接近花草毛　
类 衣物也可使症状加重，前额痛，浑身酸痛，胸闷咳嗽，倦怠懒　
言，面黄乏力，呕恶，纳差。每天服少量 强的松以缓解症状。　
查舌暗红苔薄腻，脉浮紧。鼻黏膜苍白水肿，鼻腔有浆液性分　
泌物，眼 结膜稍充血。诊断为花粉症。辨证为鼻鼽（营卫不和　
兼气虚里热型）。治以调和营卫，固表清热。药用 桂枝９ｇ，白　
芍９ｇ，麻黄１０ｇ，石膏１８ｇ，炙黄芪３０ｇ，炒白术１５ｇ，防风９ｇ，蝉　蜕１０ｇ，白芷１０ｇ，细辛５ｇ，辛夷１０ｇ，桔梗１０ｇ，杏仁１０ｇ，炙甘草　
６ｇ，生姜９ ｇ，大枣６个。水煎服，每日１剂，同时停服强的松。　
加重，每遇天气寒冷或受朔风，手腕以下及颈部 暴露部位即奇　
痒难忍，风团成片、色白，但近火后又灼热瘙痒犹如虫行，面色　
觥白，四肢欠 温，平时稍劳或用餐即汗出淋漓，舌质暗淡苔薄　
白，脉濡细。属产后正虚，风寒乘隙侵入，寒从热化。 治当补　
肺养血，疏风止痒，兼清郁热。药用桂枝９ｇ，白芍９ｇ，麻黄６ｇ，　
石膏１８ｇ， 炙黄芪３０ｇ，炒白术１５ｇ，防风９ｇ，当归１５ｇ，何首乌　
１５ｇ，荆芥１０ｇ，蝉蜕１０ｇ，炙 甘草６ｇ，生姜９ｇ，大枣６个，水煎　
服，每日１剂。服１０剂病愈，未再复发。　
按：产后 气血虚亏，肺卫不固，冒寒触冷，正不胜邪，羁留　
不去，病久寒从热化，内外交困使然。徐明　对该病 也持相同　
认识。治当扶正、散寒、清热为主，辅以活血疏风止痒，诸症皆　
除。　
４ 低热　
服７剂后症状明显减轻，又服１５剂病除，随访１年余未复发。　
按：花粉症又名枯草热 、季节性变应性鼻炎，属中医“鼻　
鼽”范畴。多因禀赋不足，肺气素虚，卫外不固，风寒异气侵袭　< br>卫表肺系为患。患者素体不足，不耐时令风寒异气侵扰，致风　
寒郁闭肌肤肺窍，肺窍不利、营卫 不和、邪正交争、弱阳胜则烦　
热汗出，风寒胜则恶风无汗，病久寒从热化有内热之嫌。治宜　
补益肺气，发表驱邪，调和营卫，宣通肺窍，兼清里热。方中加　
孙某，男，ｌ６岁，２００９年１１月 ２１日诊。２Ｏ天前恶寒发　
热，头身疼痛，在学校医务室按“流感”给与解热镇痛药治疗，　
每次大量汗出热退，继之复热，１周后静脉输注穿琥宁、双黄连　
针剂，并口服柴葛解肌汤２剂，热势渐 退，症状缓解，因急于返　
校而辍治。后每天下午５时许即发热（３７．５—３８％），烦热汗　
出，微恶风寒，至夜半发热渐退，伴轻微鼻塞咳嗽，头身酸痛，　
咽干口燥，纳差乏力，小便短黄，舌 质红苔薄黄，脉细小数。证　
蝉蜕、白芷、细辛、辛夷疏风散寒通窍，加桔梗、杏仁既宣降肺　
气、止咳平喘，又利肺气、和升降，诸药合用，发汗驱邪而不伤　
正，使营卫得和、肺窍得通：顽疾得除 。　
２常年变应性鼻炎　．　
王某，男，４３岁，２００９年９月３日诊。喷嚏，流清涕，鼻塞 　
属发汗太过，正气随泄，营阴损伤，风寒羁留，化热人里。治宜　
调和营卫，益气生津，微汗 驱邪，兼清里热。药用桂枝９ｇ，白芍　
９ｇ，麻黄３ｇ，石膏１８ｇ，炙黄芪３０ｇ，炒白术１５ｇ， 防风９ｇ，天花粉　
１５ｇ，芦根１５ｇ，炙甘草６ｇ，生姜９ｇ，大枣６个。水煎服，日１剂。　服２剂而愈。　
按：汗不当法，邪气未尽，人里化热，久病正伤。治疗既要　
和鼻痒反复发 作４年余，全年均可发病，至入秋后症状常明显　
加重。诊为常年性变应性鼻炎。曾服西药盐酸西替利嗪 等抗　
过敏药物，病情反复不愈，近半月来加重，每天喷嚏频作，鼻　
塞，清水鼻涕涟涟，早上 遇风冷加重，声重，用口呼吸，平素易　
出汗及口鼻周围黏膜反复出现热疮。查鼻腔黏膜苍白水肿，　< br>有黏液性分泌物，舌淡苔薄，脉弦细数。辨证为肺虚风寒兼有　
扶助正气，又要微汗解肌清里，表 里双解，辅以生津润燥。药　
证相合，故药到病除。　
５经行感冒　
郁热。治宜发散风 寒，补肺通窍，兼清郁热。药用桂枝９ｇ，白　
芍９ｇ，麻黄６ｇ，石膏１８ｇ，炙黄芪３０ｇ，炒白术 ｔＳｇ，防风９ｇ，苍　
耳子１Ｏｇ，辛夷１０ｇ，白芷１０ｇ，鹅不食草１０ｇ，川芍１０ｇ，炙甘草 　
６ｇ，生姜９ｇ，大枣６个。水煎温服，每日１副。服７剂后病情　
辛某，女，４５岁，２０ ０６年５月９日诊。每次经行即恶寒发　
热，全身酸痛３年。经期除寒热身痛外，尚鼻塞清涕或黄白　< br>涕，咽痛，口不渴，咳嗽，无汗，手足烦热，月经前期、量多色暗　
红，面黄形瘦，神疲气短，纳 少，手足欠温，舌暗淡体胖大有齿　
痕、苔薄白，脉微细。有慢性鼻炎及身痛病史，平时易感冒。　明显好转，又服２０剂症状消失，随访未反复。　
［收稿日期］２０１０—１０—１４　
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