经方汗法治疗银屑病的细节问题
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的加锡类散、生甘草清热解毒，化腐生肌。保留灌肠可使中药的有效成份直接作用直肠及低
位结肠，使粘膜非特异性炎症得到控制治疗。患者临床症状的改善常常很快显效，因此治疗
慢性泄泻采
用局部灌肠是非常必要的。
中医的一大特点即是重视局部和整体的统一，因而采用外治、内服相结合，通
常能
取得更佳疗效。陈菲主任医师曾应用中药内服加灌肠的方法对４１例溃疡性结肠炎进行了临
床观察，发现本法的总有效率达到１００％，其中３例患者得到治愈且随访一年未见复发，全
部患者的临
床症状均得到一定程度的缓解，明显提高了患者的生活质量。由于３０例患者在
不能耐受西医治疗（激素
＋柳氮黄胺吡啶）或西医治疗无效的情况下接受中医的治疗，因此，
三黄汤灌肠加内服中药的方法优于西
医的激素加柳氮黄胺吡啶的治疗方案［３１。
辨证选药随症加减，在充分辨证的基础上对患者进行个体化
的治疗。临证中陈茹主任医
师发现不少溃疡性结肠炎患者情绪抑郁，为肝失条达、脾失健运之证，应用逍
遥散合参苓白
术散加减以疏肝理气、健脾化湿。中医治疗溃疡性结肠炎在扶正的基础上祛邪，辨证选药适
时收涩，配和局部灌肠，方可使“虚中挟实＂之证邪去病自愈。
此外，善后调理亦为治疗本病不
可缺少的环节。对于每一位就诊的溃疡性结肠炎患者，
在病情缓解后或恢复期，陈藉主任医师都认真强调
宜忌事项，注重季：符交替时服用健脾益气、
升阳举陷、利湿化浊中药，如参等白术散、四君子汤、四神
丸、附子理中丸等以善其后，减
少复发。
（参考文献从略）
经方汗法治疗银屑病的细节
问题
张英栋
山西晋中第三人民医院０３２０００
摘要：经方汗法治疗银屑病的报道已有
很多，但是临床中使用的细节，如药后护理，得
效的指征，加量的技巧，得汗的标准等，很少有人提及，
而这，正是经方用于银屑病治疗的
“临门一脚”。有鉴于此，笔者从临床实践出发，辅以实例，分６点对
于经方汗法治疗银屑
病的细节问题做一探讨。一为“发物”应用的时机；二为因人而异求汗之度；三为四
季均需
“稳态”汗出；四为增加剂量的原则和方法；五为认清“好转五佳兆”；六为与患者充分沟
通的重要性。
关键词：经方细节银屑病汗法
己故名老中医赵锡武先生曾将皮肤病的治疗原则描
述为：“病在外者不使其邪内入，病
在里者必令其邪外出。”“治皮肤病当散，当表，当由内向外排……
”。此与笔者采用经方汗
法治疗银屑病的成功实践甚相吻合。在临证中笔者发现，辩证选方只是基础、是
“使人以规
矩”，而汗法的细节才是“使人以巧”，是取得较好疗效的关键，以下分６点论述。
第一，“发物”应用的时机问题
发物当不当用，理论上的探讨笔者会另作专文论述，这里探讨的是发物在
银屑病的治疗
中使用的时机问题。发物指具有辛温发散性质的食物，如鱼、虾、辛、辣、酒、烧烤、火锅
、
羊肉等，与经方中的桂枝汤、桂二麻一汤等颇相类似。在经方的使用中有“无汗不得用桂枝”
１９３
的说法，其含义为，如果肌腠不通，郁热内闭不得发散的时候，是不能使用以桂枝
法为主的
方剂的。因为其主要矛盾为“郁”，如果不去开腠，解郁，而是增加内热的话，只能导致“郁”
的加重。而麻黄汤中也用桂枝，其意为，麻黄开腠解郁，已经“先锋解表”，接下来就需要
源源
不断的后援来保持肌腠的通畅，达到肌表彻底的、持续的畅通，此时桂枝“温通养阳”
的使用可谓恰如其
分。发物虽性辛温，但毕竟属于食物，温中之力多而开腠之力少，注定其
使用的时机应该如麻黄汤中的桂
枝之用——在开腠之后。开腠之前使用，只会助内热与腠理
之闭相争，导致银屑病的核心病机——“郁”
加重，从而加重银屑病病情。患者对于发物畏
惧，觉得吃发物则病情就会加重，就是使用发物的时机错误
，没有开腠作为前提所致。临床
中，已经得汗的患者，不仅吃寻常发物无碍，即使喝鹿茸酒、油炸虾等猛
烈的发物也都有利
而无弊，如黄某某，男，３０岁，银屑病病史１０余年，久治不愈，求医无数均嘱其禁
忌酒等
发物，笔者治疗其得汗后，即开始鼓励其饮食发物，竞至每顿饮六两温过的鹿茸酒，皮损不
仅没有加重，反而出现大片肥厚皮损从边缘处向内退缩的好转佳象，患者甚为信服，治愈信
心大增。<
br>第二，因人而异，掌握汗之度
《伤寒论》第１２条桂枝汤后明确提出微汗法，为汗法提供了准绳，
提出了得汗病解的
普遍性。却又在第４８条反复提到“汗出不彻”，提示了汗法的另一面，告诫后学不可
汗出太
微而导致“不彻”。仲景作为医圣的高明之处正在于对于细节的捕捉和把握上。笔者临床中
遵仲圣之意，强调微汗法，提出银屑病治疗的目标为“汗出三要素”——一时许、遍身、微
似有汗，将
此作为汗法之常，同时也不废“透汗”“大汗”之法。后者适用于年龄小、体质
好、生机旺盛的患者。五
年前适逢夏季，一老友外甥５岁，遍身起疹，诊为银屑病，辩证施
以生石膏、麻黄为主的方药，并嘱咐其
加强锻炼，遂报名参加户外乒乓球训练班，日日大汗，
未及一月儿愈，停药，至今体健。
第三，
得汗需“控制”，不因时而变
《灵枢・五癃津液别》云“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭…
…”，粗读
此语，定会认为夏天出汗多，冬天不出汗为正常。然掩卷沉思，人体因四季变化有所变化为<
br>理所当然，但是在变化中有没有什么不变的东西存在呢？有，体温就是基本恒定的，不会因
夏天酷
暑外界４０度而上升太多，也不会因冬季严寒零下４０度而下降太多，变化会有，但是
极其微细，不会影
响机体内部环境。同理，腠理的“开”与“闭”是适应外部环境之举，在
外界气候的“变”中，体现机体
肌肤功能的“汗”就没有什么不变之“常”吗？在笔者治疗
银屑病的实践中，对于发汗做了极其细致的思
考，强调天热不可汗多，天冷不可汗少，必须
将汗出控制在一个与人体正常相适应的稳态中，随时注意调
整，务求保持。获得了很好的治
疗效果。由上得出结论，人体因时而变是正常的，但是变化之中必须有不
变的“中”，就是
变化控制在一个范围内。具体到出汗与四季的关系来说，应该是冬季得有汗，夏季不可
多，
务求一个相对稳定的餐。
第四，不断增加剂量，得效则止
《伤寒论》中关于增加剂
量的描述有“促其间”、“不……更服”、“不知，稍加”、“不知，
加至……”、“未……益至”、“
渐加，以知为度”等，同时也有“不可一日再服”、“得……
止后服”、“中病便－Ｉ｝：，不必尽剂”
等避免中毒、注意安全的要求。笔者在实践中将这些原则
具体为“增量三法”，分别为：药引加量，单药
加量，整方递加。这三种方法可互相配合，
有逐级递进的关系，但无论哪种增量方法，都必须以安全为前
提。药引加量一般是第一步，
如使用麻桂各半汤时，可以方药剂量不变，逐渐增加“引子”生姜的剂量，
生姜的优势在于
其属平常饮食之物，患者增加其量时，不会有恐惧心理，同时为其后的增
量方法起到“练兵”
的作用，打好基础后，后面的加量方法便容易被接受。药引加量中另一个经常用到的
是温酒，
实践中生姜一付药可以加到１０００克以上，温酒最多有患者喝到每顿６两。单药加量一般用<
br>于药弓１）Ｊｌ量效果不明显后，经常累加的药物有麻黄、干姜、桂枝等，以麻黄为例讲一下使用
的具体方法，如果以３克为基础量每日递加３克，则第７日可以加到２１克，开方时开麻黄
１２克，另包
，……７付。嘱患者把７付的麻黄都放到一起，均匀分成２８份，从一份开始熬
起，每付加一包，余可类
推。用单药加量的方法桂枝加到过３００克以上，干姜）ＪＩＮ过１５０
克，没有意外发生。整方递加用
在前两种加法效果不明显，或者患者不愿意麻烦去分那么多
小包的情况下，汤药为每日增加一付，２付至
数付同煎，分服。丸药为每日或每次加量。结
果为有患者加到一日６付，麻黄日用量超过１００克；有患
者桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸、逍遥
丸３种丸药加至每日各服用２４丸的惊人剂量，获得很好的治疗效果。
最后再强调一Ｆ增量
方法应用的前提是安全，如果有效，则以知为度、得效则止；如果有情况，则马上停
用，与
医者联络。
第五，正确识别由阴转阳“好转五佳兆”
本文开头引用了赵锡武老先
生“治皮肤病当散，当表，当由内向外排……”的原则。临
床中使用该原则时，笔者发现患者会出现时间
长短不一的“加重”现象，但是“加重”之后，
一旦开始减退，便会很快达到皮损消失，机体恢复的治疗
目标。很多出现类似情形的实例，
引起笔者反思，最后得出结论：此为由阴转阳，有慢性变为急性的好现
象。为了引起患者注
意，提前为之说明，以免治疗中遇到此好转情形误认为“加重”引起心理上的恐慌发
生，遂
命名“好转五佳兆”，反复讲述，务使接受治疗者了然于心。“好转五佳兆”指应用麻黄为
核心的治疗方剂后，很多误治过的、慢性的银屑病患者出现的，病机由里出表的临床症状。
为便于记忆
，均总结为一个字，即“红、痒、散、小（新）、烦”。总之，面红、身痒，皮损
由大变小、由深移浅、
由聚变散，出现新的小皮损，出现一些郁热外散的症状，如心烦、口
疮、咽干、牙痛、鼻血等，都是体内
阳气充足，向外发越，正胜邪却的好现象，切勿惊疑。
第六，与患者充分沟通是取效的前提
笔者
治疗银屑病的思路、方法、技巧多有“离经叛道”之处，如果没有患者的充分理解
和配合，要想获得治疗
的成功，有登天之难。这就形成了笔者尊重患者“知情权”，充分发
动患者“自疗”积极性的治疗风格。
与此风格相适应，采取了小组治疗的模式与患者沟通，
互动，将汗法三要素，汗量的控制，好转五佳兆，
运动的方法，药后的护理，四多两温度，
两种“四疗”，健康管理等等逐渐化为患者的共识，让患者与医
者站在一个战壕里，共同面
对他们的健康问题，为汗法治疗银屑病的成功实践奠定了坚实的基础。
上述只是基于笔者临床实践的一点体会，乃一管之见。此种治疗方法的成功定与所治患
者体质类型有关
，同道借鉴时应谨记先贤“圆机活法”之训，切勿胶柱鼓瑟。
从冯老改胡老之意谈及银屑病之“六病归属
＂
张英栋
山西晋中第三人民医院０３２．０００
摘要：本文从冯世伦教授编辑《胡希恕
讲伤寒杂病论》时对第９条“欲解时”条文胡老
经方汗法治疗银屑病的细节问题
作者：
作者单位：
被引用次数：
张英栋
山西晋中第三人民医院
032000
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引证文献(1条)
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浅谈“发物”在皮肤病治疗中的应用[期刊论文]
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