寡头政治-深圳考试院

湖北中医杂志
・３２・
Ｈｕｂｅｉ
２００９年８月第３１卷第８期Ａｕｇ．２００９．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．８
Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆＴＣＭ
《金匮要 略》肝病证治浅析
李鸿
（湖北中医学院，湖北武汉４３００６１）
关键词ｉ＜金匿要略 ＞；病机证治；肝病
中图分类号：１１２２２文献标识码：Ａ
文章编号：１００一ｃｒ７０４（ ２００９）０８—００３２—０１
《金匮要略》有关肝病证治，虽未列专篇论述，然综观全书，
散见于多篇之中，其内容颇为丰富，对临床具有指导意义。现仅
就肝病证治规律浅析如下。
１肝 虚寒证治
１．１肝血虚生寒
《腹满寒疝宿食病》篇第十八条：“寒疝腹中痛，及胁痛里急
者，当归生姜羊肉汤主之”；《妇人产后病》篇第四条：“产后腹痔
痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹 中寒疝虚劳不足”。此二条均
为论肝血虚里寒胁腹痛之证治。两胁属肝，肝主藏血，血不足则
气 亦虚，气虚则寒自内生；胁腹部分失去气的温煦和血的濡养，
因而筋脉拘急，出现“腹中痛及胁痛里急” 之症，此痛多为痛轻势
缓，得按得温则减，脉弦带涩，或微紧无力，故用当归生姜羊肉汤
养血散 寒。方中当归温经养血活血、羊肉温补精血，生姜温经散
寒，三药合用，共奏补虚生血、散寒止痛之功。
１．２肝阳虚生寒
《呕吐哕下利病》篇第八条：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”；
第九 条ｔ“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。此二条论肝
胃虚寒，寒饮上逆之呕吐证治。胃居中焦， 宜降则和，寒饮中阻，
胃气上逆，胸阳不展，故见呕而胸满；肝之经脉上抵巅顶，肝胃虚
寒，饮 邪挟肝气上逆，则见干呕、吐涎沫、头痛等症，故用吴茱萸
汤温暖肝胃、散饮降逆。方中吴茱萸为主药既 可温胃暖肝，又可
泄厥阴逆气，辅以生姜散饮降逆，人参、大枣益气补中。
２肝寒实证治
《腹满寒疝宿食病》篇第十五条：“胁下偏痛，发热，其脉紧
弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤 ”。此条论寒实内结之
腹满痛证治。“胁下”包括两胁及腹部，胁下偏痛谓左胁下或右
胁下痛， 紧弦脉主寒主痛，此即寒实内结，肝胆经气不利之证。
由于寒实内结，阳气郁滞，营卫失调，敌见发热而 脉象紧弦，治宜
大黄附子汤温下。方以附子、细辛散寒止痛，伍大黄泻下寒实。
３肝虚热证治< br>《血痹虚劳病》篇第十七条：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主
之”。此条论肝阴虚内热之失眠证治 。肝阴不足则虚热内生，
虚热上扰，母病及子则心神不安，所以虚烦不得眠。治以酸枣仁
汤，用 酸枣仁养肝血，安心神为主药，川芎理血中之气以疏肝，知
母养阴清热除烦，茯苓宁心安神，甘草缓急。 全方共奏养阴清
热、宁心安神之效。
４肝实热证治
《奔豚气病》篇第二条：“奔豚气上 冲胸，腹痛，往来寒热，奔
豚汤主之”。此条论肝气郁结，化热上冲之奔豚证治。因惊恐
恼怒肝 气郁结化热，随冲气上逆而发奔豚，症见少腹胀痛，气上
冲胸，又因少阳之气不和，故见寒热往来。治以 奔豚汤清热平
肝，和胃降冲。方中李根白皮为主药，清热下气，降逆平冲；黄
芩、葛根清肝泻火 ；当归、白芍、川芎养血柔肝，缓急止痛；肝实易
犯胃，故以半夏、生姜和胃降逆，甘草调和诸药。５肝经气血郁滞证治
《五脏风寒积聚病》篇第七条：“肝着，其人常蹈其胸上，先未
苦时， 但欲饮热，旋覆花汤主之”。此条论肝经气血郁滞，着而
不行之肝着证治。其证胸胁痞闷不舒，甚或胀痛 、刺痛，若以手
揉按或捶打胸部，可使气血运行暂时通畅，则胸满等证稍舒，故
“其人常蹈其胸 上”。因初起时，病在气分，热饮可使气机通利，
所以“但欲饮热”；其病既成，则经脉凝瘀，虽饮热亦 无益。治以
旋覆花汤行气活血，通阳散结。方以旋覆花为主药通肝络而行
气，更以茜草活血化瘀 ，助以葱茎温通阳气而散结。
６肝瘀血证治
《疟病》篇第二条：。病疟，以月一日发，当以十五 日愈，设不
差，当月尽解；如其不差，当云何？师日：此结为瘕瘕，名日疟母，急
治之，宜鳖甲 煎丸”。此条论疟邪与瘀血痞结于胁下形成瘕瘕之
证治。疟病日久不愈，正不胜邪，疟邪假血依痰，痞结 胁下，肝血
瘀滞，形成瘕瘕，故治以鳖甲煎丸。方中以鳖甲、大黄、桃仁、丹皮、
虫、蜂窝等为 主，辅以它药，破瘀消瘕，软坚散结，兼以扶正。
７肝水饮证治
《痰饮咳嗽病》篇第六条：“水 在肝，胁下支满，嚏而痛”；第
二十二条：。病悬饮者，十枣汤主之”；《水气病》篇第十四条：“肝< br>水者，其腹大，不能自转侧，时时津液微生，小便续通”。此三条
论饮停胁下之肝水证治。此时水 饮内停，不去其饮，肝络难和，
胁痛不愈；不逐其水，胁腹臌满难消。若水壅气闭，体质尚壮者，
方用十枣汤，以甘遂、芫花、大戟峻猛攻下，破积逐水，佐大枣调
和安中，使下不伤正。
８肝 脾同病证治
《妇人妊娠病》篇第五条：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主
之”；《妇人杂病》 篇第十七条：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主
之”。此二条论肝脾失调，气血郁滞之腹痛证治。肝郁则 气滞血
凝，或胀或痛；脾虚则水湿内生，或小便不利，腹微胀满，故方用
当归芍药散肝脾同治。 方中以当归、芍药、川芎调肝理气，和血
缓急；然肝病易传脾，致脾虚湿阻，肝脾同病，腹痛与便溏、浮 肿
等症并见，故配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿。
（收稿日期：２００９—０２－２５编辑：任 桂华）
万方数据　

《金匮要略》肝病证治浅析
作者：
作者单位 ：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：
李鸿
湖北中医学院,湖北,武汉 ,430061
湖北中医杂志
HUBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2009,31(8)

本文读者也读过(7条)

1.

陈国权

<金匮要略>肝虚传脾论[会议论文]-
2.

马玉红

浅谈《金匮要略》肝病治疗10法[期刊论文]-国医论坛2004,19(3)
3.

边秀娟.BIAN Xiu-juan

《金匮要略》肝病证治探讨[期刊论文]-江 西中医学院学报2007,19(1)
4.

王存芬

浅议《金匮要 略》治疗肝病的特点[期刊论文]-上海中医药杂志2003,37(8)
5.

黄仰模.郑献敏.黄学武

《金匮要略》[期刊论文]-河南中医2006,26(4)
6.

吴洁

《金匮要略》肝病辨治特点探析[期刊论文]-南京中医药大学学报（自然科学 版）2008,24(3)
7.

邬姗.刘林

试论《温病条辨》中银翘散的配伍运用特点[期刊论文]-中医药学刊2006,24(10)


引用本文格式：李鸿

《金匮要略》肝病证治浅析[期刊论文]
-
湖北中医杂志 2009(8)