陋室铭原文及翻译-太阳灶

浙江中医杂志２００９年１月第塑卷箜　塑　
从气虚血瘀论治紫癜性肾炎初探　
高碧峰雷根平林源　
陕西中医学院附属医院　陕西成阳７１２０００　
关键词　紫癜性肾炎　气 虚血瘀　中医药疗法　
紫癜性肾炎属祖国医学中“紫斑”、“葡萄疫”、　
“血尿”、“水肿” 等范畴，是一种由过敏性紫癜导致　
肾脏损害的疾病。可发生于任何年龄，尤以儿童多　
见。临 床表现除皮肤、粘膜出血及关节症状外，主要　
有血尿、蛋白尿、高血压，少数伴有水肿，严重者可　< br>导致慢性肾功能衰竭。笔者多年来对治疗紫癜性肾炎　
有些心得，现介绍如下。　
１　病 因病机　
本病病因病机，有人认为系感受风热湿毒之邪，或　
误食异物，以致风热湿毒人营动血 ，脉络损伤，血不循　
经；或气不摄血，溢出脉络，渗于皮肤；或由于气阴亏　
损，正不胜邪， 邪热入血，扰动血络，迫血妄行，外溢　
肌肤而发紫癜，内渗肾脏则见尿血，故本虚是发病的重　
要因素。近年来，瘀、毒因素被广泛认识，因出血之后，　
皮疹久不消退，实际上造成了皮肤脉络瘀滞 ，因“离经　
之血为瘀血”，成为一新的病理因素，导致了病情难愈；　
另外，外感或内热损伤 营分，邪热稽留营分而酿成毒，　
毒邪损伤脉络，从而加重出血。商国珉等口　认为毒热内　
蕴 是该病的病理基础，脾肾亏虚为其最后转归。在治疗　
中注重化瘀药的应用。总的病机为热、虚、瘀、毒 。病　
变脏腑涉及肝脾。肾。　
笔者认为气虚血瘀是本病发病的关键。儿童脏腑　
娇嫩 ，形气未充，形成正虚基础，紫癜发生后出血又　
发展成瘀血。随着病情进展，正气愈虚，血瘀愈重，　
形成气虚血瘀的病机。气虚血瘀，气血运行不畅，脉　
络瘀滞，津液留滞经络，故出现水肿。气 虚血瘀日　
久，则可伤及脾肾，致脾肾两虚，脾气不足，则运化　
失职，水湿不运；肾气不足， 则不能化气行水，导致　
膀胱气化失司，开合不利。脾肾气虚，水湿泛滥则身　
肿，肾失开合则 尿闭，从而形成过敏性紫癜性肾炎的　
尿少、水肿等临床表现。正虚伤肾，气不摄血，瘀血　
内 阻，致血液外渗，故出现血尿。　
２　治疗方法　
２．１益气活血通络是治疗的基本法则：依据 气虚血　
瘀是紫癜性肾炎发病的关键，故采用益气活血通络　
法。我们自拟经验方如下：红参、 泽兰、熟地、生甘　
草各１０ｇ，黄芪３０ｇ，丹参、益母草、怀牛膝各１５ｇ，　
赤芍、当归 、丹皮、炒杜仲各１２ｇ。可根据临床症状　
适当加减，儿童药量酌减。方中红参、黄芪共用，增　加益气之效；丹参领衔活血诸药，益母草活血利水，　
为本方之特点。方中不用虫类药，主要是避免 药源性　
过敏，加重病情，经临床应用多年效果较好。　
２．２　培护肾气是成功的基石：紫癜 性肾炎虽是气虚　
血瘀所致，但毕竟损伤肾脏，致使肾元亏虚，正气不　
足，久病难愈。所以， 我们在益气活血通络的同时一　
定要顾护肾气，防止进一步损伤。肾气旺盛，则生机　
旺盛，疾 病易治，反之难愈。故治疗同时应随症加入　
益肾药物，如杜仲、牛膝、熟地等。　
３　病案举 例　
王某，女，３５岁。患者１Ｏ年前腹痛、腹泻后出　
现双下肢皮肤对称性红斑，约米粒大小 ，不凸出皮　
肤。尿常规：ＰＲＯ＋，ＢＬＤ＋＋，肾功能正常。诊为过　
敏性紫癜、紫癜性肾 炎。给予强的松片治疗（具体剂　
量及疗程不详）后痊愈。３年前复发，经激素及免疫　
抑制剂 治疗半年后尿常规正常。６月前再次出现皮肤　
红斑，尿常规：ＰＲＯ＋＋，ＢＬＤ卅。经强的松３０ｍ ｇ，　
分３次口服；雷公藤多甙４０ｍｇ，分２次口服，维持２　
月后逐渐减强的松量，但尿常 规改善不明显，故来就　
诊。症见困乏懒动，自汗，腰膝酸重不适。舌黯、苔　
白、舌下有瘀点 ，脉沉涩。尿常规：ＰＲＯ＋，ＢＬＤ　
＋＋。诊断为紫癜性肾炎，证属气虚血瘀，肾虚不固。　
治拟益气活血补肾，处方：红参、熟地、生甘草各　
１０ｇ，黄芪３０ｇ，丹参、怀牛膝、益母草各１ ５ｇ，当　
归、丹皮、炒杜仲、赤芍各１２ｇ。西药同前。７剂后　
精神好转，困乏、腰膝酸重 减轻，加黄芪至４５ｇ，熟　
地至１２ｇ。守方稍作加减治疗３月而愈。　
４体会　
过 敏性紫癜性肾炎为临床疑难病症，缠绵难愈。　
其发病的关键病机是各种病因作用于人体后形成气虚　< br>血瘀，损伤肾脏。临床抓住这一关键病机，往往能事　
半功倍，提高临床疗效。　
５　参 考文献　
［１］商国珉，李秀红．中医药治疗过敏性紫癜肾炎之我见ＥＪ］．　
辽宁中医杂志， ２００３，３０（５）：３５１．　
收稿日期　２００８—０８—２５